妇产生殖

本文围绕孕产妇妊娠风险筛查与评估展开详细介绍了高危妊娠定义、筛查、评估及专案管理等内容。高危妊娠指本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性可能导致难产或危及母婴。根据国家卫生计生委要求首诊医疗机构需对孕产妇进行妊娠风险筛查阳性者转诊至二级以上医疗机构评估。红色、橙色、紫色为高风险等级涉及严重心血管、呼吸、消化、泌尿、内分泌、血液、免疫系统疾病精神病急性期恶性肿瘤神经系统疾病及吸毒等。妊娠风险评估细化到具体疾病如肺动脉高压、先心病、重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝等均有明确的诊断标准和筛查方法。医疗机构需对“橙色”“红色”和“紫色”孕产妇专案管理确保专人专案、全程管理、动态监管、集中救治。

本文介绍了自然分娩的准备、决定分娩的四大因素、分娩过程、临产关心的问题以及自然分娩与剖宫产的区别。自然分娩准备包括了解分娩信号如假临产、见红、胎儿下降感等并准备好入院所需的物质和生活准备。决定分娩的四大因素为产力、产道、胎儿和精神心理因素这些因素相互协调才能顺利分娩。分娩过程分为三大产程：第一产程开宫口第二产程娩胎儿第三产程娩胎盘。临产时需关注胎儿宫内缺氧和脐带绕颈等问题。自然分娩对母婴有诸多好处如促进胎儿肺成熟、增强新生儿抵抗力、产妇创伤小等而剖宫产虽能解决难产但存在手术风险。为使自然分娩顺利孕妇应学习分娩知识做好心理和生理准备合理膳食控制体重并学会正确的呼吸和按摩技巧。孕期适当运动也有利于自然分娩但需避免高风险运动。

孕妇学校课程聚焦自然分娩内容涵盖准备、分娩四大因素、过程、临产问题及与剖宫产的区别。自然分娩准备包括识别分娩信号如假临产、见红、胎儿下降感等以及入院物质、证件准备和生活调整。决定分娩的四大因素为产力、产道、胎儿和精神心理因素需相互协调方能顺利分娩。分娩过程分三大产程：第一产程开宫口第二产程娩胎儿第三产程娩胎盘。临产时产妇应保持愉快心情合理饮食及时排尿采取自由体位并接受丈夫精神支持。减轻疼痛的方法包括拉玛泽呼吸法、深呼吸、按摩等。自然分娩对母婴均有益如促进胎儿肺成熟、增强新生儿抵抗力、产妇恢复快等。剖宫产虽能解决某些难产问题但存在手术风险。为促进自然分娩孕妇应学习分娩知识做好心理和生理准备合理膳食控制体重并学会减痛技巧。孕期适当运动也有助于自然分娩。妇产科咨询电话：xxxxxxxx。

孕妇学校讲座“快乐轻松分娩”由胡晓娜讲解内容聚焦分娩相关事宜。讲座首先强调自然分娩是人类本能痛并快乐着。接着针对准妈妈们的担忧详细解答了何时去医院、准备物品以及分娩期间会做的事和经历的时间。讲座指出出现规律宫缩、便意感等需及时就医而孕周未到37周出现下腹不适等情况也需警惕。分娩分为四大产程初产妇第一产程潜伏期平均8小时活跃期4小时第二产程2小时第三产程30分钟第四产程2小时。关于会阴侧切需根据实际情况决定。为应对分娩疼痛讲座建议保持精神平静补充营养排空大小便自我鼓励和调节并强调家庭支持的重要性。此外自由体位、导乐陪伴、家属导乐陪伴及镇痛分娩等方式均可减轻疼痛。讲座鼓励准妈妈们积极面对分娩尽最大努力坚持就是胜利。

产科医生李岚的PPT主要介绍了正常分娩护理相关知识。分娩指妊娠28W后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体娩出的过程分为早产、足月产和过期产。见红、下坠、子宫规律收缩等是分娩前兆出现这些症状或孕晚期异常情况需及时就医。待产包需备齐证件资料及母婴用品。剖宫产并非分娩“捷径”只是处理高危妊娠、分娩的重要手段之一剖宫产死亡率及并发症明显高于阴道分娩且存在麻醉意外、产妇死亡率略高、出血量多、感染机会多、术后恢复慢、再次妊娠子宫破裂风险、胎儿适应性差、对优生不利等缺点。自然分娩过程中胎儿经过产道受压排出肺泡液出生后呼吸道通畅落地后就可以自然啼哭宫缩时的挤压与产道的碰撞对胎儿脑组织生长及智力发育有益。分娩四要素为产道、胎儿、心理、产力分娩过程分为第一、二、三产程。分娩时产妇可配合助产动作如走动、深呼吸、按摩下腹部、压迫止痛、屏气等以分散注意力、减轻疼痛、增强信心顺利度过全产程。

孕期保健与产前检查内容摘要：孕前保健（孕前3个月）需做好优生优育准备完善全身和妇科检查补充维生素、叶酸全面了解身体状况。孕期保健分为七个阶段首次产前检查在妊娠6136周随后每阶段都有特定的检查项目包括常规保健、健康教育及指导以及辅助检查项目（必查和备查）。孕早期应完善常规检查和部分针对性检查合理补充营养维生素。孕晚期则需进行常规产检、相关超声检查和合并症筛查。部分检查需选择性进行避免过度检查。入院时机包括见红、破水、下腹胀痛、超过预产期1周或有产科指征。入院时需详细告知医生个人情况并准备好母儿日常生活用品、孕期保健手册、身份证、医保本、户口本及钱款。选择医院时需考虑医院的服务如24小时免费接送孕产妇等。

以下为“孕期分娩转介流程图”300字摘要：目的：该流程图旨在规范生育全程管理做好孕期分娩妇女的转介工作从而充分保障母婴安全。适用部门及科室：主要涉及产科和手术室。具体流程：孕妇首先在产科门诊就诊由医师开具住院证并指引其办理入院手续。住院期间若孕妇需要入产房分娩床位医师会在住院系统中开具送产房医嘱同时护理系统会进行相应记录。若孕妇需要手术床位医师或产房医师会发出通知单并开具手术医嘱。床位护士或助产士会负责做好术前准备工作并将孕妇送至手术室进行剖宫分娩。若孕妇原本计划阴道分娩但需转紧急剖宫产则直接送至产房进行相应处理。此外产科门诊在产检过程中若发现有入院指征的孕妇也会按照上述流程进行转介处理。整个流程确保了孕妇在孕期分娩过程中能够得到及时、有效的医疗服务和转介安排从而保障母婴安全。

安丘市人民医院程霞医生介绍了孕妇学校——准妈妈俱乐部其健康教育对象覆盖全社会与孕产过程及新生儿婴幼儿相关的人群。孕产期是特殊时期孕妇及家人渴望获取孕前、孕期、分娩期、产褥期保健及新生儿养育知识以提升自我保健能力。课程自1993年起专人管理传授生育理念及技能推广医院特色服务如分娩模拟演练、抚触训练等助力自然分娩。通过健康教育普及剖宫产率逐年下降。学校提供免费咨询、健康资料、孕期及育儿知识光盘等并设宣教室、心理援助、大课堂等开展球操、瑜伽、早教等课程。特色服务包括免费拍摄孕妈妈写真、孕期球操瑜伽培训班等提供延续亲情式服务会员已达6000人。产后提供健康查体、康复治疗及月嫂培训等服务月嫂培训已获多方支持制定准入制度提供理论与实践课程实行学分与晋升制度确保服务质量。孕妇学校是学习提高的场所产科服务特色得到推广医院重视延伸服务转变服务观念提高社会与经济效益获多项荣誉成为医院亮点。

孕晚期保健及准妈妈分娩前入院准备摘要：孕晚期指孕28周至宝宝出生需按时产检孕28周起每两周一次孕36周起每周一次。此时准妈妈腹部增大乳房丰满可能挤压出乳汁子宫压迫内脏易感胃胀气、气急建议左侧卧位休息。36周后胎头入盆胃部不适及尿频明显。孕30周起需自我监护胎动12小时胎动30次以上为正常少于20次需警惕。孕晚期可能出现的并发症包括妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病和阴道出血需及时就医。孕晚期就医指南包括阴道见红、下坠、尿频、规律宫缩、阴道流水或流血以及下腹水肿、头痛、眼花等症状。怀孕37周前有宫缩需检查早产孕产期超过10天也需就医。此外分娩前需做好心理、资料及物品准备物品包括卫生巾、纯棉内裤、洗漱用品、吸奶器等人工喂养的宝宝还需准备奶瓶及消毒用品等。

为保障母婴健康、预防出生缺陷根据《母婴保健法》和《产前诊断技术管理办法》产前筛查是必要的检查手段。孕早期与孕中期联合序贯筛查作为出生缺陷的二级预防能提高检出率降低漏诊率。我院是全国第二家开展孕早中期联合序贯产前筛查的医院。孕早期产前筛查是在妊娠9—136周通过检测孕妇血液中的PAPPA和HCG结合B超的CRL和NT值用来检测胎儿患21三体综合征和18三体综合征风险的一种无创性检查主要针对35岁以下孕妇。早孕期产前筛查的目标疾病包括21三体综合征和18三体综合征其中NTD不在早孕筛查范围。PAPPA和HCG是早孕期产前筛查的生化指标CRL和NT是B超监测指标此外还需孕妇的预产年龄、体重等相关资料。早孕筛查后仍需进行孕中期产前筛查孕中期筛查时间在15—206周。双胎可以进行孕早期筛查但须注明有无糖尿病。

孕早期鉴别诊断及产科病史检查摘要：子宫内膜在雌激素作用下增殖孕激素作用下分泌脱落则月经来潮。妊娠时正常无阴道流血若胚胎枯萎或滋养细胞功能下降则可能流血。流产对种群质量意义重大发生率高达30但有临床表现者仅占13。先兆流产和难免流产病因包括胎儿染色体异常、母亲慢性疾病、子宫畸形、免疫因素等需通过停经后阴道流血、血HCG测定和超声检查辅助诊断。异位妊娠表现为异常阴道出血、腹痛和腹部包块可通过血HCG、超声、后穹窿穿刺和腹腔镜检查诊断。孕早期需了解月经史、孕产史、家族史重点推算预产期和评估出生缺陷高危因素。预产期可根据末次月经、排卵日或B超胎龄计算。孕中期需进行骨盆外测量、产前筛查、糖尿病筛查等。孕晚期需了解胎儿和母亲情况评估头盆关系。病例讨论中三名女性患者分别因停经伴下腹痛、不规则阴道流血、反复阴道流血急诊入院均存在流产或异位妊娠可能需进一步检查确诊。

本文分析了早发型重度子痫前期的临床特点、治疗原则、终止妊娠的时机与方式及妊娠结局。研究选择了2005年11月至2007年6月孕周2434周的重度子痫前期孕妇44例结果显示患病率为12平均治疗时限865天合并症并发症发生率高达95。治疗包括解痉、镇静、降压、促胎肺成熟等并每周监测各项指标。当出现危及母儿生命的并发症时应及时终止妊娠方式以剖宫产为宜。本组剖宫产率为841活产儿38例平均出生体重2030g围产儿死亡率1739。早发型子痫前期发病早病变累及器官功能时间长严重影响母儿安全。但经治疗后新生儿存活可能性大。期待治疗可延长孕周降低围产儿病死率但需严格监测母儿情况。终止妊娠指征包括病情控制不理想、重要脏器功能受损等。分娩方式的选择应根据孕周、宫颈条件及并发症情况综合考虑。

本文详细介绍了早期妊娠并发症包括早期妊娠的诊断、常见症状及其处理以及早期妊娠的并发症如异位妊娠和流产。早期妊娠的诊断主要通过病史、症状（停经、早孕反应、尿频）和体征（生殖器官和乳房变化）以及辅助检查（超声检查、妊娠试验等）进行。孕期常见症状包括消化系统症状、贫血、腰背痛等需根据具体情况处理。异位妊娠是妇产科常见急腹症发病率1主要发生在输卵管临床表现包括停经、腹痛、阴道流血等诊断需结合HCG测定和超声检查治疗包括手术、药物及期待治疗。流产分为自然流产和人工流产病因多样包括遗传因素、环境因素、母体因素等临床表现主要为停经、腹痛和阴道流血根据流产的不同阶段和类型处理原则包括保胎、清宫、观察等。同时文章还强调了孕期用药需谨慎避免使用可能对胎儿造成不良影响的药物。

本次课程目标是让学生掌握早期妊娠诊断的症状和体征包括知识、能力和情感目标并融入思政教育。重点内容为妊娠分期及早期妊娠的症状和体征难点是解释这些症状和体征出现的原因。妊娠期从末次月经第1日开始计算平均280天临床上分为早期（13周末前）、中期（14周27周末）和晚期（28周及以后）。早期妊娠的症状包括：停经月经过期10日或以上应考虑妊娠可能；早孕反应约半数妇女在停经6周左右出现头晕、畏寒、嗜睡、食欲减退、恶心、晨起呕吐等症状多于妊娠12周左右自行消失与HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关；尿频因子宫压迫膀胱所致12周后症状自然消失。体征包括乳房增大、乳头及乳晕着色、蒙氏结节出现以及生殖器官变化如黑加征、子宫体增大变软等。作业是总结早期妊娠的症状和体征。

产前筛查旨在通过简便、经济的检测方法从孕妇群体中发现有先天性缺陷和遗传性疾病胎儿的高风险孕妇以便进一步明确诊断。本文主要介绍早中孕整合产前筛查方案该方案可筛查唐氏综合征、开放性神经管畸形、爱德华氏综合征等疾病。筛查标志物包括总HCG、FreehCG、AFP、uE3、InhibinA、PAPPA、NT、NB等单独使用某标志物检出率低通常联合使用并结合孕妇相关信息计算风险。评价筛查模式的重要指标是检出率同一筛查模式中检出率随假阳性率的升高而升高。早中孕整合筛查优势在于较高的检出率和较低的假阳性率但中期回访率不高成本增加。国内一项关于筛查方案的研究显示早中孕整合筛查比早孕联合筛查和中孕二联筛查更有效。实行早中孕整合筛查是目前最可行、实用的方法可提升检出率、降低筛查阳性率、提高筛查效率。实施方案包括孕妇来源、开单、采血、实验、风险计算和结果报告等步骤需严格按照规范操作以确保筛查结果的准确性。

妇产科病症-闭经-【概述】　    闭经是指女子年过18岁，月经尚未来潮；或月经周期建立后在非妊娠期、哺乳期或绝经期而月经中断3个月以上的一种病症。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。临床表现以月经过期不来为重要特征。继发性闭经多先有经量减少或周期延长，逐渐加重，直至停止；亦有突然过期不来或先为阴道不规则流血，继而月经闭止的。    针灸治疗闭经的近现代报道，早在二十年代就已出现[1]，但直至六十年代，以个案治验文章为主，缺乏有说服力的统计资料。七十年代开始有多病例的临床观察。自八十年代之后有关报道逐渐增多，采用针灸、穴位按摩、温针及耳穴压丸等法，取得较好的效果。但以总体上说，针灸治疗闭经的经...

镇痛分娩即“无痛分娩”是通过各种方法减轻分娩时的疼痛。非药物性方法包括精神安慰、针刺麻醉、经皮电神经刺激仪及水下分娩等；药物性方法有吸入性镇痛法、全身使用阿片类药物等；局部神经阻滞法包括宫颈旁阻滞、会阴神经阻滞等；椎管内神经阻滞法如腰部硬膜外阻滞、腰麻硬膜外联合阻滞等；还有连续腰麻及骶管阻滞。分娩疼痛可引发产妇应激反应导致宫缩抑制、胎儿窘迫等不良后果因此创造安全无痛的分娩环境至关重要。分娩疼痛程度剧烈仅次于烧伤痛约50的产妇感到剧烈疼痛。硬膜外镇痛对宫缩基本无影响且所用药物剂量小对宝宝安全。国外分娩镇痛率较高而国内剖宫产率高分娩镇痛率低。提高分娩镇痛知识普及率有助于降低非医学指征的剖宫产率保障母婴健康。

重庆国宾妇产医院药物分娩镇痛知情同意书摘要：患者因孕周已临产要求行分娩镇痛。医生告知分娩虽为正常生理过程但产痛可能对产妇及胎儿产生不良影响。分娩镇痛适应症包括无剖宫产适应证、无硬膜外麻醉禁忌证且产妇自愿。建议镇痛方式有持续硬膜外镇痛、自控硬膜外镇痛、腰—硬联合阻滞等也可选择呼吸镇痛等非药物方式。手术潜在风险包括：椎管内或静脉途径镇痛可能产生复杂病理生理变化导致并发症；合并其他疾病时药物镇痛风险增加；椎管内分娩镇痛可能引发头痛、腰背痛、脊神经或脊髓损伤等；对部分敏感者镇痛可能抑制宫缩导致产程延长。患者已知情选择分娩镇痛同意医生根据病情调整镇痛方式并理解手术无百分之百成功保证。患者已如实告知病情并自愿承担隐瞒病情的后果。患者或其授权亲属及医生均需签名确认。

正常分娩是指28周及以后的胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。分娩的发动是炎症因子、机械性刺激等多因素综合作用的结果宫颈成熟是必备条件宫缩素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素。分娩过程涉及炎症反应学说、内分泌控制理论、机械性理论和神经介质理论。子宫在妊娠晚期的功能改变分为四个阶段包括妊娠期、临产前、分娩、分娩后其肌层与宫颈发生不同变化。正常分娩需产力、产道、胎儿和精神心理因素均正常且相互适应。产力中子宫收缩力是主要产力具有节律性、对称性、极性和缩复作用。产道分为骨产道和软产道骨产道各平面及其径线与分娩关系密切。胎儿的大小、胎位及畸形影响分娩。精神心理因素也会影响分娩过程。枕先露的分娩机制包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转和胎儿娩出整个过程胎头径线需适应骨盆各平面的特点。

闫敏在2017年2月业务学习中讲解了正常分娩相关知识。分娩指妊娠满28周及以上胎儿及其附属物从母体娩出分为早产（28周至36周末）、足月产（37周至41周末）和过期产（满42周及以上）。分娩动因复杂是多因素综合作用的结果包括机械性理论、内分泌控制理论、神经介质理论等。决定分娩的因素包括产力、产道、胎儿及精神心理因素。产力中子宫收缩力是主要产力贯穿分娩全过程具有节律性、对称性、极性和缩复作用等特点；腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程重要辅助力量；肛提肌收缩力在第二、三产程起协助作用。产道分为骨产道和软产道骨产道大小、形态与分娩直接相关软产道由子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成。胎儿因素中胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一胎头颅骨构成及径线与分娩过程密切相关。分娩是持久而强烈的应激源需耐心安慰鼓励孕妇。分娩机制是胎儿先露部随骨盆各平面形态被动进行的一连串适应性转动。先兆临产有假临产、胎儿下降感、见红等症状临产诊断依据为规律且逐渐增强的子宫收缩伴进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。总产程分为第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）和第三产程（胎盘娩出期）各产程有相应临床表现及观察处