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20151210肺栓塞主要内容摘要1定义：肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统引发肺循环及呼吸功能障碍的临床综合征血栓所致称肺血栓栓塞症（PTE）PTE是肺栓塞中最常见的一种。2病因：PTE多源于上下腔静脉或右心腔血栓90来自下肢深静脉危险因素包括遗传和获得性因素本质是静脉血液凝滞、内皮细胞受损、血液高凝。3临床表现：症状有呼吸困难、胸痛、昏厥、咯血等肺梗死三联征为呼吸困难、胸痛、咯血；体征包括呼吸急促、发绀等呼吸系统表现以及心动过速、右心衰竭等循环系统表现。4检查：动脉血气分析、血浆第二聚体测定可初步筛查CT肺动脉造影是可靠安全的诊断方法还有超声动态心电图、心电图、双下肢静脉彩超等。5治疗及护理：常用抗凝药有低分子肝素钠钙、华法林等有相应禁忌症。护理要点包括卧床休息、病情观察、用药护理、疼痛护理、心理护理等如DVT急性期患者绝对卧床注意观察患者多项指标变化做好抗凝药物使用注意事项等。

肺栓塞是因内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引发肺循环障碍的急性致命性心血管病常见栓子为血栓。肺血栓栓塞症（PTE）是肺栓塞的主要类型占绝大部分大面积PTE可导致低血压、休克甚至猝死。急性重症肺栓塞（ASPE）表现为心跳呼吸骤停、休克等严重症状。肺栓塞症状不典型常见呼吸困难、胸痛等体征包括发热、呼吸心率增快等大块肺栓塞可致右心室功能不全。静脉血栓形成的条件包括血流瘀滞、静脉血管壁损伤和高凝状态。急救与护理方面需进行呼吸支持保持呼吸道通畅维持有效动脉血氧分压；循环支持包括建立静脉通道、心肺复苏、维持体循环收缩压、纠正心律失常；确保患者休息与适当活动避免血栓脱落再梗塞；溶栓治疗时严格掌握适应症和禁忌症观察出血倾向；同时做好安全宣教保持环境安静告知家属管路重要性强调绝对卧床并进行饮食指导。

肺栓塞摘要肺栓塞（PE）是各种栓子阻塞肺动脉系统引发的临床综合征常见类型为肺血栓栓塞症（PTE）。发病机制上外周静脉血栓脱落随血流移行至肺动脉形成PTE多源于下肢近端深静脉。血栓形成与血流瘀滞、高凝状态、血管内皮损伤有关如活动受限、股静脉穿刺、恶性肿瘤等。症状上不明原因呼吸困难最常见还有胸痛、晕厥、咯血等体征涉及呼吸与循环系统。高龄、心脏病、肥胖等是危险因素。实验室检查以血浆D二聚体测定为初步筛选指标。治疗包括一般处理如严密监护、卧床休息；呼吸循环支持；溶栓治疗适用于大面积肺栓塞病人；抗凝治疗常用肝素、华法林等。护理问题有气体交换受损、恐惧、有受伤的危险。护理措施涵盖保持氧气供需平衡、监测功能状态、溶栓与抗凝治疗护理、消除再栓塞危险因素、右心功能不全及低排血量和低血压护理。健康指导包括疾病预防如避免增加静脉血流瘀滞行为增加液体摄入；病情监测如介绍DVT和PTE表现出现异常及时就诊。

肺栓塞摘要本文详细介绍了肺栓塞各个方面：1概述：肺栓塞指嵌塞物质进入肺动脉及其分支阻断组织血液供应引发的病理和临床状态。常见栓子是血栓少数为新生物细胞等。因肺组织有双重血供且能直接气体交换多数肺栓塞不引发肺梗塞。2流行病学：国外发病率高美国每年约60万例三分之一死亡为死因第三位近年发病率呈减少趋势。我国尚无确切流行病学资料但阜外医院报告显示心肺血管疾病常并发肺栓塞。3病因学：血栓形成常为静脉血栓合并症多源于下肢和骨盆深静脉；心脏病占我国肺栓塞病因40；肿瘤占35远高于国外；妊娠和分娩时肺栓塞发生率高；还有长骨骨折等少见病因及遗传因素。4病理改变：急性肺栓塞多累及多支肺动脉血栓机化、纤溶等会产生新栓子。栓子是否致肺梗塞由多种因素决定梗塞有特定组织学特征急性肺栓塞会影响生理指标引起复杂血液动力学反应。5临床表现：症状从无到突然死亡常见呼吸困难和胸痛还有咯血、焦虑、晕厥等体征多样约40患者有低至中等度发热。6诊断：早期诊断重要约2030患者未及时诊治死亡可通过多种手段诊断还要与多种疾病鉴别。7治疗措施：绝大多数可治疗治疗随临床类型而异。特异性方法包括抗凝、溶栓和手术治疗介绍了急性肺栓塞的治疗

2018肺血栓栓塞诊治及预防指南摘要肺栓塞是各类栓子阻塞肺动脉或其分支引发的疾病其中肺血栓栓塞症（PTE）最为常见其血栓多源于下肢深静脉血栓形成（DVT）PTE和DVT合称静脉血栓栓塞症（VTE）。流行病学：PTE致死、致残率高全因病死率在7天时为192930天达4966VTE全因病死率高峰在初始治疗6个月内。亚洲国家VTE病例数较20年前有大幅增长。高危因素：分遗传性和获得性两类年龄是独立高危因素。病理生理：栓子多源于下肢深静脉栓塞易发于右侧和下肺叶。临床表现：症状缺乏特异性有四联症。实验室检查：血浆D二聚体对急性PTE诊断敏感度高主要用于排除；动脉血气分析多表现异常；肌钙蛋白、BNP等有相应意义；心电图多异常。影像学检查：确诊检查多样CTPA应用较广肺动脉造影是金标准。风险性评估：分高危、中危、低危PTE。治疗：急性PTE抗凝治疗有禁忌初始抗凝治疗药物多样标准疗程至少3个月；溶栓治疗有黄金时间、时间窗和禁忌适用条件不同；介入手术治疗有适用情况及并发症。

肺栓塞（PE）指嵌塞物质进入肺动脉及其分支阻断血液供应引发的病理状态常见栓子为血栓也包括新生物细胞、脂肪滴等罕见物质。其临床意义重大发病率在心血管疾病中排第三国内正确诊断率低、漏诊率高未经治疗死亡率极高明确诊断并治疗后死亡率明显下降。基础疾病方面高龄、心脏病、肥胖、肿瘤、妊娠与分娩、长期卧床、深静脉血栓、免疫系统异常等人群易发。临床表现上呼吸困难及气短是最重要症状还有胸痛、晕厥、咯血、休克等症状。治疗包括急救措施、溶栓治疗、抗凝治疗以及为存在抗凝治疗禁忌证或并发症的患者置入静脉滤器。护理方面要提供适宜环境让患者绝对卧床休息、注意保暖、吸氧监测生命体征等。溶栓后要关注出血等并发症针对不同护理问题采取对应措施。预防关键是早期发现高危人群需改变生活方式特定场景下采取机械辅助或药物预防。

急性肺栓塞摘要流行病学国外：美国死亡率居死因第三位法国发生率同心肌梗塞。国内：过去报道少1998年有专题列入国家项目。我院情况：2000年后70以上严重肺梗塞被漏诊90死亡病例未治疗10死亡病例接受过治疗055被治疗PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者50三个月内复发肺栓塞。疾病概念肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征等。肺血栓栓塞症（PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病是PE最常见类型。肺梗死（PI）是指肺动脉发生栓塞后其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。病因引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（DVT）DVT的危险因素包括静脉血液淤滞、内皮损伤、血液高凝状态等。病理与病理生理血动学方面有肺泡死腔量、肺血流重新分布VQ失调、呼吸面积减少、累及胸膜胸腔积液、低氧低碳酸血症、呼吸功能不全。临床表现症状包括呼吸困难及气促、咳嗽咯血、胸闷胸痛、晕厥等；体征有呼吸急促、心动过速、血压变化、发绀等。诊断方法包括ESCDD二聚体、静脉加压超声、肺通气灌注核素

病例讨论DefinitionofPE肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是由于肺动脉或其分支被栓子阻塞而引起的严重并发症。最常见类型为肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism,PTE）。血栓通常来自下肢静脉及盆腔静脉。如肺组织产生严重的血供障碍，可发生坏死，即称为肺梗死(pulmonaryinfarction)。急性肺栓塞为内科急症之一，病情凶险。慢性肺栓塞早期常无明显的临床表现，但经过数月至数年可引起严重的肺动脉高压。本次课仅介绍急性肺栓塞。EpidemiologyofPE年龄和性别：50～70岁多，男女1.24:1美国约50万/年，国内目前尚无确切资料误诊...

主讲人刘善湖介绍了肺栓塞（PE）的相关知识。PE是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病主要包括血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征等其中99的栓子是血栓90的血栓来自深静脉血栓（DVT）。PE的危险因素包括高危、中危和低危因素如下肢骨折、膝关节镜手术、卧床休息3天等。PE的发病机理涉及血流瘀滞、静脉血管壁损伤和高凝状态。其病理生理改变包括肺动脉高压、右心功能不全等可能引发猝死。肺栓塞后可使肺实质发生坏死形成肺梗死但可以只有肺栓塞存在而无肺梗死。PE的临床表现多样诊断策略包括伴有或不伴有休克或低血压症状疑似PE的不同诊断流程诊断推荐涉及多种检查手段。预后评估可采用多个预测评分其中肺栓塞严重指数（PESI）最被认可。治疗方面急性PE患者抗凝治疗的目的是预防早期死亡和复发或致命性VTE标准的抗凝疗程至少为3个月溶栓治疗可更快恢复肺血流灌注非药物治疗包括血栓切除术等。此外还介绍了华法林和新型口服抗凝药物的区别、抗凝治疗的时限以及特殊临床情况下的治疗推荐。

肺血栓栓塞症PulmonaryThromboembolism——呼吸内科2018.03目录CONTENTS1.大纲2.定义3.流行病学4.危险因素5.病理&病理生理6.临床表现7.诊断8.PTE的临床分型9.鉴别诊断10.治疗方案及原则11.预防·大纲一、目的与要求掌握：肺血栓栓塞症的定义；临床表现；诊断。熟悉：肺血栓栓塞症的危险因素；临床分型；治疗方案（抗凝治疗）。了解：肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗）；预防。二、思考题肺血栓栓塞症的诊断程序。名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolis...

肺栓塞已成为重要的医疗保健问题欧美数据显示其发病率和死亡率均较高在我国虽无确切流行病学资料但近年来有明显增加趋势。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为原因的疾病总称常见病因包括血栓、脂肪栓塞、骨粘合剂应用、空气栓塞和羊水栓塞等多发生于中年以上病人。根据病理肺栓塞主要来源于血栓根据栓子大小和临床表现可进行不同分类好发于双下肺。临床表现上症状和体征非特异且不敏感。诊断需依赖医生对疾病的认识结合多种情况考虑并借助心电图、胸部X线、肺动脉造影等检查。治疗方面急性大面积肺栓塞需复苏支持纠正呼吸与循环衰竭抗凝治疗可显著提高生存率。护理上需密切观察病情准确记录注意药物效果及副作用做好呼吸道和基础护理同时给予患者心理支持和健康指导。

病例讨论名词与定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）肺血栓栓塞症（pumonarythromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonaryinfarction，PI）深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venousthromboembolism，VTE）流行病学发病率分析国际国内临床漏诊与误诊情况分析临床治疗情况分析：抗凝，溶栓若及时治疗，死亡率由30%→8-%危险因素原发性：遗传变异引起V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏……继发性：继发于某种临床情况骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、制...

肺栓塞摘要肺栓塞是各种栓子阻塞肺动脉系统的疾病总称最常见类型是肺血栓栓塞症（PTE）通常所称的肺栓塞即指PTE。病因与发病机制PTE血栓多来自下肢深静脉或盆腔静脉。静脉血栓形成条件包括血流淤滞、血液高凝和血管壁损伤。危险因素多样如创伤骨折、恶性肿瘤、外科手术、长期卧床等。临床表现呼吸困难最常见胸痛、咳嗽、咯血、晕厥也较常见。诊断方法1病史体格检查：呼吸急促、心动过速等。2实验室检查：动脉血气分析、血浆D二聚体等。3心电图：急性右心室扩张和肺动脉高压表现。4胸部X线：肺动脉高压征象、肺梗塞征象等。5超声心动图：肺动脉高压和右心功能不全征象。6放射性核素肺显象：判断肺灌注缺损。7肺动脉造影：显示肺动脉分支栓塞情况。鉴别诊断需与肺炎、冠心病、心肌梗死等鉴别。治疗1一般治疗：绝对卧床、镇静止痛、抗感染等。2抗凝治疗：常用药物包括普通肝素、低分子肝素、华法令。3溶栓治疗：适用于大面积PTE等需严格掌握适应症和禁忌症。4介入治疗：直接经导管破碎、吸出栓子并联用局部溶栓。

肺栓塞（PE）是以各种栓子堵塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞等其中95的肺栓塞源于下肢深静脉血栓。高危因素包括遗传性凝血因子异常、高龄、肥胖、长期卧床等。肺栓塞的病理生理改变以血流动力学和呼吸功能改变为主临床表现多样缺乏特异性常见症状包括呼吸困难、胸痛、晕厥等。诊断方面症状与体征结合胸部X线、心电图、动脉血气检查、放射性核素肺显像、CT及肺动脉造影等多种手段进行综合判断。其中肺动脉造影是公认的诊断金指标。治疗方面包括一般处理、呼吸循环支持、溶栓治疗、抗凝治疗等。溶栓治疗主要用于大面积PE溶栓时间窗通常在发病后2周内48小时内效果最佳。抗凝治疗是基本治疗措施包括初始抗凝和长期抗凝常用药物有普通肝素、低分子量肝素和华法林等。此外下腔静脉滤器植入适用于特定患者孕妇和肿瘤患者的肺栓塞治疗需特别注意。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为病因的一组疾病总称最常见类型为肺血栓栓塞症占比超90。该病为心肺循环常见疾病美国普通人群发病率06111000全球每年数百万人患病美国年患者数达90万例其中死亡病例2964万例具有“多发少见”的特点误诊和漏诊率高达60且死亡率高23的死亡病例发生在半小时内是公众健康的“隐形杀手”。提高诊治水平需加强交流、提高意识掌握静脉血栓形成危险因素及时识别高危人群建立规范化诊治流程进行临床怀疑、问卷评分、危险分层开展确证检查寻找病因及危险因素。急性肺栓塞溶栓治疗指征为14天内发生且伴大块肺栓塞、休克等情况治疗有绝对和相对禁忌症。一般处理包括监护、绝对卧床等呼吸支持治疗有益低氧患者循环支持治疗选用不同药物液体支持有争议。抗凝治疗是基本治疗常用药物有普通肝素、低分子肝素和华法令。静脉血栓栓塞症院内获得性特征显著2008年起美国医疗保险中心将部分术后DVT、PE列为“医院获得性疾病”。专家共识强调需重视内科患者静脉血栓形成的预防。

肺栓塞—我们身边的杀手摘要肺栓塞发生率为510万高发于6070岁人群是美国第三大死因仅次于肿瘤和心肌梗死在我国也已成为常见病。本病缺乏特异性症状和体征误诊与漏诊率高未治疗死亡率高达2530治疗者死亡率28。肺栓塞包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞最常见的是肺血栓栓塞与深静脉血栓形成（DVT）有关DVT是源PTE是果预防PTE根本在于防治DVT。肺栓塞约7080的栓子来自下肢深静脉多见于创伤、长期卧床等患者。血栓形成三要素为血管内膜损伤、血流缓慢或涡流、血液凝固性增高。围手术期DVT诊断有难点术后病人常缺乏下肢症状且病人搬动困难查体有一定难度。PTE临床表现多样典型表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等PE病生理改变主要涉及血流动力学和呼吸功能两方面。VTE预防有一般措施、药物预防和机械预防预防总原则为对有出血倾向的静脉血栓高危病人应予机械性预防。抗凝治疗过程中要注意并发症临床上应将INR控制在2030之间。急性PTE治疗包括一般处理、抗凝治疗、溶栓治疗等溶栓治疗目的是迅速溶解血栓恢复肺组织再灌注适应症包括大面积肺栓塞等但存在禁忌症。急性PTE还可进行手术和介入治疗。

23岁孕妇孕6月余因“下肢疼痛6小时后突发胸痛气促半小时”被送至急诊。入院时患者心率146次分呼吸31次分血压8242mmHg指测氧饱和度82血常规、动脉血气等指标异常相关检查示右心增大、中度三尖瓣反流伴轻度肺动脉高压、左下肢深静脉血栓形成。经紧急床旁B超等检查排除气胸、心肌梗塞可能确诊为急性肺栓塞（血栓栓塞常见类型）诱因包括静脉血淤滞、静脉血管壁损伤、高凝状态。治疗上采用抗凝溶栓方案包括使用rtPA、尿激酶、链激酶等并遵循指南上的溶栓方案注意溶栓时机和禁忌症。护理方面包括一般护理、溶栓护理（评估意识、呼吸、循环系统等）、心理护理及健康指导如饮食调整、中药泡脚、推拿按摩等。治疗效果好经溶栓抗凝治疗后患者生命体征稳定收住在ICU。

《肺栓塞的诊断与治疗》摘要肺栓塞（PE）是因各种栓子堵塞肺动脉系统引发的疾病肺血栓栓塞症（PTE）最为常见。PTE具有高发病率、高误诊率和高病死率的特点严重影响患者生活质量其发病率在美国心血管疾病中居第三位仅次于冠心病和高血压。PTE危险因素包括血流停滞、血液高凝状态、血管内皮损伤。原发性病因与家族遗传有关继发性则与后天病理生理异常相关。PTE栓子多来自下肢深静脉栓塞部位继发血栓会引发肺动脉高压、右心功能不全、呼吸功能不全等病理生理变化。PTE症状多样且缺乏特异性体征涉及呼吸、循环等系统。诊断需疑诊、确诊、病因检查三方面结合。确诊检查中肺通气、灌注扫描、胸部CT肺动脉造影、肺动脉造影、胸部核磁共振成像等有一项阳性即可确诊。治疗上一般处理包括严密监护、卧床休息等；抗凝治疗是基础首选肝素或低分子肝素华法令续惯治疗；溶栓治疗有适应证和禁忌证；其他治疗还有肺动脉血栓摘除术、肺动脉碎解和抽吸血栓、放置腔静脉滤器等。预防分为一般性预防和预防性治疗。

肺栓塞汇报摘要本文深入探讨了肺栓塞的基本概念、流行病学特征、临床表现、诊断方法、治疗原则及康复管理。肺栓塞指各种栓子阻塞肺动脉或其分支引发的疾病包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征等其中肺血栓栓塞最常见栓子多源于下肢深静脉血栓。其危险因素包括高龄、创伤、手术等发病率逐年上升且中老年多发冬季发病率较高。临床表现上患者常出现心悸、呼吸困难、胸痛、咯血等症状。诊断依赖症状、体征及心电图、胸部X线片、超声心动图等辅助检查结果。治疗需迅速且个体化采用抗凝、溶栓及对症治疗等综合手段。康复期管理包括力量、有氧及柔韧性训练同时提供心理支持、营养指导鼓励社交活动。未来新型诊断技术、个体化治疗方案、远程医疗及多学科协作模式将提升肺栓塞诊疗水平。

病历摘要病历一患者男38岁因“进行性头痛记忆力减退1个月”入院诊断为颅咽管瘤2008年7月24日全麻下行切除术。术后第21天患者小腿疼痛超声未发现血栓。术后第31天患者突发胸闷气促晕厥心电图示完全性右束支传导阻滞超声心动图示右心室增大肺动脉造影诊断为急性大面积肺栓塞给予绝对卧床、低分子肝素钙、低分子右旋糖酐等治疗后加用华法令逐渐调整剂量并停用低分子肝素钙。复查超声心动图、血管B超有异常家属不同意复查CTPA后带药出院。追访至2010年8月患者查体正常肿瘤无复发已恢复正常工作。病历二患者女19岁颅咽管瘤术后一年多饮多尿两年加重两月余入院诊断为术后复发2009年1月14日全麻下行切除术。术后第三天患者血糖明显升高诊为糖尿病高渗非酮性昏迷对症治疗。术后第七天至第八天患者出现呼吸急促等症状诊断为急性大面积肺栓塞给予低分子肝素钙等治疗后复查CTPA仍有异常请安贞医院会诊调整用药后转院治疗。追访显示转院后半年服用华法令肿瘤未复发正常生活。病历三患者女42岁因“间断头痛三个月”入院磁共振提示神经胶质瘤2010年9月16日全麻下行切除术。术后一周再次头痛行腰大池引流后给予抗感染治疗。术后第19天患者出