乳腺癌临床路径

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乳腺癌临床路径

一、乳腺癌临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50）

拟行单侧乳腺癌根治术(ICD-9-CM-3:85.45002/85.43001)（含

乳癌改良根治术）

（二）诊断依据。

1.病史：乳腺肿块、乳头溢液、无痛；

2.体征：肿块质硬、边界不清、活动度差，与皮肤粘连；

3.桔皮征、血性乳头溢液等；

4.辅助检查：彩超、钼靶、MRI 等；

5.病理：穿刺或活检诊断。

（三）治疗方案的选择及依据。

1.改良根治术：明确乳腺癌患者；无保乳意愿，不适宜行

保乳手术的乳腺癌患者

2.其他术式：不适合上述术式的乳腺癌患者；

3.可行前哨淋巴结活检等。

（四）标准住院日为≤18 天。

（五）进入路径标准。

1第一诊断必须符合 ICD10：C50 乳腺癌疾病编码；

2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影

响第一诊断时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3－5天。

1.血常规、尿常规、粪常规、凝血试验、血糖、生化全

套、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、性激

素六项，肿瘤标志物（CEA、CA153、CA125）、甲状腺功能

（必要时）；

2.肺部 CT、肝胆胰脾彩超、妇科彩超、心电图、双肾输

尿管膀胱彩超；

3.乳腺彩超、钼靶，必要时行双乳 MRI 检查等；

4.根据临床需要选做：肿瘤标志物全套、血气分析、心脏

彩超、肺功能、 24 小时动态心电图、头、胸、上腹部

CT、MRI、ECT、PET-CT 等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原

则》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行；

2.静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5～1 小时内或麻醉开

始时给药，在输注完毕后开始手术；

3.手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即

可。手术时间超过 3 小时或超过所用药物半衰期的 2 倍以上，

或成人出血量超过 1500ml，术中应追加一次；

4.预防用药时间不超过 24 小时；

5.预防应用建议使用第一、二代头孢菌素。对头孢菌素类

药过敏者，针对革兰阳性菌选用克林霉素（0.6g，q12h）

（1）一代推荐头孢唑啉静脉注射：

①成人：于术前 0.5-1h 肌内注射或静脉给药 lg，术后每6-8h

一次，每次0.5-1.0g。

②肾功能减退者的肌酐清除率大于 55ml/min 时，可按正常

剂量给药。肌酐清除率为35~54ml/min 时，每8小时 0.5g；肌

酐清除率为11~34ml/min 时，每12 小时 0.25g；肌酐清除率小

于10ml/min 时，每18～24 小时 0.25g。所有不同程度肾功能

减退者的首次剂量为0.5g；所有不同程度肾功能减退者的首

次剂量为0.5g。

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏

性休克史者禁用；

④使用本药前须进行皮试。

（2）二代推荐头孢呋辛钠静脉注射：

①成人：1.5g/次，一日 2-3 次；

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除

率>20ml/min 者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率 10-

20ml/min 患者，每次0.75g，一日 2次；肌酐清除率<10ml/min

患者，每次0.75g，一日 1次；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏

性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（八）手术日为入院第≤6天，特殊情况例外。

1.麻醉方式：全麻；

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标签： #乳腺癌 #腺癌

摘要：

乳腺癌临床路径摘要：本路径适用于第一诊断为乳腺癌（ICD10：C50）且拟行单侧乳腺癌根治术的患者。诊断依据包括病史、体征、桔皮征、血性乳头溢液及辅助检查如彩超、钼靶、MRI和病理结果。治疗方案选择依据患者情况包括改良根治术（适用于明确乳腺癌且无保乳意愿或不适宜保乳的患者）和其他术式。标准住院日为18天。进入路径需第一诊断符合乳腺癌编码且合并疾病不影响第一诊断处理。术前准备需35天包括血常规、尿常规等多项检查及乳腺彩超、钼靶等。预防性抗菌药物应用应遵循相关原则静脉输注在手术前051小时或麻醉开始时手术时间较长或出血量多时应追加预防用药时间不超24小时建议使用第一、二代头孢菌素过敏者选用克林霉素。

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