妇科病史询问及病历书写规范【28页】

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标签： #妇科病

摘要：

妇科病史采集在妇产科中至关重要因具有隐秘性、特殊性及复杂性采集时需态度和蔼、目的明确避免漏诊误诊及主观臆测。对于外院转诊者要索阅病情介绍危重患者要先抢救无法说话者询问其家属。采集内容包括一般项目（姓名、年龄等）、主诉（主要症状及持续时间）、现病史（疾病发生演变及诊疗全过程）、既往史（健康状况、疾病史等）、个人史（生活居住情况等）、月经史（初潮年龄、周期等）、婚育史（婚姻状况、生育次数等）及家族史（直系亲属健康情况）。妇科疾病常见症状包括异常出血、白带异常、下腹痛、外阴瘙痒及下腹部包块等临床表现多样需根据症状特点鉴别诊断。

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