妇产生殖

妇科常见病的诊断与治疗第一部分：医学知识医学知识医学知识医学知识盆腔炎总概论：盆腔炎系指内生殖器的炎症，包括子宫、输卵管、卵巢、子宫旁亿结缔组织及盆腔腹膜。炎症可局限于某一部位，或几个部位同时发生。根据发病过程和临床表现，可分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎一、定义急性盆腔炎是指盆腔的急性化脓性炎症。二、诊断1、近期内有流产或分娩感染史，妇产科手术操作或经期性交史，或慢性盆腔炎史。2、高热、寒战、头痛，下腹坠胀或剧烈疼痛，疼痛可向两大腿放射。3、妇科检查发现宫颈可有举痛，子宫稍大，压痛，活动受限。子宫两旁附件压痛明显，有时可扪到肿物。子宫旁结缔组织炎时，可扪到下腹一侧或两侧有片状增厚，严重...

妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件第三十三章生殖内分泌疾病ReproductiveEndocrineDisorders第二节闭经Amenorrhea定义原发性闭经（primaryamenorrhea）年龄超过15岁、第二性征已发育、月经还未来潮或年龄超过13岁尚无第二性征发育者继发性闭经（secondaryamenorrhea）正常月经建立后月经停止6个月按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者第二节闭经世界卫生组织（WHO）闭经分型Ⅰ型无内源性雌激素产生，卵泡刺激素（FSH）水平正常或低下，催乳激素（PRL）正常水平，无下丘脑-垂体器质性病变的证据Ⅱ型有内源性雌激素产生、FSH及PRL水...

纵隔位于胸腔中部解剖学上分为上、下纵隔下纵隔又细分为前、中、后三部分。畸胎瘤源于种质或胚胎干细胞结构错乱含多胚层组织多见于前纵隔30岁以下青壮年多发男女发病率无差异。病理生理上畸胎瘤分为三类：囊性成熟性畸胎瘤（包膜完整含毛发等恶变率约915）、实性畸胎瘤（实性团块含出血坏死成分以内胚层居多）和未成熟型畸胎瘤（含未分化组织恶性生长迅速常浸润邻近组织）。临床表现包括无痛性肿块、压迫和腔道梗阻症状、急性症状（继发感染、囊内出血）及肿瘤恶变症状。影像学上X线可见前纵隔类圆形肿瘤CT能明确壁厚度、脂肪及钙化成分MRI显示混杂信号。诊断时需关注前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块并鉴别胸内甲状腺肿、胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤等。诊断步骤包括发现病变、定位、分类及定性诊断。

自然流产（妊娠时限异常）摘要张慕玲医生指出自然流产指妊娠28周前、胎儿体重不足1000g的妊娠终止占全部妊娠的31其中80以上为早期流产（12周前）23为隐性流产。早期流产多因胚胎发育异常8周前胚胎多先死亡后随子宫收缩排出；812周因胎盘绒毛与蜕膜联系较牢妊娠物不易完整排出；12周后胎盘完全形成流产时先腹痛后排胎儿胎盘。临床表现分为先兆、难免、不全、完全流产等阶段还有稽留流产、复发性流产、习惯性流产及流产合并感染等特殊情况。早期流产常见原因为胚胎染色体异常等晚期为子宫畸形等。诊断依赖病史、体检、B超及血HCG监测。处理原则依流产类型而定包括保胎、清宫、引产及抗感染等。习惯性流产需孕前遗传咨询、全面检查流产合并感染则需积极控制感染并清除宫内残留物。

自然流产指妊娠28周前、胎儿体重不足1000g而终止者80为早期流产其中23为隐性流产。病因包括胎儿染色体异常、母体因素、父亲因素、环境因素等。病理上不同孕周胎盘发育情况不同影响流产表现。临床表现上早期流产先阴道流血再腹痛晚期流产则相反。临床类型包括先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产以及特殊类型稽留流产、复发性流产、流产合并感染。诊断上根据症状、妇检及妊娠物情况鉴别。处理原则依流产类型而定：先兆流产保胎治疗；难免流产早期清宫晚期药物流产或引产；不全流产及时清宫；完全流产观察；稽留流产依子宫大小清宫或引产；复发性流产全面检查原因对因治疗；流产合并感染则控制感染并尽快清宫。

流产自然流产的定义妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。妊娠12周前终止者，称为早期流产，妊娠12周至不足28周终止者，称为晚期流产。流产分为自然流产和人工流产。自然流产占妊娠总数的10%~15%，其中早期流产占80%以上。自然流产近年研究进展1976～1985年期间全国总自然流产率为3.6%。而近年来，随着环境污染的加重、饮食结构变化、工作节奏快、精神压力大等原因，导致自然流产率不断上升。多项研究显示，自然流产的比例大概在15%左右，但40岁以上的女性妊娠后发生自然流产的风险则接近50%。而高收入、高学历、高职位的白领人群出现复发性流产的数量越来越多。自然流产近年研究进展...

2017年5月23日肖文辉医生在护士站讲解了子宫异常出血相关知识。子宫异常出血指月经持续期过长、量过多或二者皆有也包括月经过频、非月经或月经间期出血及绝经后出血。病因上25由器质性原因导致其余多因下丘脑垂体卵巢轴功能异常功能失调性子宫出血最为常见。临床分类上子宫异常出血分为无排卵性功血（85）和排卵性功血（15）。无排卵性功血主要发生于青春期和围绝经期前者因下丘脑、垂体与卵巢未建立有效反馈调节后者因卵巢对下丘脑、垂体反应性降低。无排卵性功血子宫内膜变化多样临床表现为月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。诊断主要依据病史、体检、排卵测定等辅助检查。治疗包括一般治疗和药物治疗后者原则为止血、调整月经周期和促排卵。排卵性功血又分黄体功能不全和子宫内膜不规则脱落两类二者病因、病理及临床表现、诊断、治疗各有不同。

子宫兴奋药及松弛药摘要子宫兴奋药能增强子宫收缩力属产科用药包括缩宫素、垂体后叶素、麦角生物碱和前列腺素等。作用因子宫生理状态和药物剂量不同可产生节律性或强直性收缩前者用于催产和引产后者适用于产后止血或子宫复原。此类药物剂量过大可造成子宫破裂与胎儿窒息必须严格掌握剂量及适应证。缩宫素口服易被破坏肌注吸收良好静脉注射作用更快但维持时间短临床常用静脉滴注。其药理作用包括兴奋子宫、促进排乳有降压、抗利尿作用。临床用于催产和引产、产后止血、促进乳汁排泄。过量可引起子宫强直性收缩致胎儿窒息甚至子宫破裂。麦角新碱作用强大、迅速而持久不宜用于催产和引产主要用于子宫出血、产后子宫复原。前列腺素制剂可用于引产及药物流产。子宫抑制药可延长妊娠期主要用于防治早产和痛经。

子宫腺肌症指子宫内膜侵入肌层形成病变常见于3050岁经产妇常伴有内异症和子宫肌瘤是非肿瘤性病变。其病因与子宫内膜异位症不同但都受雌激素影响可能由基底层子宫内膜侵入肌层生长所致多次妊娠、分娩等造成内膜基底层损失使得子宫内膜易于侵入肌层。病理上子宫肌层内膜多呈弥漫性生长子宫均匀增长呈球形。临床表现包括月经失调、进行性痛经、性交痛等。诊断依据典型的进行性痛经和月经过多史、妇科检查子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛并结合B超和MRI等影像学检查。治疗包括药物止痛、激素治疗、子宫切除术、子宫腺肌病病灶切除术以及介入治疗其中介入治疗优势包括非激素治疗、保留子宫、创伤小、疗效确切。此外武汉李小平中医门诊部的妇炎丸等中药也可用于治疗相关妇科疾病。

子宫腺肌症课件摘要：子宫腺肌症显微镜下可见子宫肌层出现异位内膜小岛由子宫内膜腺体和间质组成多为不成熟型对雌激素有反应但对孕激素无反应故异位腺体常处于增生期。影像诊断中B超、CT、MRI等能清晰显示子宫结构。子宫腺肌症特征为子宫结合带增厚T2WI上显示结合带低信号局灶性或弥漫性增宽与肌层界限不清肌层内出现边缘模糊低信号片状影。当低信号结合带宽度大于12MM或增宽边缘模糊的低信号结合带内见点片状高信号影或肌层内发生血肿时可提示诊断。48岁女性非对称性弥漫性子宫腺肌病病例中T2WI示子宫体积增大后壁结合带增厚等5个指标为特有征象可作诊断依据。课件还对比了子宫腺肌瘤与子宫平滑肌瘤的MRI鉴别诊断要点。

本文详细记录了一例青年女性子宫腺肌症患者的个案追踪过程涵盖从入院评估、术前准备、手术过程到术后恢复的各个阶段。入院后患者接受了全面的术前检查和护理评估包括生命体征监测、疼痛评分、实验室检查异常指标等并针对知识缺乏和焦虑等护理问题制定了相应的护理目标和措施。手术当天患者在全麻下行腹腔镜下全子宫切除术手术过程顺利术后返回病房接受一级护理包括多参数监护、吸氧、补液等对症治疗。术后第一天患者精神可体温正常伤口敷料干燥继续接受补液抗炎治疗并进行床上及床边活动。术后第二天患者停腹腔引流管改为二级护理半流质饮食室内活动。至术后第五天患者恢复良好准备出院。整个护理过程中医护人员密切关注患者的生命体征、伤口情况、引流管维护等同时提供健康指导和心理护理确保患者顺利康复。此外文章还详细介绍了子宫腺肌症的定义、病因、临床表现、检查、诊断、治疗及妇科术前护理常规、全麻护理常规等知识点。

《子宫腺肌病的超声诊断》摘要作者功能科赵君华文章介绍了子宫腺肌病相关知识。1病理：子宫均匀对称性增大病灶多在后壁肌壁增厚切面硬有增粗肌纤维带和微囊腔；局灶型呈局限性生长形成子宫腺肌瘤无假包膜与周围肌层无明显界线。2临床表现：多见于生育年龄妇女约30无症状主要症状为进行性痛经、经量增多、经期延长；妇科双合诊可见子宫球形增大、质硬经期有压痛合并盆腔子宫内膜异位症时附件区可扪及囊性包块。3超声表现：二维超声分弥漫型、前壁型、后壁型和局灶型；彩色多普勒超声显示血流信号较正常增多病灶处呈星点状等分布严重时可出现肌层血流异常丰富。4超声鉴别诊断：需与巨大子宫肌瘤、子宫肌瘤、子宫肥大症、子宫肉瘤鉴别。5临床评价：病情轻时漏诊率高对有进行性痛经病史者可适当放宽诊断标准。

子宫下段剖宫产术（主讲手术操作）摘要子宫下段剖宫产术是产科临床常规手术。手术操作包括：1术前准备：手术者需更换洗手衣裤和鞋带好无菌帽子和口罩修剪指甲臂部有化脓性感染不参加手术。2手术操作：手术区皮肤消毒：以手术切口为中心由内向外自上而下消毒皮肤23遍。铺巾：用四块无菌巾内折少许铺盖在拟定切口四周反折部靠近切口按顺序铺中单和大单。穿无菌手术衣、戴无菌手套：在手术间内穿衣由巡回护士协助系好腰带和后面的衣带再取无菌手套按步骤戴好。手术步骤：切开腹壁打开腹腔检查子宫位置显露子宫下段切开子宫人工破膜娩出胎头、胎体钳夹止血、促子宫收缩娩出胎盘检查胎盘是否完整擦拭宫腔缝合子宫切口缝合子宫膀胱反折腹膜探查关腹。3注意事项：逐层切开防止误切子宫损伤胎儿避免损伤肠管和膀胱吸尽羊水、夹住开放血窦缝合子宫切口时辨别解剖关系。4术后处理：一般处理促进宫缩适量补液预防感染必要时留置尿管。

王亚医生进行子宫脱垂查房旨在了解子宫脱垂概念、临床表现掌握健康指导及护理要点。查房内容涵盖护理诊断、措施及相关知识学习。病史汇报对象为65岁患者马庆英主诉阴道肿物脱出3年且渐加重行走及直立后肿物可脱出于阴道外休息后缓解无发热及异常阴道流血入院要求进一步治疗。护理评估显示患者情绪稳定家属关心配合。专家检查显示患者宫颈脱于阴道部分可达阴道外。治疗上患者于入院第二天行阴式全子宫切除术术后恢复良好。相关知识学习包括子宫脱垂概述、病因、临床分度、症状、体征、危害及治疗。护理诊断及措施分为术前术后术前包括常规护理、准备及心理护理；术后则密切观察生命体征、切口、管道给予饮食活动指导等。

妇科于2015年进行护理查房患者王水华64岁入院诊断为子宫脱垂II度（重）、高血压、II型糖尿病。病史显示患者阴道脱出肿物10年近半年加重平素无腹痛及不规则阴道出血有尿频就诊后诊断明确并要求手术。既往有输卵管结扎、胆结石手术史。护理措施包括：术前主动关心患者介绍病因、治疗方案等缓解焦虑情绪；提供舒适环境指导保持舒适卧位减轻不适；保持外阴清洁干燥预防组织受损。术后针对疼痛进行疏导使用止痛药并保持镇痛泵运转患者疼痛减轻；针对生活自理能力下降协助翻身、完成生活护理鼓励病人进行生活自理恢复的锻炼病人日常生活需要得到满足。潜在问题应对包括定时观察手术部位、协助翻身拍背、正确使用抗生素等。健康教育方面指导患者术后休息、保持外阴清洁、增强体质等。

子宫位于骨盆中部由骨盆底肌肉、筋膜及韧带支托保持前倾略前屈位。当盆底肌肉、筋膜和子宫韧带损伤或张力降低时子宫及其相邻的膀胱、直肠可发生移位即子宫脱垂。病因主要是分娩损伤如过早屏气用力、急产、滞产等导致组织过度伸展或撕裂产后保健不当也会影响恢复。临床分度包括：子宫颈距离处女膜缘少于4厘米或已达处女膜缘为度；子宫颈脱出于阴道外但宫体尚在阴道内为度轻子宫颈及部分宫体脱出于阴道口外为度重；子宫颈与子宫体全部脱出于阴道口外为度常伴阴道前、后壁脱出。子宫脱垂会导致月经过多、痛经、不孕等危害。治疗方法包括保守治疗的中医疗法如中药外敷；及手术治疗适用于二度重、三度患者或非手术治疗无效者。患者需避免重体力劳动积极治疗伴随症术后适当休息并锻炼骨盆底部肌肉。

子宫输卵管碘剂造影对妇科疾病诊断有重要价值其通过向子宫腔内注入碘剂在X线下监测并摄片了解子宫及输卵管情况。其适应证广泛包括：不孕症（了解不孕原因部分病例可变通畅而受孕）、子宫异常出血（寻找出血原因但已被CT及磁共振取代）、输卵管再通、盆腔炎症（诊断炎症及粘连但可靠性差）、肿瘤（观察影响）、畸形诊断（如单角子宫、双角子宫等）、异物诊断（如金属宫内节育器异位）、粘连诊断（如宫腔粘连）、多次中孕期自然流产（观察子宫颈内口有无松弛）等。禁忌证包括严重心肺疾患、急性生殖系统炎症、碘剂过敏等。造影剂有油剂、水剂两类水剂中又分离子碘和非离子碘。术前需在特定时间进行准备且造影前3天内、术后2周应禁止性交。摄片分推注造影剂至子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影时推注适量造影使部分造影剂进入盆腔并出现较典型弥散至盆腔时延迟至20分钟或24小时后三种情况。子宫输卵管造影可呈现的正常表现包括子宫、宫颈、输卵管形态等同时可据此对输卵管通畅程度分类包括完全梗阻、部分梗阻、通畅。子宫先天性发育异常可能因内源性或外源性因素导致常见的包括正常管道形成受阻、副中肾管衍化物发育不全、副中肾管衍化物融合障碍等。此外输卵管非特异性炎

湖南光琇医院放射科子宫输卵管造影简述摘要湖南光琇医院放射科对子宫输卵管造影进行了深入研究。不孕因素中男女双方皆有责任女性不孕因素中输卵管因素和排卵障碍是主要原因。在放射科及超声科行造影检查的女性患者中大部分因输卵管、排卵障碍及子宫因素不孕。对于女性不孕症患者子宫输卵管造影是了解输卵管通畅度的无创性检查金标准能动态观察分辨率高可判断输卵管形态和功能了解子宫及输卵管腔内情况但存在假阳性率不能准确反映盆腔病变和粘连情况。子宫及输卵管解剖方面子宫呈倒置梨形输卵管左右各一分四部分。异常X线表现包括输卵管梗阻、积水、峡部结节性输卵管炎、宫腔粘连、宫内占位病变、子宫发育异常等。造影剂选择上科室使用碘油和非离子型碘水碘海醇各有优缺点。造影剂逆流是并发症发生原因多样逆流征象明显的患者造影反应强烈需立即停止检查并处理可通过严格掌握适应症、选择合适造影时间等措施预防。

子宫输卵管碘剂造影有助于诊断妇科多种疾病通过向子宫腔内注入碘剂在X线下了解子宫及输卵管情况。其适应证包括：不孕症、子宫异常出血、输卵管再通、盆腔炎症、肿瘤、畸形诊断、异物诊断、粘连诊断以及多次中孕期自然流产等情况。但严重心肺疾患、妊娠期、急性生殖系统炎症、碘剂过敏等为禁忌证。造影剂包括油剂和水剂水剂常用76泛影葡胺和碘海醇。术前需在特定时间进行准备且造影前3天内禁止性交术后2周应禁止性生活。摄片分三次进行分别在推注造影剂至显示子宫腔和输卵管全程、部分造影剂进入盆腔、延迟拍片时进行。子宫输卵管造影可揭示子宫和输卵管正常表现及异常对输卵管通畅程度分类包括完全梗阻、部分梗阻和通畅。子宫先天性发育异常源于胚胎发育过程中的异常因素常见的生殖器官发育异常包括正常管道形成受阻、副中肾管衍化物发育不全、副中肾管衍化物融合障碍会导致包括单角子宫、双子宫、双角子宫等异常。

子宫输卵管造影与再通术是不孕症诊治的重要手段。碘油子宫输卵管造影术可呈现正常及慢性炎症等不同表现是诊断输卵管性不孕的常用方法但存在30的假阳性。选择性输卵管造影及再通术由Platia等于1985年首次报道后经多位学者研究应用国内詹晓星、杨建勇等于1992年利用自制同轴导管装置进行临床应用研究。其治疗机理在于疏通输卵管内因炎症碎片等引起的闭塞系导丝可奏效。适应证包括各段输卵管阻塞但壶腹远端、伞段阻塞等不宜行再通术。术前需进行准备包括时间选择、病史了解、检查及碘过敏试验等同时需自制同轴导管等器械。效果评价方面选择性输卵管造影诊断优于传统碘油造影再通成功率高近端阻塞再通率高于中远段术后半年受孕率略低于手术治疗。并发症包括呕吐、疼痛、感染等需注意严格器械消毒轻柔操作。