乳腺癌治疗原则

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乳腺癌

乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有 20 万新发乳腺

癌患者。改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。

如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床

应用。乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的

疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。针对不同患者采用分类治疗的策

略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的

原则。

一、病因和易患因素

乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。危险因素包括持续地暴露于雌激素

的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因

素。

（一）雌激素

初潮早、绝经晚及绝经后雌激素替代疗法治疗的女性由于暴露于雌激素的

时间延长，其乳腺癌发病率较高。如月经初潮年龄小于 12 岁与大于 17 岁相比，

乳腺癌发生的相对危险增加 2.2 倍；闭经年龄大于 55 岁比小于 45 岁者发生乳

腺癌的危险性增加 1 倍；激素替代治疗延长了自然月经后暴露于雌激素的时间，

发生乳腺癌的风险是无替代治疗者的 1.3 倍。

（二）妊娠

催乳素和人绒毛膜促性腺激素对乳腺癌有一定的预防作用。妊娠第 1 胎晚

的或未生育女性发生乳腺癌的风险增高。近年来有研究报道，哺乳对乳腺癌也

有预防作用。

（三）乳腺良性病变

一般认为乳腺良性疾病可增加患乳腺癌的危险性。病理证实的乳腺小叶增

生或纤维瘤患者发生乳腺癌的危险性为正常人的 2 倍，多数研究者认为乳腺小

叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关。

（四）家族史和遗传基因

有研究发现，有 1 个乳腺癌一级亲属者乳腺癌的发病风险增加 2 倍；有 2

个一级亲属者发病风险进一步增加。既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌的发病率

增加 2 ~ 4 倍。

（五）环境因素

环境方面的高危因素包括高脂饮食、乙醇摄入、吸烟、缺乏锻炼等。而既

往局部放疗也能增加乳腺癌的患病风险。

二、病理分类与临床分期

（一）病理分类

乳腺癌的病理分型较多，国内采用以下病理分型：

1．非浸润性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原

位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌（除外伴发

浸润性癌者）。此类乳腺癌属早期，预后较好。

2．早期浸润性癌包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜者，

开始向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，

开始向间质浸润，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。

3．浸润性特殊性癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、

小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌等，

分化较高，预后好。

4．浸润性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌

（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。分化较低，预后较上述类型差，

是乳腺癌中最常见的类型，占 80%，判断预后需结合疾病分期等因素。

5．其他罕见癌。

（二）临床分期

美国癌症联合委员会（AJCC）乳腺癌 TNM 分期法见表 1所示。

表1 乳腺癌的 TNM 分期

分期 T N M

0 期

Ⅰ期

Ⅱa 期

Tis

T1*

Ⅱb 期

Ⅲa 期

Ⅲb 期

Ⅲc 期

Ⅳ期

T1*

任何 T

任何 N

*包括 T1及T1mic

三、临床表现

（一）乳腺肿块

乳腺肿块常为患者就诊的首发状态，一般多为单发，质地坚硬，增大较快，

可活动。

（二）皮肤和乳头

癌细胞侵及皮肤和乳头，表现为皮肤橘皮样改变、乳头内陷。

（三）乳头溢乳

乳头溢乳可为血性或浆液性，此时可涂片做细胞学检查。

（四）转椅灶表现

1．区域淋巴结转移常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大，质硬、融合或固定。

2．血行转移多见于肺、肝、骨和脑等转移，并出现相应的临床表现。

（五）炎性乳腺癌表现

炎性乳腺癌表现为乳房皮肤呈炎症样改变，由局部可扩大到全乳房，皮肤

颜色浅红或深红色，同时伴有皮肤水肿、增厚、表面温度升高等。

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标签： #乳腺癌 #腺癌

摘要：

乳腺癌乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有20万新发乳腺癌患者。改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床应用。乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。针对不同患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。一、病因和易患因素乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。危险因素包括持续地暴露于雌激素的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因素。（一）雌激素初潮早、绝经晚...

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