外科

腹痛是临床常见症状病因复杂多数由腹腔内脏器疾病引起也可源于腹外脏器及全身性病变。具体病因包括：腹腔内脏器的急性炎症如急性肠炎、胰腺炎等；腹腔内脏器梗阻或扩张如肠梗阻、胆道结石等；腹腔内脏器扭转或破裂如异位妊娠破裂等；以及腹腔外疾病所致的腹部牵涉痛如心绞痛、肺炎等。腹痛的临床表现多样疼痛部位常指示病变所在如中上腹部疼痛多与胃、十二指肠疾病相关。腹痛性质与程度各异阵发性绞痛多见于胆石症或泌尿系结石持续性全腹剧烈疼痛伴腹壁肌紧张则提示急性弥漫性腹膜炎。治疗时应尽快明确病因严密观察病情禁止进食慎用镇痛药。空腔脏器疾病所致腹痛可选颠茄酊剂、山莨菪碱等药物但诊断明确前禁用麻醉药。

甲沟炎有急性和慢性之分足部在工作或运动中被异物弄伤就可能引发。为预防甲沟炎建议选择舒适轻便的鞋子经常清洗并晒干勤剪指甲避免随便清理甲沟以防细菌感染。急性甲沟炎初起时甲沟轻度红肿疼痛治疗早期无脓液时可用三角巾高托患肢外敷10鱼石脂软膏；有脓液时则需切开排脓或拔甲并全身使用广谱抗生素。慢性甲沟炎多因长期潮湿浸渍导致症状包括甲沟红肿、疼痛、流脓等治疗可外用抗真菌剂及杀菌剂如达克宁软膏等亦可切除过多肉芽组织。轻度甲沟炎可用碘酒涂抹患处再贴创可贴病情严重则建议到医院检查治疗饮食上应清淡避免喝酒和吃辛辣食物。

乳腺癌靶向治疗临床路径摘要本文概述了乳腺癌靶向治疗临床路径包括标准住院流程与临床路径表单。适用对象为诊断符合恶性肿瘤靶向治疗相关ICD10编码且同时诊断为乳腺恶性肿瘤的患者。诊断依据为病理学确诊。治疗方案依国家卫生健康委《乳腺癌诊疗规范（2021年版）》制定结合患者具体情况选择。标准住院日为210天。进入路径标准除诊断要求外合并其他疾病但不影响第一诊断实施的患者也可进入。入院常规检查包括血常规、尿常规等多项化验及CT、MRI等影像学检查。住院第46天开始靶向治疗期间观察记录不良反应并防治。出院标准为患者情况良好完成治疗及检查无住院处理并发症。变异原因涵盖患者、医疗、护理及其他因素。临床路径表单详细记录了从入院到出院各步骤的诊疗工作、医嘱及护理工作确保治疗流程标准化。

乳腺癌是严重影响女性健康的最常见恶性肿瘤之一发病率居全球女性恶性肿瘤首位。我国每年约20万女性患病且发病率持续上升发病中位年龄较西方国家提早十年。乳腺癌病因尚不确定但与生活习惯、饮食等密切相关经济发达地区发病率往往更高说明外部因素对乳腺癌的发生和发展过程起着重要作用也表明乳腺癌很大程度上是可防可控的。预防乳腺癌需改良生活习惯、保持良好工作习惯、避免高脂肪食物、适当运动、保持健康婚姻生活等。乳腺癌患者承受身心双重打击心理康复至关重要亲友支持和信任的医生选择对患者很重要。专家提醒女性一旦发现乳房肿块应及时检查年轻女性每月自检40岁以上女性每年专业检查。此外女性荷尔蒙刺激、肥胖等会增加患病风险应合理饮食、保持正常作息。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤对身心健康危害极大但很多女性对其发病原因知之甚少。了解发病原因对预防乳腺癌具有重要意义具体有以下几点：1遗传因素：一级亲属患乳腺癌的妇女发病风险较无家族史者高23倍约510的乳腺癌由p53、BRCA1及BRCA2等基因突变引起。2年龄因素：乳腺癌发病率和死亡率随年龄增大而增加70岁风险是40岁的3倍死亡率是5倍但65岁后死亡率上升不明显。3乳腺疾病史：非增生性乳腺良性疾病有一定癌变几率增生性乳腺疾病尤其伴有不典型增生者增加乳腺癌风险。4孕产史及哺乳史：初产年龄早、足月妊娠可降低风险泌乳5年可使风险降低30。5月经史：初潮年龄早、绝经年龄延迟会增加发病风险。

乳腺癌保乳根治术主要针对有保乳意愿且无禁忌证的患者尤其是临床I期、II期的早期乳腺癌患者III期患者经降期治疗后也可考虑。保乳治疗的绝对禁忌证包括妊娠期间放疗、病变广泛且难以达到切缘阴性、切缘持续阳性、患者拒绝及炎性乳腺癌等。相对禁忌证则涉及活动性结缔组织病、既往乳房放疗史、肿瘤直径大、侵犯乳头、多中心病灶及遗传易感性强的患者。保乳手术术前需进行乳房影像学评估、签署知情同意书、行病灶组织穿刺活检并定位病灶。手术过程中乳房和腋窝可各取一切口切除范围包括肿瘤及周围组织对标本进行标记和切缘评估乳房手术残腔止血、清洗后放置金属夹作为定位标记根据腋窝淋巴结情况决定是否清扫。若切缘阳性则需扩大切除。保乳术后全乳放疗可降低局部复发率特定条件下可考虑减免术后放疗。

乳腺癌临床路径摘要：本路径适用于第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）且拟行单侧乳腺癌根治术的患者。诊断依据包括病史、体征、桔皮征、血性乳头溢液及辅助检查如彩超、钼靶、MRI和病理结果。治疗方案选择依据患者情况包括改良根治术（适用于明确乳腺癌且无保乳意愿或不适宜保乳的患者）和其他术式。标准住院日为18天。进入路径需第一诊断符合乳腺癌编码且合并疾病不影响第一诊断处理。术前准备需35天包括血常规、尿常规等多项检查及乳腺彩超、钼靶等。预防性抗菌药物应用应遵循相关原则静脉输注在手术前051小时或麻醉开始时手术时间较长或出血量多时应追加预防用药时间不超24小时建议使用第一、二代头孢菌素过敏者选用克林霉素。

乳腺癌患者生存质量测定量表（FACTB）旨在评估患者过去七天内的生存质量涵盖六大方面：生理状况涉及精力、呕吐、日常活动能力、疼痛等；社会家庭状况考察朋友亲近度、家庭精神支持、病情交流满意度等；情感状况包括悲伤、自豪、失望、紧张等情绪；功能状况评估工作能力、生活享受度、疾病接受度等；睡眠状况关注睡眠时长与质量；依从状况涉及对药物治疗的接受度、配合随访、了解药物知识等。此外量表还设有附加关注情况如气短、穿着感受、思维清晰度、咳嗽、脱发困扰等。通过打钩选择答案患者可反映自身状况助力医生全面了解其生存质量。

乳腺癌筛查项目技术方案摘要乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤严重威胁女性健康。二级预防作为有效的群防措施已被多个国家实践并取得成效。我国卫生部计划在全国30个省（区、市）的53个县（区）开展乳腺癌筛查涉及北京、天津、河北等多个地区每个县（区）筛查点需完成1万名适龄妇女的筛查。筛查对象为3569岁当地妇女采用乳腺临床体检、钼靶X线摄片和超声检查结合的方案以组织病理学检查为诊断依据。项目关注早诊率、生存率和死亡率变化进行绩效和卫生经济学评价。筛查流程包括建立队列、选择筛查人群、分发宣教手册、普及自检知识、签署知情同意书、问卷调查、临床体检、钼靶X线及超声检查并建立数据库。标本处理和病理诊断后进行队列随访监测肿瘤发病及死亡计算发病率和死亡率。主要评价指标包括建立健康档案数据库、任务完成率、顺应性、阳性检出率、健康知识知晓率及卫生经济学指标。项目实施中卫生部将统一领导各级卫生行政部门负责组织实施严格执行诊断标准和操作方法对技术和工作人员进行统一培训并建立各级质量控制小组确保筛查质量。

附件18乳腺癌前哨淋巴结活检技术管理规范（试行）为规范乳腺癌前哨淋巴结活检技术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》及《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》，制定本规范。本规范为医疗机构及其医师开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术的基本要求。一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展乳腺癌前哨淋巴结活检技术应当与其功能、任务相适应。（二）原则上在三级医院开展。（三）有卫生行政部门核准登记的乳腺肿瘤外科诊疗科目及其他相关科室和设备。1.乳腺肿瘤外科（1）开展乳腺肿瘤临床诊疗工作8年以上，床位不少于50张。（2）可独立完成乳腺肿瘤手术，每年完成各类乳腺肿瘤手术量不少于200例，其中...

乳腺癌手术切除范围广术后需及时进行功能锻炼否则会影响患侧上肢功能降低患者生活质量。正确功能锻炼可促进上肢静脉回流、水肿消退及引流液流出降低皮下积液、积血等并发症风险减少疤痕挛缩利于患者自理能力重建。具体锻炼计划分阶段进行：卧床期（术后13天）主要锻炼手、腕部及肘关节；下床期（术后47天）加强肩关节活动；出院后（术后914天）继续抬高患侧上肢进行肘关节后伸、手指爬墙等练习。功能锻炼需持续6个月以上前3个月尤为重要锻炼时要避免过度疲劳、皮肤破损及感染不要在患侧肢体测血压、抽血等。为使动作更协调还可进行上肢旋转、后伸运动或用扫地等日常活动代替常规锻炼。锻炼应定时定量循序渐进。

本文汇总了多种乳腺癌细胞株信息涵盖细胞来源、形态、培养基及其他特性。具体包括：600MPE浸润性导管癌细胞使用DMEM基础培养基；AU565腺癌细胞来自恶性胸腔积液用RPMI1640培养基表达表皮生长因子及her2neu等；Bcap37、BT20、BT474等腺癌或导管癌细胞分别采用RPMI1640或DMEM培养基具有不同受体和基因表达特征如ER、PR、HER2、TP53状态；HCC系列导管癌细胞使用RPMI1640或DMEM培养基涵盖不同TNM分期和病理特征表达上皮糖蛋白2和细胞角蛋白19等；MDAMB系列腺癌或髓样癌细胞培养基多样具有不同转移性和基因表达；MCF7乳腺腺癌细胞来自胸水用MEM或DMEM培养基；SUM系列浸润性导管癌细胞采用Ham’sF12培养基；UACC系列炎性癌或浸润性导管癌细胞使用L15培养基具有不同受体和基因扩增特征；ZR75系列浸润性导管癌细胞用RPMI1640培养基ZR751细胞产生高水平的黏液素MUC1mRNA。

乳腺癌诊疗常规摘要一、诊断要点临床表现症状：无痛性肿块是就诊主因；乳头溢液多伴肿块；乳头乳晕异常包括脱屑、糜烂等。体征：检查乳腺肿块特征（部位、大小等）；乳房皮肤状况（水肿、溃疡等）；乳头乳晕变化；区域淋巴结情况。实验室诊断包括血常规、肝肾功能及肿瘤标志物（CA125、CA153、CEA）检测。影像学诊断涵盖乳腺X线、超声、热图像、近红外线扫描、CT、MRI及PET检查。病理学诊断进行脱落细胞学、细针吸取细胞学及活组织检查（含ER、PR、HER2检测）。其他检查胸片、腹部B超、骨ECT、骨髓检查及心电图。二、诊断TNM分期：依据肿瘤大小（T）、淋巴结转移（N）、远处转移（M）划分。临床分期：从0期到IV期详细定义各期标准。病理分类：包括非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊型癌及浸润性非特殊型癌。三、治疗治疗基本原则非浸润性乳腺癌根据病变范围和切缘情况选择全乳切除或局部切除加放疗。浸润性乳腺癌根据分期和淋巴结情况制定手术、化疗、放疗计划ERPR阳性患者考虑内分泌治疗。治疗方法术后化疗：代表方案有CMF、FAC、AC等详细列出药物剂量和周期。术后放疗：包括保乳术后和根治术后的放疗技术明确照

乳腺癌诊疗规范（2018年版）乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。筛查分为群体筛查（massscreening）和机会性筛查（opportunisticscree...

乳腺癌诊疗规范（2021年版）乳腺癌诊疗规范乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤的首位，严重危害妇女的身心健康。目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。为进一步规范我国乳腺癌诊疗行为，提高医疗机构乳腺癌诊疗水平，改善乳腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。一、乳腺癌筛查乳腺癌筛查是指通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，在无症状妇女中识别和发现具有进展潜能的癌前病变患者以及早期浸润性癌患者，以期早期发现、早期诊断及早期治疗，其最终目的是降低人群乳腺癌的死亡率。筛查分为群体筛查和机会性筛查。群体筛查是指在辖区或机构有组织、有计划地组织适龄妇女...

乳腺癌乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有20万新发乳腺癌患者。改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床应用。乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。针对不同患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。一、病因和易患因素乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。危险因素包括持续地暴露于雌激素的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因素。（一）雌激素初潮早、绝经晚...

乳腺增生是常见良性疾病主要症状包括月经不调、乳房结节。女性平时可进行乳房按摩以减轻疾病伤害。乳腺增生未及时治疗可能演变成乳腺癌需引起重视。乳腺增生表现为乳房内条索状、片块状或囊性结节质地软或中等伴有压痛活动度好边界清楚常随月经周期或情绪变化肿物大小短期内无增大趋势。乳腺癌则表现为乳腺内质地坚硬的肿块无压痛边界不清推之不活动短期内增大明显可能伴腋下或锁骨上淋巴结肿大、乳头内陷、乳房皮肤橘皮样改变。乳腺增生症状还包括月经失调、乳头溢液、情绪不稳定、乳房疼痛感等。发现乳腺内肿物应及时就医检查明确诊断并治疗。

乳腺增生非严谨临床诊断由女性内分泌失调即雌激素增高、孕激素降低造成乳腺结构紊乱。豆浆含雌激素乳腺增生者可喝但不能过量。乳腺增生无法治愈但多数女性闭经后会自愈仅极少数中、重度不典型增生者可能转变成乳腺癌。乳腺增生症状包括乳房疼痛、肿块、乳头溢乳、月经失调和脾气暴躁。自检可观察乳房大小、轮廓检查皮肤有无脱皮或糜烂轻压乳房辨别硬块挤压乳头观察分泌物。轻度乳腺增生可怀孕哺乳且可能改善病情但病理性增生需立即就医。乳腺增生原因包括挤压胸部、常喝咖啡、熬夜、滥用避孕药及含雌激素美容用品、产后哺乳不足等。建议女性养成良好生活习惯定期进行乳腺检查2035岁女性应3年进行一次红外乳腺外科检查35岁以上女性12年做一次50岁以上女性1年做一次。读懂乳腺检查报告需了解结节、团块、低回声、无回声、边界清楚等术语含义囊肿多为良性。

乳腺位于胸大肌浅面每侧乳房由1520个腺叶构成腺叶和导管以乳头为中心呈放射状排列。乳腺疾病常见症状包括疼痛、肿块等。体格检查要点包括望诊和触诊乳腺常用辅助检查手段有钼靶、超声等。常见乳腺非肿瘤疾病有：1急性乳腺炎：好发于初产妇病因是乳汁淤积和细菌入侵治疗原则是消除感染、排空乳汁预防措施包括避免乳汁淤积等。2浆细胞性乳腺炎：经产妇绝经期前后好发病因是乳腺回缩障碍等治疗原则为抗炎和完整切除病灶。3脂肪坏死：病理表现为坏死组织酶解液化等手术既是诊断也是治疗。4乳腺增生症：好发于3050岁育龄期妇女病因主要是卵巢功能失调等治疗原则为确诊不需外科治疗药物可缓解症状需定期复查。5男乳发育：病理生理基础是体内雌激素相对过多治疗上应首先治疗病因必要时手术治疗。6多乳头、多乳房畸形：是先天性疾病一般不需特殊治疗。

食管曲张静脉硬化剂注射内镜套扎术操作规范摘要该操作规范明确了食管曲张静脉硬化剂注射内镜套扎术的适应证与禁忌证。适应证包括：急性食管及接合部曲张静脉出血需立即止血；食管静脉曲张出血间歇期；分流术或脾切术后再出血；重度食管静脉曲张有出血史且全身情况不耐受外科手术者；套扎术并发大出血再套扎失败立即改用硬化治疗；既往无出血史患者预防性治疗依当前指南及患者意愿。禁忌证有：存在胃镜检查禁忌症；生命体征不平稳。严格遵循这些规范可确保手术安全有效降低风险保障患者健康。