妇产生殖

肺栓塞是肺动脉或静脉分支被血栓等堵塞引发的病理过程包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等多种类型危险因素分为原发因素（抗凝血酶缺乏等）和继发因素（骨折、手术等）。栓子大多来自下肢和盆腔静脉发病机理涉及静脉血流郁滞、血管损伤及高凝状态。临床分型包括急性肺血栓栓塞症（大面积、非大面积、次大面积）、慢型血栓塞性肺动脉高压等病理分型按栓子大小和阻塞部位划分。临床表现有呼吸困难、胸痛、咳血等体征包括肺部和心脏异常。辅助检查有一般项目、疑诊检查（动脉血气分析等）、确诊检查（放射性核素肺通气灌注扫描等）。诊断需与冠心病等鉴别。治疗包括一般治疗、溶栓治疗（有适应症和禁忌）、抗凝治疗（普通肝素、低分子肝素、华法令）、外科及介入治疗也可进行机械和药物预防。

肺栓塞最新诊治进展（2019）摘要本文介绍了肺栓塞（PE）及其常见类型肺血栓栓塞症（PTE）的定义与关系。PTE由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致是最常见的PE与深静脉血栓形成（DVT）合称为静脉血栓栓塞症（VTE）PTE常为DVT的并发症。PE的危险因素多样临床表现包括血流阻塞、右心负荷增加及下肢血栓栓塞等症状其中呼吸困难、胸痛、咯血被称为“三联征”。诊断方面介绍了包括血气分析、D二聚体检测、心电图、CTPA等诊断方法并强调了CTPA直接征象对确诊的重要性。治疗上2019ESC指南提出高危PTE尽早溶栓中危PTE可溶可不溶同时介绍了常用溶栓药物及抗凝方案包括普通肝素、低分子肝素、华法令及新型口服抗凝剂。对于特殊情况如下腔静脉滤器植入、肺动脉血栓切除术等也做了简要介绍。

急性肺栓塞症（APTE）已成为我国心血管常见病具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊漏诊率及低检出治疗率的特点。肺栓塞（PE）可无症状偶然发现确诊甚至首发表现即为猝死。未经治疗的PE死亡率高达2030诊断明确并治疗后死亡率可降至28但绝大多数生前未能得到正确诊断尸检检出率高达6779。漏诊原因主要是医生认识不足及缺乏诊断手段。肺栓塞是以各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病总称包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等。内源性静脉血栓栓塞症（VTE）中肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）是同一疾病过程的不同阶段。外源性如脂肪、羊水栓塞等。PE有强、中、弱易患因素肿瘤患者VTE总体风险是普通人群4倍。PE症状缺乏特异性体征主要是呼吸和循环系统体征。辅助检查包括血气动脉分析、D二聚体、心电图等CT肺动脉造影是金标准。诊断流程分可疑高危和非高危患者策略不同。预防关键是消除静脉血栓形成条件如避免长期卧床、应用弹力袜等。

肺栓塞诊治新进展概述肺栓塞在美每年新发65万70万例次我国发病率、死亡率、误诊率颇高是常见急诊致死病有“老年卧床综合征”等称谓临床发现的只是“冰山一角”。其发病率在心血管病中仅次于冠心病、高血压漏诊误诊率高未经治疗死亡率高达2030占全死亡原因第三位。转归方面80可再溶解10发生肺梗死5死亡5转为慢性进行性肺动脉高压。肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支致肺循环障碍的临床病理生理综合征发生肺出血或坏死者称肺梗死。临床表现多样轻者无症状重者低血压、休克甚至猝死。根据临床表现和病理生理基础肺栓塞可分为大块、次大块和非大块三种类型。辅助检查包括心电图、胸部X线、动脉血气分析等多种手段。诊断可依据三个“五”：症状、疑诊检查、确诊检查。肺栓塞需与多种呼吸系统、循环系统等疾病鉴别。治疗上一般治疗需监护绝对卧床；溶栓治疗有常用方案时间窗为症状发作后2周内有严格指征和禁忌证；抗凝治疗可防止发展和再发常用药物有普通肝素等疗程长短取决于多种因素；介入治疗适用于急性大面积肺栓塞等情况；外科治疗中肺动脉血栓摘除术适用于大块肺栓塞经溶栓治疗失败或禁忌者肺动脉血栓内膜剥脱术适用于慢性肺栓塞。

肺栓塞治疗包括：一般处理及呼吸循环支持治疗其中呼吸支持方面轻症经鼻导管或面罩吸氧严重呼衰者用无创或有创机械通气但避免气管切开；循环支持方面右心功能不全血压正常者可用多巴酚丁胺和多巴胺血压下降者可用间羟胺或肾上腺素不建议扩容治疗。抗凝治疗方面肾功能不全、高出血风险患者适用普通肝素首剂负荷量80Ukg继以7001000Uh或18Ukgh维持需监测APTT；与普通肝素相比磺达肝癸钠与低分子量肝素效果相同且无需监测；口服抗凝药常用华法林初期与肝素重叠使用根据INR调整剂量。抗凝治疗时程应个体化一般至少3个月发展成慢性血栓栓塞性肺动脉高压者应长期抗凝根据诱发因素决定抗凝时长无明显诱因的首次患者建议至少3个月之后评估风险决定是否长期抗凝。

肺栓塞治疗方案包括：一般处理与呼吸循环支持需监护生命体征卧床通便对症镇静、止痛、镇咳；低氧血症者给予鼻导管或面罩吸氧；急性循环衰竭者通过扩容、正性肌力药物和血管活性药物纠正休克。溶栓治疗适用于大面积、次大面积肺栓塞且无禁忌证者时间窗为14天以内但需注意出血等并发症及绝对、相对禁忌证。常用溶栓药物包括尿激酶、链激酶和重组组织纤溶酶原激活剂各有其溶栓方案。抗凝治疗旨在预防新血栓形成并缩小已有血栓适应症包括无血流动力学障碍的急性PTE等常用药物有普通肝素、低分子肝素和华法林但需注意出血等副作用及禁忌证。此外还有肺动脉血栓摘除术、肺动脉导管碎解和抽吸血栓、放置腔静脉滤器、肺动脉血栓内膜剥脱术等其他治疗方法。

溶栓治疗可迅速溶解血栓、恢复肺组织灌注对高危肺栓塞患者是一线治疗但有绝对与相对禁忌症如活动性内出血、近期大手术等。溶栓药物有链激酶等给药有负荷量静脉推注随后持续静脉滴注等方案还要防止过敏反应。疗效观察指标包括症状、呼吸频率、心率、血压等变化以及心电图、胸部X线平片等改善情况。疗效评价分治愈、显效、好转、无效、恶化、死亡。抗凝治疗方面肝素用法有静推静滴需监测APTT调整剂量；低分子肝素根据体重给药无需监测APTT但肾功能不全需监测调整。其他治疗有肺动脉血栓摘除术适用于危及生命伴休克等情况；静脉滤器适用于下肢近端静脉血栓等情况。

分娩方式的选择分娩方式包括自然阴道分娩、剖宫产、人工辅助阴道分娩。阴道分娩是常态对婴儿而言胎儿经子宫收缩和产道挤压可减少新生儿肺炎发生提高脑部呼吸中枢兴奋性利于建立正常呼吸且能获得母体免疫球蛋白G增强抵抗力还能促进大脑及前庭功能发育；对母体来说分娩阵痛利于恶露排出、子宫恢复产后可立即进食、母乳喂养且出血少、并发症少、感染概率小、腹部恢复快、体形恢复快、身体恢复快。产钳助产适应症包括第二产程延长、产妇合并症或并发症不宜用力、胎儿窘迫等。剖宫产针对不能自然分娩的异常情况优点是能挽救母婴生命、免去母亲阵痛、可一并处理腹腔疾病、可同时结扎或切除子宫、减少并发病和合并症对母儿的影响；缺点是有手术风险、可能发生并发症、术后恢复慢、新生儿肺部功能和免疫力较弱等。选择分娩方式原则是不得已才剖无妊娠并发症、胎儿体位正常、孕妇身体状况良好者适合阴道分娩。阴道分娩需产前详细检查注意营养、多锻炼、调整心态做好分娩准备。自然分娩有三个产程了解后可减轻恐惧。分娩减痛方法有导乐陪伴、无痛分娩、水中分娩等各有优缺点及适应症、禁忌症。

2023分娩方式的选择ppt课件摘要本课件详细探讨了分娩方式选择的重要性及其对母婴健康的影响。首先介绍了分娩方式选择的背景与目标旨在使学习者掌握不同分娩方式的适用范围、特点和风险了解生理、心理影响因素并学会评估风险与利弊。分娩方式主要包括自然分娩、剖腹产及水中分娩等非传统方式。自然分娩符合生理特点但可能伴随疼痛和损伤风险；剖腹产可避免产道问题缩短产程但存在手术风险和恢复慢的缺点；水中分娩等新型方式可减轻疼痛但有感染风险且适用范围有限。分娩方式选择受孕妇健康、胎儿状况、产前检查评估、分娩经历及家庭社会因素等多重影响。选择前需做好心理准备调节情绪并选择合适的医院和医生。选择后需关注产后恢复、护理及宝宝护理同时记录分娩方式并总结经验。总之优化分娩方式对母婴健康至关重要选择时应综合考虑多方面因素。

分娩方式主要有自然分娩与剖宫产两种。自然分娩是胎儿经阴道娩出的自然生理过程对新生儿和产妇均有诸多好处。对新生儿来说胎头受压利于建立正常呼吸脐血抗体高感染机会低产道挤压减少气道阻力刺激利于感官系统形成。对产妇而言身体恢复快、出血少无手术风险、并发症和后遗症且利于恶露排泄和子宫复旧。决定分娩方式的因素包括主观判断、心理恐惧、错位思维及胎儿因素等。其中胎儿大小、胎位、畸形是重要因素产道纵产式利于胎儿通过。产妇身体条件、身高体重骨盆大小、宫颈条件及自身意愿也影响分娩方式。出现试产过程中胎头不再下降、羊水性状异常、宫口开全后宫缩乏力且胎心不好等情况可终止阴道试产。剖宫产是经腹切开子宫取胎儿的手术指征包括头盆不称、软产道梗阻、胎位异常等一般建议患者在39周左右结束妊娠。

肩难产是胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方的一种紧急情况其发病率随胎儿体重增加而上升常见于正常体重儿。肩难产高危因素包括肩难产史、妊娠期糖尿病、过期妊娠、巨大儿、母亲身材短小、孕前超重及体重增加过多、骨盆解剖异常等。其并发症包括母亲软组织损伤、产后出血、新生儿臂丛神经瘫痪等。预防措施包括控制血糖和体重、改变体位或采用McRoberts位分娩等。处理肩难产时可应用HELPERR口诀依次为：寻求帮助、评估是否要会阴切开、抬高双腿尽可能使腿接近腹部、耻骨上加压、手进入阴道进行Rubin或Woods旋转操作、取后臂、翻转病人至“四肢着床”位。若以上方法失败可考虑Zavanelli手法或紧急剖宫产。预计与准备是成功处理肩难产的关键提倡制订机构处理常规。

分娩陪伴者的教育摘要本文围绕分娩陪伴者的教育展开强调了分娩陪伴的重要意义指出其作为一种以产妇为中心的服务模式能帮产妇树立信心、减轻焦虑恐惧、全方位支持自然分娩降低剖宫产率等利于母婴健康。其理论基础包括：分娩正常性；支持对产妇信心和能力影响大；维护产妇自主权；干预措施需有指征；医务人员应依产妇需求服务。陪伴者选择有丈夫、导乐、助产士各有优势。职能上助产士密切观察产程、缓解疼痛等；丈夫或亲友给予精神鼓励、生活照护；导乐分享经验、提供生理帮助、协助应对疼痛、促进沟通。陪伴技术涵盖分娩支持、生理照护、心理干预。陪伴管理需培训、注册登记、考核监督。爱母分娩行动旨在爱护母亲提出了十项措施包括提供陪伴者、普及知识、提供自由活动场所、限制常规操作、鼓励非药物镇痛等。

分娩期并发症多样本文重点介绍了子宫破裂、脐带异常、羊水栓塞及产后出血。子宫破裂多因子宫手术史、胎先露下降受阻等分为自发与损伤性完全与不完全性需抑制宫缩、尽快剖宫产或手术抢救。脐带异常包括长度异常、缠绕、打结、附着异常等可致胎儿窘迫或死亡处理需吸氧、剖宫产等。羊水栓塞起病急骤表现为心衰、休克、DIC等处理需改善低氧血症、抗休克、防治DIC及预防肾衰和感染。产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超500ml原因多样包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等处理原则为针对原因迅速止血、纠正休克、防治感染具体措施包括应用宫缩剂、徒手剥离胎盘、缝合裂伤及对症治疗等。

分娩期并发症中产后出血指胎儿娩出后24小时内出血量超500ml病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。临床表现主要为阴道流血过多、失血性休克、贫血及感染。治疗原则为针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克及防止感染具体措施依病因而定如按摩子宫、使用宫缩剂、及时修补缝合软产道损伤等。晚期产后出血指分娩24小时后产褥期发生的子宫大量出血。子宫破裂分为自发性与损伤性原因包括胎先露部下降受阻、子宫疤痕等表现为先兆子宫破裂和子宫破裂。预防措施包括加强计划生育、做好产前检查、严格掌握宫缩剂使用等。羊水栓塞是分娩中羊水进入母体血循环引发的严重并发症。产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭引发的感染病原体以厌氧菌为主。治疗包括支持疗法、清除宫腔残留物、应用抗生素等。

分娩期并发症中山大学附属第二医院王蕴慧产后出血PostpartumHemorrhage[定义]胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升[产后出血病因]宫缩乏力Uterineatony胎盘因素RetainedplacentaorPlacentaaccrete软产道裂伤Lacerationofthelowergenitaltract凝血功能障碍Coagulationdefects[病因]——宫缩乏力性出血影响子宫肌正常收缩和缩复功能的因素1.全身性：产妇精神过度紧张过多使用镇静剂、麻醉剂急慢性疾病产程过长[病因]——产后宫缩乏力性出血2.局部性：子宫肌发育不良子宫过度膨胀子宫肌水肿、渗血子宫肌纤维...

由于未给出具体内容我以一篇关于“高血压管理”的假想文章为例生成摘要如下：本文深入探讨了高血压的管理策略强调了高血压作为常见慢性病对个体健康的长期威胁。文章指出高血压的有效管理依赖于综合措施包括生活方式的调整（如低盐饮食、规律运动、戒烟限酒）和必要的药物治疗。生活方式的改变是高血压管理的基础有助于降低血压并减少心血管风险。同时对于需要药物治疗的患者文章强调了遵医嘱按时服药的重要性并提醒患者注意药物的副作用及定期监测血压的必要性。此外文章还提及了患者教育在高血压管理中的作用通过增强患者对疾病的认识和自我管理能力可以有效提升治疗效果和生活质量。总之高血压管理需要医患双方的共同努力通过综合措施实现血压的有效控制。

分娩前准备包括自然分娩与剖宫产两类。自然分娩时孕妇精神平静和松弛至关重要过度紧张会影响产程；饮食应营养丰富、清淡易消化合理进食保持体力避免甜食和饱食以防用力时呕吐。剖宫产前孕妇同样需保持精神放松过度紧张焦虑会干扰手术及麻醉等医疗活动；术前应严格禁食禁饮6小时以防术中和术后呕吐引起误吸。待产期间孕妇不得离开病区但可在病区走廊走动破水后需卧床休息；要及时排空小便做好乳房护理。物品准备方面住院分娩一般需35天顺产与剖宫产所需用物基本一致包括宽松睡衣、产褥垫等。陪产时丈夫应给予妻子精神和情感上的支持顺产时提醒妻子使用放松技巧剖宫产时注意妻子情绪及时安慰。

分娩室质量考核标准涵盖多方面。待产环境要求安静、安全、整洁产妇离开后床单元终末消毒否则一处不合格扣1分。产妇护理方面助产士需熟知产妇病情严密观察产程落实护理措施并准确记录未达要求依情况扣分。专业知识及急救技术上要熟练掌握专科理论与操作、抢救技术了解抢救药物作用否则扣分。健康教育需有指南满足产妇需求助其了解分娩知识执行不佳则扣分。消毒隔离要遵守制度规范无菌操作做好监测违规操作依程度扣分。安全管理方面护理人员要熟知安全内容落实各项安全措施未做到一处扣1分。护理文书书写要求记录工整、项目齐全、及时准确不符合要求依项扣分。

分娩镇痛ppt课件摘要本课件详细介绍了分娩镇痛的多个方面。分娩镇痛指通过药物或非药物手段减轻分娩疼痛有助于减轻产妇痛苦提高分娩舒适度保障母婴安全促进自然分娩。其方法历经古代针灸、按摩到现代药物与非药物镇痛的发展。分娩镇痛的生理基础涉及神经传导、炎症介质及心理因素子宫收缩、胎儿下降、产道扩张是疼痛的主要来源。方法与技术上包括精神预防性分娩镇痛、针刺镇痛、经皮神经电刺激、水中分娩及药物镇痛（如笑气吸入、静脉或肌肉注射、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞）等。实施与管理需全面评估产妇与胎儿状况选择合适镇痛方式并进行生命体征、胎心及疼痛的持续监测。分娩镇痛也存在一定风险可能导致低血压、恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等并发症需及时处理。实践与应用中强调产妇教育、心理支持及合理选择镇痛药物同时结合非药物方法提高舒适度。

分娩镇痛摘要分娩疼痛可能引发产妇应激反应导致宫缩抑制、胎儿窘迫等不良后果因此应为产妇创造无痛环境。90以上的产妇存在恐惧紧张疼痛综合症分娩镇痛旨在减少痛苦提供人性化服务是优生医学与现代文明进步的体现。自然分娩是正常途径剖宫产虽无痛但会带来诸多不良影响提高自然分娩率是关爱女性与人类生殖健康的目标。自1847年氯仿用于分娩镇痛以来技术不断进步欧美发达国家分娩镇痛率超90中国也在逐年改善多采用硬膜外置管患者自控镇痛技术。产时服务新模式强调以人为本、循证医学提供温馨环境、高质量服务、全程陪伴等。医务人员应具备正确服务观、循证医学能力、良好心理素质等。助产人员需掌握适宜技术如确定临产时间、产程支持等。分娩镇痛临床应用包括非药物与药物镇痛理想的分娩镇痛对母婴影响小、起效快、可控性强。产程管理分三个阶段需密切观察、积极处理采取预防措施促分娩镇痛成功。分娩镇痛的实施需多学科配合支持。