妇产生殖

妊娠期肝内胆汁淤积综合症（ICP）是严重的妊娠期特有并发症多发生于中、晚孕以瘙痒、胆酸及转氨酶升高为特点是围产儿病死主因之一。该病有地域性及种族性差异南美、欧洲的瑞典、亚洲等地高发深秋或冬季发病率高与雌激素、遗传、种族及环境有关。ICP主要表现为皮肤瘙痒首发于手掌、脚掌或脐周逐渐加剧多夜间加重70发生在妊娠晚期绝大部分分娩后2448小时消失。实验室检查可见胆汁酸改变肝酶正常或轻度升高。治疗目标是缓解瘙痒、降低胆汁酸、改善肝功能、延长孕周、改善妊娠结局。一般情况处理包括低脂饮食、适当休息等药物治疗包括降胆汁酸药、护肝药等。应根据发病孕周、病程、生化指标等综合考虑终止妊娠时机适当放宽剖宫产指征。重在预防建议ICP高发区常规筛查。

妊娠期肝内胆汁淤积综合症摘要定义及影响妊娠期肝内胆汁淤积综合症（ICP）是妊娠中、晚期特发性疾病以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征与雌激素和遗传密切相关可能导致流产、早产、胎儿窘迫、死产及产后出血等严重后果。病因病理病因尚不明确可能与高雌激素水平、遗传和环境等因素有关。病理变化上肝脏光镜下肝结构完整但肝小叶中央区有胆汁淤积及胆栓形成；电镜下毛细胆管扩张微绒毛扭曲。胎盘方面滋养细胞肿胀绒毛基质水肿。临床表现及处理原则ICP孕妇产后出血、流产、早产风险增加胎儿宫内窘迫等发生率升高。临床表现包括皮肤瘙痒、黄疸等。处理原则为缓解瘙痒、恢复肝功能、降低血胆酸水平加强胎儿及母亲监护适时终止妊娠。护理环节1护理评估：评估病史、身心状况及诊断检查。2护理诊断：包括皮肤受损、睡眠形态紊乱、知识缺乏及潜在并发症等。3护理措施：一般护理、加强母儿监护、药物治疗和护理、心理护理及健康教育。4护理评价：孕妇及家属能描述疾病危害及自我监护方法身心舒适感增强母婴健康。

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠期特殊疾病多发生在妊娠晚期以皮肤瘙痒、黄疸和胆汁淤积为特征其发病率因地区而异。ICP病因尚不明确可能与雌激素影响、遗传易感性、环境因素等有关。病理上肝结构完整但肝小叶中央区胆小管有胆栓形成毛细胆管扩张微绒毛可能扭曲、水肿或消失。高浓度胆汁酸会减少胎盘血流灌注量对胎儿造成风险。临床表现上皮肤瘙痒是首发症状黄疸发生率约1050分娩后多在一周内消失此外还有失眠、情绪变化、消化道症状等。实验室检查可见血清总胆汁酸和甘胆酸增高血清胆红素和转氨酶可能正常或增高。疾病诊断依赖病史、临床表现和实验室检查并需排除其他肝脏疾病。ICP对母儿均有影响可能导致母体精神压力、产后出血以及胎儿窘迫、猝死等。治疗包括药物治疗（如熊脱氧胆酸、S腺苷蛋氨酸、地塞米松等）和产科处理（加强监护、适时终止妊娠等）。

妊娠期病毒感染管理摘要一、TORCH与HBV感染管理TORCH感染：我国医院对孕妇开展TORCH特异性IgM和IgG筛查但缺乏成本效益分析证据和确切宫内感染资料。发达国家也未对孕妇开展常规筛查。妊娠前TORCH特异性IgG抗体阳性者即使妊娠期感染宫内感染发生率也低胎儿影响小。HBV感染：我国孕妇人群HBV携带率高子代是感染高危人群因此常规筛查HBV血清学标志是预防母婴传播的重要前提。二、各类病毒感染特点与处理CMV感染：宫内感染常见病毒可致新生儿感觉神经性听力丧失和智力障碍。母体原发性CMV感染诊断依赖血清抗体水平变化胎儿感染可通过超声和侵入性检查确定。CMV感染无特效治疗方法抗病毒药物不常规使用。PVB19感染：引起儿童传染性红斑传播途径为呼吸道分泌物及手口接触。妊娠期急性PVB19感染后母胎传播率1733与自然流产、胎儿水肿和死胎相关。VZV感染：妊娠期水痘可通过胎盘传播导致先天性或新生儿水痘。孕妇若无水痘感染史或免疫接种史应接种疫苗。TOX感染：弓形虫宫内感染可发生于整个孕期先天性弓形虫病表现多样多数感染儿出生时无临床征象但90会产生后遗症。三、HBV感染管理建议妊娠期常规筛查母

本文围绕妊娠期并发症及合并症展开涵盖多方面内容：1妊娠并发症：包括先兆子痫、子痫、HELLP综合征、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠剧吐等妊娠特有情况以及妊娠期合并的急性阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等内外科疾病。其中先兆子痫典型症状为高血压、蛋白尿、全身水肿严重时有头痛、视力紊乱等症状初产妇、年龄大于40等为危险因素处理上要收入院、卧床休息、严密监测用硫酸镁防子痫发作必要时用降压药；HELLP综合征临床表现变化多端处理同重度先兆子痫；妊娠期肝内胆汁淤积症危及胎儿治疗包括一般处理和药物治疗适时终止妊娠。2妊娠合并内科疾病：心血管系统疾病方面先天性心脏病等不同病症对妊娠耐受不同处理包括孕前咨询、围生期监护等；病毒性肝炎与妊娠相互影响治疗分轻症和重症要做好预防；内分泌系统疾病如糖尿病要做好诊断、妊娠期处理及产时和新生儿处理；血液系统疾病包括贫血等不同类型贫血有不同的发生机制、诊断方法和治疗手段。3妊娠合并外科疾病：急性阑尾炎、胆囊炎和胆石病、急性肠梗阻等在妊娠期有不同特点诊断时存在困难治疗上要综合考虑手术时机等因素。

妊娠期并发症产科二病区张夏完整版课件妊娠期并发症有哪些？完整版课件这类疾病不同于一般内科合并症，在妊娠期发病，大多在妊娠结束后自然消退。完整版课件妊娠期特有疾病---妊娠期高血压疾病概念：是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率5-12%，严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。分类：妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫、慢性高血压合并妊娠完整版课件高危因素年龄≥40岁；抗磷脂抗体阳性；初次产检BMI≥35㎏/㎡；子痫前期家族史；病史：高血压、慢性肾炎、糖尿病或者子痫前期病史，本次妊娠未多胎、首次妊娠、妊娠间隔10年及以上及孕早期BP≥130/80mmHg等。病因1子...

妊娠期保健主要内容摘要产前诊断产前诊断是在妊娠期特定阶段利用先进科技手段（如影像学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学技术）对胎儿宫内发育状态进行评估以诊断先天性和遗传性疾病是预防严重遗传性疾病和先天性缺陷的有效措施。诊断分两步：一是产前筛查（孕920周）包括病史、B超、血清学检查；二是染色体检查针对高危人群进行唐氏筛查、羊水检查和脐血检查。出生缺陷预防出生缺陷原因包括遗传和环境因素。预防需从婚前、孕前保健做起进行产前检查、筛查、诊断以及新生儿疾病和听力筛查。产前检查产检了解孕期母婴变化分孕早期（012周）、孕中期（1327周）、孕晚期（2842周）。保健程序包括定期产检尽早建卡。孕期饮食与营养强调均衡合理营养合理分配三餐养成吃早餐习惯细嚼慢咽食物合理搭配。孕妇需遵循营养口诀避免营养误区。医学补充营养素需根据孕期阶段和具体情况进行。孕期注意事项关注先兆流产、早产、妊娠高血压等异常情况及时预防治疗包括卧床休息、严禁性生活、注意营养、保持情绪稳定等。

《妊娠期（亚）临床甲状腺功能减退症新版指南解读摘要》新版《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》对妊娠期（亚）临床甲减的诊治给出推荐。诊断标准：临床甲减是血清TSH高于妊娠期特异性参考范围上限且血清FT4低；若血清TSH10mlUL无论FT4如何均按临床甲减处理。亚临床甲减是血清TSH高于妊娠期特异参考值上限975th但血清FT4在参考值范围内。流行病学：中国报告的临床甲减患病率为10。碘充足地区自身免疫甲状腺炎是引起临床甲减的最常见原因。危害：临床甲减损害后代神经智力发育增加早产、流产等风险。亚临床甲减增加流产风险且与不良妊娠结局和后代神经智力发育损害相关。管理：治疗目标：将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下12或25mUL以下。药物和剂量：选LT4治疗妇女怀孕后LT4替代剂量需增加约2030。治疗监测：妊娠前半期每24周检测一次甲状腺功能血清TSH稳定后每46周检测一次妊娠2632周至少检测一次。TPOAb状态影响：对TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女推荐LT4治疗TPOAb阴性者不推荐也不反对。建议：临床甲减妇女需先调整LT4剂量再计划妊娠产后应调整至妊娠前水平产后6周复查。妊娠期SC

摘要：吴得红《昆山市第三人民医院血液科妊娠期贫血的管理》吴得红医生介绍了妊娠期贫血管理指出50孕妇会出现缺铁性贫血缺铁对胎儿的记忆和认知发育有重要影响。WHO和美国CDC对妊娠期不同阶段HB有不同标准妊娠期生理变化致缺铁性贫血最常见贫血对妊娠影响重大缺铁性贫血会导致早产、低体重儿等还会影响胎儿海马发育致使儿童出现学习及记忆功能障碍。叶酸缺乏与神经管畸形高度相关还会导致出生低体重儿等维生素B12缺乏与胎儿发育迟缓等有关。缺铁性贫血诊断不能仅依靠HB铁蛋白敏感性及特异性较高。治疗上口服补铁是首选但存在副作用静脉补铁安全性及疗效相当。叶酸缺乏是第二常见原因WHO和美国CDC有相应补充推荐特殊人群需加大剂量。B12缺乏风险随肥胖手术增加而上升补充方式有口服、肠外、舌下含服需及时针对性治疗。输血方面临床医生需综合多方面因素来决定。

本文围绕中国妊娠期甲状腺疾病诊治指南展开临床实践讨论。一名40岁女患辅助生殖第二胎孕29周6天来诊。孕15周被诊断为亚临床甲减开始LT4（优甲乐）治疗但剂量增至每日1125g时孕28周甲功复查发现FT4反而降低。针对此情况文章探讨了四个问题：孕15周是否为亚临床甲减、是否需要LT4治疗、孕28周是否为低T4血症以及为何LT4加量后FT4反而降低。文章还引用了相关研究提出妊娠期亚临床甲减的诊断标准、治疗方案及监测频度。此外还讨论了妊娠期低甲状腺素血症的诊断、治疗争议及可能病因。最后文章提及一例32岁女性甲亢患者备孕问题包括治疗方案选择、备孕时机、药物转换及妊娠期管理同时鉴别了甲亢复发与妊娠一过性甲状腺毒症。

甲状腺疾病是妊娠妇女常见病之一甲状腺激素对胚胎生长发育至关重要母体甲减将影响胎儿初期神经发育胎儿出生后的智力缺陷不易纠正。妊娠期甲状腺有特殊生理变化如碘清除率增加、hCG水平上升等会影响甲状腺指标。妊娠期甲亢病因多样包括碘需求增加、代谢负担加重等诊断需依据妊娠不同阶段甲功参考值治疗可用ATD药物但妊娠早期和晚期不宜手术；妊娠期甲减多因自身免疫甲状腺炎等会导致后代智力发育减低治疗目标是控制血清TSH水平孕前应调整LT4剂量孕期定期检测；TPOAb阳性危害大会增加流产、产后甲状腺炎等风险尚无统一治疗方案但LT4治疗能改善妊娠并发症。美国内分泌学会推荐对高危人群进行筛查但仅筛查高危人群会漏诊孕前筛查及复查措施也尚无共识。积极治疗甲状腺疾病可有效降低产科并发症改善后代智力发育需重视筛查。

妊娠甲亢与甲减的诊治摘要《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》对妊娠期甲状腺问题进行了系统阐述。妊娠增加了甲状腺的压力可能导致甲状腺功能减退指南建议妊娠和哺乳期妇女每天补充150g碘。妊娠期甲状腺指标随妊娠期改变正常范围需按各期确定。妊娠期甲亢危害：母体易出现妊高症、先兆子痫等胎儿可能出现宫内生长停滞、早产儿等情况。病因：主要为Graves病占85。诊断：包括症状与体征实验室检查（血清FT4和TT4升高、血清TSH降低或不能测及、甲状腺自身抗体阴性）等。妊娠甲亢综合征需与Graves病甲亢鉴别后者常伴有眼征、甲状腺自身抗体阳性等。治疗：已患甲亢妇女怀孕碘消甲治疗前48小时需做妊娠试验；TRAb高滴度且计划两年内怀孕者应选甲状腺手术切除术后6个月方可怀孕；妊娠合并亚临床甲亢可密切观察症状加重时再治疗；妊娠期甲亢控制目标为使用最小有效剂量ATD使FT4在正常上限妊娠中后期可减少剂量或停用。妊娠期甲减危害：损坏后代神经智力发育增加早产、流产等风险。诊断：包括临床甲减和亚临床甲减。治疗：临床甲减必须治疗推荐选择LT4治疗治疗后对儿童智力发育无影响；亚临床甲减伴TPOAb阳性者推荐给予LT4治疗对于T

妊娠急性脂肪肝：病情、治疗与讨论妊娠急性脂肪肝（AFLP）是妊娠晚期特发性疾病起病急且凶险发病率约1万死亡率超80多发生在妊娠晚期3540周早期诊治与合理产科处理可改善预后。病因尚不明确主要观点认为与胎儿和或母亲的长链三羟酰基辅酶A脱氢酶（LCHAD）突变有关第一胎男性胎儿及多胎妊娠也是危险因素。临床特点包括突发恶心、呕吐等症状伴肝功能异常、凝血障碍等并发症有肾衰、出血等。我院近十年诊治12例死亡7例。今年改进策略后连续治疗2例均存活。病例1产后出现多症状诊断为AFLP等多症经系列治疗44天后痊愈。病例2剖宫产后出现黄疸等症状诊断为AFLP等经治疗10天后病情好转。病例3孕38周入院出现多种严重症状经治疗8天后死亡。妊娠期黄疸需鉴别多种病症。AFLP目前无特殊治疗药物除及时终止妊娠外可行积极支持疗法包括应用“血必净”、床旁持续静脉血液滤过、子宫动脉拴塞介入治疗等。本病临床表现类似“全身炎性反应综合征”（SIRS）建议更名为“妊娠晚期全身炎性反应综合征”。

怀化市第一人民医院内分泌科主任医师向建平介绍了妊娠及产后甲状腺疾病相关知识。妊娠分期分为T1、T2、T3期；妊娠临床甲减会损害后代神经智力发育增加不良妊娠风险诊断后需立即用左甲状腺素治疗并给出了治疗目标。妊娠亚临床甲减中TPOAb阳性者推荐用LT4治疗阴性者不推荐治疗；单纯性低甲状腺素血症不推荐治疗；甲功正常但TPOAb阳性者不必治疗但要定期检测TSH超过上限应给予LT4治疗。产后甲状腺炎产后1年内发病甲状腺毒症期不用抗甲状腺药甲减期用LT4治疗20以上会发展为永久性甲减。妊娠期甲状腺毒症已患甲亢者最好甲功正常后怀孕治疗妊娠甲亢有特定药物选择和用药要求。建议整个妊娠人群筛查甲状腺疾病筛查指标为TSH、FT4和TPOAb时机最好是孕前或妊娠8周前。

异位妊娠中输卵管妊娠占比超90以壶腹部最常见。其发生多因受精卵无法进入宫腔导致输卵管妊娠病理上孕卵植入管壁肌层引发出血可能流产、破裂或继发腹腔妊娠。临床表现包括停经、阴道流血、腹痛症状因孕囊位置和转归而异尿妊娠试验阳性但血HCG滴度低。输卵管妊娠超声分为胎囊型（未破裂型）、包块型、出血型声像图有共性表现分型特征不同。鉴别诊断时需与卵巢黄体破裂、囊肿破裂、盆腔炎性包块区分其中未破裂型输卵管妊娠与厚壁妊娠黄体声像图相似易混淆。鉴别可从妊娠囊位置、B超图像、CDFI、PW四方面入手如输卵管妊娠孕囊位于卵巢外环壁回声强呈“面包圈”征孕囊周围呈不规则的条状或点状血流；妊娠黄体位于卵巢内环壁回声弱周边可见小卵泡回声周边可见均匀连续的环状或半环状血流。

妊娠和肾脏疾病此ppt下载后可自行编辑妊娠与肾脏病的关系（1）生理性妊娠会增加肾脏的负担，从而导致肾脏解剖与生理功能的改变；（2）有合并症的妊娠，肾脏是主要受累器官，导致肾脏出现暂时性或永久性损伤；（3）原已患肾脏病者，也有可能会因为妊娠而改变疾病的病程。内容提要妊娠期生理功能的变化妊娠期泌尿系感染妊娠期急性肾损伤妊娠期肾病综合征其它妊娠期生理功能的变化解剖学改变妊娠期肾脏增大，长度约增加1～2cm，重量亦增加20%。肾盏、肾盂和输尿管在骨盆入口以上部位明显扩张，右侧较左侧更为延长、扩张及迂曲。妊娠期由于雌激素、孕酮水平增高，使肾盂、肾盏扩张，尿路平滑肌松弛，增大的子宫又压迫输尿管致肾盂积液。...

作为医生现将妊娠至产后相关知识摘要如下：妊娠期间孕妇身体会发生显著变化。生殖系统方面子宫增大1000倍阴道粘膜变软水肿外阴充血且皮肤增厚；乳房增大、乳晕颜色加深；同时松弛素分泌增多使骨盆韧带松弛导致较多孕妇腰骶部疼痛。此外骨骼、循环、皮肤系统均受影响如静脉曲张、水肿、色素沉着、妊娠纹等腹直肌也可能分离。妊娠对盆底肌的影响可能是终生的腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆腔肌肉导致盆底肌肉持续受压而逐渐松弛剖宫产也不能避免。分娩时胎头娩出等过程更可能直接造成盆底肌撕裂伤。盆底功能障碍性疾病主要由盆底肌松弛引起表现为盆腔脏器脱垂、尿失禁、粪失禁和性功能障碍发病率相当高。产后孕妇可能面临乳房下垂、腹直肌分离、腹壁松弛、色素沉着、肥胖及盆底功能障碍等问题。因此产后整体康复十分关键包括乳房恢复、盆底功能康复、消除妊娠纹和色素沉着、子宫复旧、缩紧腹直肌、消除水肿及静脉曲张等。康复方法包括家庭训练、盆底肌肉康复器和盆底功能康复治疗仪。产后6个月内是整体康复治疗的最佳期限。

何煜医生是内分泌代谢科主任介绍了妊娠与甲状腺疾病的临床诊治。妊娠期雌激素刺激下甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加TT4浓度上升但这一指标不能确切反映循环甲状腺激素水平。妊娠期甲状腺毒症病因包括Graves病、妊娠甲亢综合征等其中Graves病占85。妊娠期血清FT4水平早期升高甲状腺自身抗体滴度后期下降。对于妊娠期甲亢推荐抗甲状腺药物治疗首选PTU避免使用放射性131碘治疗。对于Graves病治疗需考虑药物、手术等多种因素计划2年内怀孕且TRAb高滴度者应选择手术切除。临床甲减会影响胎儿神经系统发育需用LT4替代治疗。亚临床甲减伴TPOAb阳性者也推荐LT4治疗。此外还讨论了低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体阳性、产后甲状腺炎、新生儿甲亢及先天性甲减等相关问题。

妊娠合并自身免疫性疾病（结缔组织病）常见于育龄妇女会增加不良妊娠结局风险尤其是有肾脏受累者。自身免疫病与妊娠可能导致脉管炎、流产、胎死宫内、胎儿生长受限、先兆子痫等问题。自身抗体可通过胎盘影响胎儿如甲状腺刺激免疫球蛋白、抗SSA、SSB等。自身免疫性疾病类型多样如系统性红斑狼疮（SLE）、硬皮病、皮肌炎、多发性肌炎、干燥综合症、抗磷脂综合症等。SLE以女性多见起病隐匿可反复加重或缓解为免疫复合物病多器官受累。SLE活动期不宜妊娠病情稳定至少6个月后再妊娠。硬皮病除皮肤外可累及全身各个系统肺、肾、胃肠道、心脏等妊娠可能造成流产、早产等。皮肌炎和多发性肌炎主要累及骨骼肌妊娠可能加重病情。类风湿关节炎妊娠期病情多减轻但产后常加重。抗磷脂综合症以反复动静脉血栓形成、血小板减少症、反复胎儿丢失为特点。妊娠期APS治疗常用小剂量阿司匹林、肝素等。妊娠合并自身免疫性疾病需多科合作包括产科、风湿免疫科、新生儿科。

自身免疫性疾病（如结缔组织病、胶原血管病）易发于育龄妇女妊娠时常增加不良妊娠结局风险尤其是肾脏受累者。其特点为产生针对自身的抗体这些自身抗体可能通过胎盘影响胎儿导致胎儿心脏传导阻滞等问题。自身免疫病与妊娠的不良影响包括脉管炎、流产、胎死宫内、胎儿生长受限、先兆子痫等。筛查指征涵盖全身症状、实验室检查及产科指征。系统性红斑狼疮（SLE）的诊断有明确标准但部分患者可能无法达到。妊娠对SLE的影响存在争议难以预测。狼疮肾炎患者妊娠期肾功能易恶化但多能恢复。SLE可能对母儿造成威胁影响妊娠结局的因素包括受孕时狼疮是否活动、其他内科或产科合并症等。妊娠期应继续免疫抑制治疗但常规增加药物剂量尚存争议。对于抗磷脂抗体综合征患者需关注其反复动静脉血栓形成、血小板减少症等问题治疗包括小剂量阿司匹林、肝素等。