外科

《肛周脓肿临床路径（最全版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD10：K61）且行脓肿切开引流术的患者。2诊断依据：依据《临床诊疗指南外科学分册》肛周脓肿以肛提肌为界分类不同类型脓肿临床表现各异。辅助检查包括低位脓肿行肛周彩超高位脓肿行血常规、盆腔CT等。3进入路径标准：符合ICD10：K61编码有手术适应证且无禁忌证合并其他疾病但不影响路径实施。4治疗流程：标准住院日27天住院期间需进行体格检查、抽血、心电图等必需检查及肛管直肠腔内彩超等根据病情的检查。诊断明确者建议手术手术风险大者需详细交待病情。预防性抗菌药物建议使用第二代头孢菌素加甲硝唑术前半小时使用。手术日采用腰麻等方式行脓肿切开引流术并留取脓液标本。术后6小时可进流质饮食伤口换药放置引流根据情况决定是否使用抗菌药物温水坐浴清洗创面。5出院标准与变异分析：患者一般情况良好体温正常创面无出血及异常分泌物可出院。手术后继发严重并发症或出现其他疾病可能导致住院时间延长与费用增加。

急腹症是各种原因导致的腹部脏器急性疾病总称以急性腹痛为主要特征伴有胃肠道功能紊乱和急性全身症状具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点分为内科、外科、儿科、妇产科急腹症。诊断原则包括“十问、九查、八辅检”：十问涉及腹痛诱因、发作方式、部位、性质、程度及伴随症状等；九查涵盖一般情况、生命体征、腹部视诊听诊触诊、叩诊及皮肤巩膜、直肠指诊、妇科检查等；八辅检包括实验室检查、X线、B超、CT、内镜、动脉造影、诊断性腹腔穿刺或灌洗、腹腔镜等。常见急腹症有胃十二指肠溃疡急性穿孔突发上腹剧痛扩散至全腹X线示隔下游离气体；急性胆囊炎右上腹剧痛常放射至右肩Murphy征阳性；急性胆管炎有Charcot三联征；急性胰腺炎上腹持续性疼痛血尿淀粉酶升高；急性阑尾炎转移性右下腹痛；小肠梗阻痛呕闭胀；妇科疾病所致急性腹痛如异位妊娠等。

乳腺癌发病率上升有效的乳腺癌筛查可降低其发病率和死亡率但基层乳腺癌筛查工作存在诸多困扰。我国乳腺癌发病率上升明显农村地区尤为突出但基层针对农村妇女的筛查工作相对薄弱且开展时要考虑多方面问题。目前我国尚无统一的基层筛查方案本文就此阐述相关注意事项：1筛查方法：包括触诊、超声和乳腺X线检查。乳腺X线检查在欧美国家使用广泛但中国女性乳腺特点使其存在局限性且基层存在费用高、设备有限等问题超声更易施行。研究显示彩超灵敏度在某些情况下优于乳腺X线检查超声序贯乳腺X线检查筛查模式可能更适合我国国情。2起始筛查的年龄和间隔：不同年龄阶段患病风险不同国际机构对乳腺X线筛查年龄和间期观点不一且多以乳腺X线检查为基础不符合我国实际。我国女性乳腺癌发病特点决定了不能沿用国外筛查起始时间和间隔应适当前移起始年龄灵活确定筛查间隔时间。3医生临床能力和民众科学认知的提高：有效的乳腺癌筛查工作专业性很强我国目前缺乏统一完善的筛查体系需借鉴国外经验。同时要提高基层医生专业诊断水平规范操作流程。此外民众对乳腺癌筛查重要性了解不足基层医疗机构和社区应开展健康促进活动提高妇女参与筛查的意识。

急腹症应急预案及流程要点如下：患者出现急腹症症状如腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热伴有腹部局部或弥漫性膨隆、肠鸣音异常等体征时需立即通知医生。随后给予患者禁食、禁饮处理并按医嘱正确用药。同时严密观察患者生命体征、腹部体征及伴随症状详细评估疼痛部位、性质、持续时间、程度及有无放射痛等。在此过程中需做好详细记录。治疗方面根据病情采取相应措施包括止痛、禁食、抗休克、抗感染及纠正水、电解质失衡等但需注意在未明确病因前禁用止痛药、禁灌肠、禁服药。若有手术指征做好术前准备；若无手术指征则送外院继续治疗。

摘要本文介绍了急腹症的基础知识涵盖了解剖学基础、病因与分类、病史与临床表现、实验室与影像学检查、诊断与鉴别诊断及治疗等内容。一、解剖学基础腹部范围广体表标志包括剑突、肋弓等实际范围更大。为便于描述和触摸常将腹部划分为九个区。二、病因与分类急腹症是指腹腔内、盆腔内或脏器因急性炎症、创伤、穿孔等原因引起的以急性腹痛为主要症状的疾病。常见外科急腹症包括急性阑尾炎、上消化道穿孔等。病因可分为腹腔内和腹腔外两大类又细分为器质性改变和功能失调。三、病史与临床表现采集病史和进行体格检查是诊断急腹症的基本功。采集病史应详细、客观、全面避免先入为主。体格检查需快速且重点突出包括生命体征、心肺查体和腹部检查等。四、实验室与影像学检查实验室检查包括血液常规、尿液分析等有助于判断病情。影像学检查包括腹部X线、B超、CT等对诊断有重要意义。五、诊断与鉴别诊断急腹症的诊断需详尽探讨病史、全面体格检查及必要实验室和影像学检查。鉴别诊断需确定是腹腔内还是腹腔外病变区分内科、妇科和外科急腹症。六、治疗外科急腹症治疗需及时、准确和有效。非手术治疗包括半卧位、禁饮食、持续胃肠减压、液体治疗、抗生素预防感染等。手术治疗应根据

急性腹痛处理流程摘要近日发布急性腹痛处理标准化文件处理流程如下：首先检查生命体征并分类危重者表现为呼吸困难、脉搏细弱、严重贫血貌、持续腹痛伴器官功能障碍；普通者生命体征平稳但可能有潜在危险。处理原则为先救命后治病诊断与治疗相结合寻找危及生命的潜在原因。保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通道、快速补充血容量。初步判断危及生命的腹痛类型如腹主动脉瘤破裂等在快速纠正休克的同时进行急诊手术如控制出血、解除梗阻、引流脓液等。同时尽快完成相关检查改善一般情况控制感染和防治腹胀。采集病史、体格检查、辅助检查按常规诊疗准备急诊手术和相关治疗严密观察全面排查病因重症者入监护室治疗无潜在危险且病情稳定者可离院。

急性乳腺炎摘要急性乳腺炎是哺乳期最常见的乳腺炎类型多发于产后34周的哺乳期妈妈为乳腺急性化脓性感染症状包括乳房红肿、有硬块、疼痛等多由金黄色葡萄球菌感染所致。病因主要有：1乳汁郁积与乳房生理发育不良或护理不当有关；2致病菌入侵通过乳头破损处或乳腺导管开口上行感染；3机体免疫力下降产后全身及局部免疫力降低为细菌入侵创造条件。症状随病程发展而变化初期乳房胀痛急性化脓期局部红肿热痛脓肿形成期有波动感。治疗包括物理疗法、抗生素治疗和手术治疗。预防需产前增强乳房皮肤抵抗力产后保证正确哺乳姿势定时哺乳注意卫生清洁合理饮食避免乳汁淤积。发生急性乳腺炎时一般不要停止母乳喂养饮食宜清淡营养忌燥热辛辣、热性油腻及发物。

作为医生腹痛诊断需综合考量多方面因素。首先要了解患者既往病史涵盖消化系统溃疡、肝胆结石、冠心病、肺部疾病、胰腺疾病、外伤、妇产科情况及变态反应疾病史等。症状体征上明确腹痛部位如上、中、下腹痛及转移痛等留意疼痛性质、程度、诱因、发作时间与体征关系及伴随症状还要注意拒按、压痛、反跳痛等体征。相关检查多样包括胸腹CT、生化、腹部平片、血常规等多项检查。诊断需区分真性、假性腹痛考虑腹腔器官炎症、空腔脏器穿孔等多种病因。针对不同疑似疾病有相应急查项目如急性腹痛时急查妇科彩超等其他疾病根据情况选择腹部立位片、腹部彩超和CT等检查以助诊断。

急性乳腺炎临床路径表单针对第一诊断为急性乳腺炎（ICD10：091N61）且需行乳腺脓肿切开引流术（ICD9CM3850）的患者。住院第1天主要进行病史询问、体格检查、病历书写及完善检查。第23天上级医师查房确定手术方式和日期完成术前准备与评估签署手术知情同意书等。手术日（第4天）完成手术记录及术后病程向患者及家属交代病情及术后注意事项。术后第13天（住院第57天）注意病情变化观察引流量和性状复查血常规等。术后第37天（住院第711天）根据引流情况决定是否拔管评估手术及伤口情况确定是否出院并完成出院相关文书向患者交代出院后注意事项。整个住院期医嘱包括护理常规、饮食、抗菌药物使用等护理工作涵盖病情观察、疼痛评分、心理与生活护理等。

急性乳腺炎摘要急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染多见于产后哺乳期妇女尤其是初产妇产后34周最为常见。病变分淤积性乳腺炎和化脓性乳腺炎两种类型。临床表现为乳房红、肿、热、痛局部肿块、脓肿形成体温升高白细胞计数增高。病因方面常继发于乳头皲裂、乳房过度充盈、乳腺管阻塞。主要病原菌是金黄色葡萄球菌细菌可直接经乳管侵入或通过乳头小创口、裂缝进入或经血循环、婴儿体内病原菌逆行侵入。临床表现上淤积性乳腺炎患者感双乳胀痛、体温升高检查乳房胀满、压痛；化脓性乳腺炎细菌侵入后会形成各种类型的化脓性乳腺炎。治疗上脓肿形成前以抗感染、促进乳汁排出为主；脓肿形成后以切开引流为主。预防方面需保持乳头清洁养成良好哺乳习惯如有乳头破损要停止哺乳伤口愈合后再行哺乳。

急性乳腺炎相关真题精选摘要如下：1病因：急性乳腺炎发病主要与乳汁淤积和细菌逆行感染有关。乳汁淤积是发生乳腺炎的基础哺乳方法不当、乳腺导管堵塞等易导致乳汁淤积。细菌在乳头破裂、内陷或外伤时可从乳头逆行进入乳房。乳房淋巴管阻塞非其病因故第一题选D。2治疗：急性乳腺炎患者应停止哺乳并尽量吸出乳汁同时给予局部热敷理疗和抗感染治疗。乳房脓肿形成时应及时切开引流根据脓肿情况采用不同切口故第二题选E。3致病菌与人群：急性乳腺炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌故第三题选E。该病最常见于初产哺乳的妇女故第四题选B。

2012年1月31日16岁男性患者李睿因“右足拇趾疼痛趾甲旁流脓1个月”入院诊断为右足拇趾甲沟炎。患者1个月前出现症状未及时治疗后加重并出现脓液当地治疗无效后转至我院。查体显示患者一般状态尚可未见全身浅表淋巴结肿大头颈部、胸廓、双肺、心腹均无异常但双下肢有电击后改变可见广泛瘢痕右足各趾缺如有皮肤缺损和局部溃疡。辅助检查心电图正常。拟诊讨论排除了右足拇趾趾头炎和骨折的可能。诊疗计划包括抽血行多项检验及心电图、胸片、右足X光片等检查并准备择期手术。2月2日患者局麻下行拔甲甲床修补术手术顺利术后抗炎对症治疗创口换药。术后患者病情稳定切口清洁无渗出。2月6日患者术后第四天病情稳定切口愈合良好但患者及家属要求出院劝说无效后经上级医师同意办理自动退院并签署了自动退院告知书。

加气站冻伤事故专项应急预案1事故类型和危害程度分析1.1事故类型加气站经营过程中涉及的LNG为低温液体，LNG在泄漏或意外排放中，会造成外围操作者皮肤和呼吸系统低温灼伤及身体温度过低，发生冻伤事故。1.2诱因分析LNG常见的泄漏情况主要：①管线泄漏/破裂（液体管线）；②气化器等设备发生管束破裂；③由于超压导致储罐或容器破裂/毁坏；④阀门泄漏或堵塞；⑤非正常停电或仪表失灵等。1.3事故影响范围及后果分析发生泄漏事故时，会造成外围操作者造成冻伤事故。1.4事故预防和应急措施加气站经营过程中为避免因泄漏造成事故，主要采用以下预防和应急措施：（1）站内在各处安装摄像头，监控站点内日常活动。（2）站点内...

甲减的饮食调理摘要甲减即甲状腺功能减退症因甲状腺无法产生足够激素常导致怕冷、皮肤干燥、心率减慢等症状女性、老年人更易患病。甲减多为自身免疫性疾病病因多样常见有桥本氏甲状腺炎、碘缺乏等多为永久性也有部分病人为一过性。甲减患者可自检出现易困、体重增加、皮肤干燥等症状时建议及时就医。饮食调理方面甲减患者需注意：1补充适量碘食用碘盐及海产品；2避免生甲状腺肿物质如卷心菜等；3供给足量蛋白质改善甲状腺功能；4限制脂肪和胆固醇摄入；5多吃蔬果保证维生素摄入；6预防贫血补充铁质和维生素；7饮食低盐减轻水肿；8食物选择宜温补少食寒凉。此外患者还应根据食物类别如谷物、蔬菜、果品等合理选择食用。

临床上甲减治疗多采用西药但长期或终生服药易产生副作用。因此除正规治疗外科学饮食对甲减治疗也起到辅助作用。目前单纯西药治疗甲减是替代疗法需长期甚至终生服药而结合中药治疗大部分患者可治愈故建议采用中西医结合疗法。甲减患者甲状腺功能低下应保证蛋白质和热量供应以改善功能。同时甲减病人血浆胆固醇浓度升高宜限制脂肪摄入。此外甲状腺素不足会影响红细胞生成甲减病人饮食需补充适量碘忌用生甲状腺肿物质如黄豆、卷心菜等；供给足量蛋白质；限制脂肪和胆固醇摄入；纠正贫血供给丰富维生素有贫血者应补充富含铁质、维生素B12的饮食必要时供给叶酸等。

甲减即甲状腺功能减退近年来患者人数显著增多治疗不及时易引发其他疾病。甲减是因甲状腺激素合成分泌减少或生理效应不足致机体代谢降低的疾病按病因分为原发性、继发性及周围性甲减三类原发性多见。其引发的粘液性水肿昏迷是威胁生命的并发症特点包括病程长、昏迷伴极低体温等促发因素有寒冷、疾病等。治疗方面早期轻型病例以口服甲状腺片或左甲状腺素为主检测甲状腺功能维持TSH正常；中、晚期重型病例除口服药物外还需对症治疗。预防上对于呆小症要明确病因预防；对于成人甲减要及时治疗易致甲减的甲状腺疾病防止手术或放射性131碘治疗甲亢引发甲减。

《上腹痛的王先生》PBL教学摘要本次教学围绕48岁男性患者王先生展开旨在让学生掌握胆结石、胆囊炎相关知识。学习目标涵盖基础医学、临床医学及医学人文多方面涉及病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及并发症防治等。教学中以王先生案例贯穿始终。他因长期宴请饮酒出现饱餐后上腹隐痛胀痛等症状起初自行缓解或输液治疗后因右上腹痛加剧急诊入院。讨论围绕腹痛展开包括询问病史要点、疼痛部位性质对鉴别诊断的意义等。体格检查重点关注黄疸、Murphy征等体征辅助检查有血常规、B超、MRCP等。诊断为胆石症引发的急性胆囊炎治疗采用抗生素抗感染、禁食等措施后行腹腔镜下胆囊切除术等手术。术后强调T管护理防止滑脱等严重后果。通过案例学习学生能深入理解胆结石、胆囊炎相关知识与诊疗流程。

精索静脉曲张临床路径表单针对第一诊断为精索静脉曲张（ICD10：I86101）且行非腹腔镜精索静脉曲张结扎术（ICD9CM3：63101）的患者。标准住院日为7天按日期划分主要诊疗工作：住院第12天询问病史、体格检查完成病历交代围手术期注意事项并签署手术知情同意书；住院第3天为手术日术后向患者及家属交待病情及注意事项完成术后病程记录及手术记录；住院第46天观察病情嘱患者下地活动伤口换药；住院第7天为出院日向患者及家属交代出院后注意事项嘱回院拆线完成出院病程记录嘱定期复查。重点医嘱涵盖护理常规、饮食、检查、手术准备及术后护理等方面。护理工作包括入院介绍、术前检查指导、术后饮食活动指导及出院手续介绍等。

内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）原理类似痔疮橡皮圈结扎法是安全、有效、简单的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的方法。组织学和临床研究表明皮圈结扎后局部会经历炎症、坏死、痂皮脱落等过程最终形成浅表溃疡曲张静脉消失且极少发生严重并发症。其适应症包括食管和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药物止血无效者、食管静脉曲张反复出血全身状况差不能耐受外科手术治疗者及择期预防；禁忌症为心、肺、脑、肾严重功能不全、严重出血、出血性休克未纠正或全身情况极差者。术前需准备内镜、套扎器等器械并进行病人准备。方法包括留置内镜外套管、安装套扎器、套扎曲张静脉。术后需注意并发症及防治EVL再出血率约为14长期疗效及安全性待观察。

静脉曲张是常见病症严重影响患者健康与生活科学有效的治疗方法尤为重要。聚桂醇在治疗静脉曲张方面有显著功效和六大临床优势。聚桂醇为聚氧乙烯月桂醇醚是聚桂醇注射液的原料药和主要显效成分其注射液为无色澄明液体。硬化剂治疗静脉曲张已有150多年历史聚桂醇注射液提出治疗概念后不断完善发展现已成为静脉学领域重要治疗手段。其注入血管后增大了血管内皮接触面延长了接触时间高效、安全、快捷。六大优势包括：治疗效果显著止血率100总有效率96以上；微创实现无切口、痛苦小、恢复快；安全性高未出现医疗不良事件；副作用少；可制成泡沫降低不良反应；有独特微麻作用减轻患者术后疼痛感增加耐受性。