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单纯性胸腰椎骨折骨伤科优势病种实施方案骨伤科2009年01月一、单纯性胸腰椎骨折住院流程（一）适用对象1．中医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（TCD编码为：BGG000）。2．西医诊断：第一诊断为单纯性胸腰椎骨折（ICD-10编码为：S32·001腰椎骨折；S22·001胸椎骨折）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版（董福慧、朱云龙主编，人民卫生出版社，1991年）。（2）西医诊断标准：参照《外科学》第五版（吴在德主编，人民卫生出版社，1984年）和《临...

胸腹主动脉瘤（TAAA）手术及其麻醉管理摘要一、简述胸腹主动脉瘤（TAAA）指膈肌裂孔处主动脉直径扩张超50且向胸腔或腹腔延伸。病理生理包括退行性变（占80如马凡综合征）和慢性夹层发病率每10万人中有59163例占胸主动脉瘤10。二、分型Crawford分型包括四型其中I、II型因涉及器官多致死致残率高。三、术前评估1心脏：围术期心脏并发症高需常规ECG等检查严重冠心病需介入冠脉重建并继续服用他汀类和受体阻滞剂。2呼吸：呼吸系统并发症多需术前胸片、血气分析等严重肺疾病用气管扩张疗法戒烟大于8周。3肾脏：肾功能不全常见需评估基础肾功能。4胃肠道：瘤体累及血管可致脏器缺血血气分析提示预后。5血液：术前评估凝血功能管理抗凝药物。四、麻醉方案包括诱导和监护、气道和静脉通路管理、辅助监测和用药如脑氧监测、控制血流动力学、放置肺动脉导管等。五、器官保护策略包括肺部轻柔操作、主动脉阻断开放时控制高血压、体外循环策略减少肢体末端缺血、肾脏和内脏器官保护、神经保护等。

对心胸外科监护病房护理人员常见心理问题研究摘要心胸外科监护室收治的多为危重患者疾病种类多、病情复杂对护理工作要求高。护理不当会使患者病情加重且易因疏忽加剧医患矛盾给护理人员带来心理问题影响护理质量提升。随着医疗技术提升人们对护理质量要求更高护理人员身心健康受影响产生心理压力阻碍护理质量提升。如何减轻护理人员心理压力、提高护理水平成为研究重点。心胸外科监护病房护理人员产生心理压力的原因包括：工作环境特殊对护理人员综合素质要求高且工作易得不到认同；工作量过大人员不足致超负荷工作；医院管理层对护理人员身心健康及培训重视不够。应对措施有：提升护理人员心理适应能力做好培训；进行合理护理安排患者多时适当增加值班人员；加强医疗法规学习增强法律意识维护自身权益。综上心胸外科监护病房的特殊性质等使护理人员易产生心理压力需采取措施缓解以提升护理质量。

骨科胸腔引流管护理操作需严格遵循规范：首先遵医嘱查看患者胸腔引流管信息床边查看引流管数目、位置、长度及引流情况。随后确保患者体位舒适抬高床头；保持引流瓶密封防止受压扭曲并观察水柱波动以确认引流通畅。引流管需妥善固定标识清晰并在床尾及治疗室白板记录相关信息。护理中保持引流通畅胸部水平下60100cm禁高于胸部早期可定时挤压。同时床旁备无菌物品对患者及家属进行安全宣教。更换引流瓶时需双重夹闭引流管严格执行无菌操作。交接班时每班查看引流管情况。若发生脱管需立即处理并通知医生。拔管需满足特定指征拔管后完善记录并去除白板信息与下一班交接观察伤口。

儿童及青少年非创伤性胸痛原因多样9499为常见情况包括肌肉骨骼疾病（肌肉拉伤、肋软骨炎等）、呼吸系统疾病（肺炎、哮喘等）、胃肠道疾病（胃食管反流病、胃炎等）、乳房疾病（男性乳房发育、乳腺炎等）及特发性胸痛（全面评估后未发现明显病因）。危及生命的情况占16包括心脏问题（肥厚型心肌病、心肌炎等）和其他胸部疾病（气道异物、肺栓塞等）。儿童胸痛病因分器质性和非器质性评估需五步：第一步详细询问病史及系统体格检查；第二步对存在特定情况的患儿行心电图及超声心动图检查；第三步根据患儿情况完善心肌酶谱、HP、胸片等检查；第四步检查均正常则考虑非器质性疾病建议观察、改变生活方式、缓解压力并随访；第五步检查异常则进一步诊断治疗。需注意评估生命体征早期识别急危重症大多数非器质性胸痛不需特殊治疗。

结核性胸膜炎是结核病的一种多数在正规医院接受完整治疗的患者2年复发率不超2但临床上仍不乏复发案例。复发多因抗结核治疗不正规、不彻底疗程不足或排液不及时、不彻底造成胸膜增厚积液包裹。复发症状以胸闷渐进性加重为主伴胸痛、发热、盗汗、乏力等胸痛剧烈且位置局限固定肋间辐辏严重分析系肋间缩窄压迫肋间神经所致。治疗上短期内伴较多积液者采用内科治疗充分抗结核同时充分引流排液；病史长、胸膜广泛增厚者应尽快手术首选胸膜纤维板剥脱术尽可能行全胸膜剥脱重建胸膜腔。因此患者务必选择正规医院遵医嘱配合治疗以免疾病反复。

呼吸操训练是临床上常用的护理手段旨在通过指导与辅助患者加强腹式呼吸及相关肌肉活动加深呼吸幅度、增加通气量。在胸腹部手术患者围术期护理中呼吸操锻炼具有重要应用价值可改善肺部通气功能降低术后肺部感染风险。本研究以2017年1月至2018年6月在我院行胸腹部手术的120例患者为对象以国际随机数字表法将其分为观察组和对照组各60例。两组资料无统计学差异研究经伦理委员会批准。两组患者均接受常规围术期护理观察组额外接受呼吸操训练干预包括床上锻炼每次30分钟每日上下午各1次术后第1天即可选择性进行。呼吸操具体方式包括缩唇式呼吸、扩胸配合缩唇式呼吸及人工阻力呼吸锻炼。研究使用SPSS170进行数据分析。

经胸小切口微创房间隔缺损封堵术的术后护理摘要经胸小切口微创房间隔缺损封堵术是治疗房间隔缺损的新方法无需正中或侧开胸及体外循环在胸骨右缘第4肋间开小切口经超声引导送入封堵器封堵缺损。我院在辽宁省首次开展并成功完成数例小患者术后第2天均康复出院。该手术术后并发症少易于护理。临床资料显示患儿被诊断为先天型心脏病非紫绀型房间隔缺损、肺动脉高压完善检查后在全麻下行封堵术。此手术适用于小至中等大小中央型房间隔缺损。手术步骤包括仰卧消毒、切口进胸、食道超声检查、缝合荷包线、送入推送管、释放封堵伞等。术后需预防并发症如封堵器移位或脱落等注意观察患儿表现复查超声心动图给予相应治疗并嘱患儿术后3个月内避免剧烈活动。若发生严重情况可行房间隔缺损修补术。

《肋骨骨折合并血气胸临床路径（2019年版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为肋骨骨折、多发性肋骨骨折伴创伤性气胸、血胸或血气胸并需行胸腔闭式引流术的患者。2诊断依据：根据病史、临床表现（胸痛、呼吸困难等）、体征（骨擦音、反常呼吸等）及X线、CT检查确诊。3治疗方案：行胸腔闭式引流术充分镇痛胸带固定标准住院日为10天。4进入路径标准：第一诊断需符合ICD10编码要求合并其他疾病不影响路径实施时可进入。5检查与用药：入院12小时内完成血常规、肝肾功能等必需检查可选检查包括胸部CT、血气分析等；预防性抗菌药物建议使用第一、二代头孢菌素术前30分钟使用。6手术与术后：手术日为入院当天局部麻醉下行胸腔闭式引流术；术后住院恢复9天复查血常规、肝肾功能等继续使用抗菌药物。7出院标准：病情稳定体温正常手术切口愈合良好无并发症。8变异分析：需开胸手术或术后出现严重并发症时需延长治疗时间。

颈肩I科王凯医生介绍了颈椎病与胸部疼痛的关系。人体有7节颈椎、8根颈神经颈椎结构复杂具有疼痛感知传递和整合功能且与交感神经链密切相关因此颈椎病症状可能从头到脚都有表现。其中颈源性“心绞痛”与颈神经和交感神经有关如胸长神经受椎间盘突出或嵌压左侧胸壁疼痛易类似心绞痛；交感神经链出问题也可致类似心绞痛症状。但神经根型颈椎病导致的“心绞痛”并非心脏问题诊断前需排除心绞痛、心肌梗塞等严重疾病。颈源性“心绞痛”与心源性心绞痛可从三方面鉴别：一是与体力活动是否有关二是含硝酸甘油是否有效三是症状严重程度。因此医生碰到胸痛患者时会先排除严重心脏疾病之后会对颈椎进一步检查通常采用“诊断性治疗”判断是否为颈椎问题。

男性胸部发育实为一种疾病医学上称为男性乳房发育症（GYN）。此病症是由于生理性或病理性因素导致雌激素与雄激素比例失调进而引发男性乳房组织异常发育和乳腺结缔组织增生。GYN是最常见的男性乳腺疾病约占8090临床表现为一侧或两侧乳房无痛性增大或乳晕下出现触痛性肿块。50的GYN为生理性常见于新生儿期和青春期通常为良性。但青春期前、青年和中年发病则多被视为异常需进一步检查排除乳癌等可能。发病机理复杂包括雌激素相对或绝对增多、垂体促性腺激素增多、乳腺组织对雌激素敏感性增强以及应用有雌激素类作用的药物等因素。男性患病率虽小但危害严重需及时就医检查治疗。

《肋骨骨折合并血气胸临床路径（2019年版）》摘要1适用对象：第一诊断为肋骨骨折、多发性肋骨骨折伴创伤性气胸、血胸、血气胸行胸腔闭式引流术的患者。2诊断依据：依据《临床诊疗指南胸外科分册》病史多有外伤；临床表现包括胸痛等症状体征有伤侧呼吸异常等典型有骨擦音等多发性肋骨骨折有时有反常呼吸还需借助X线胸片及CT检查。3治疗方案：行胸腔闭式引流术充分镇痛胸带固定。标准住院日10天。4诊疗流程：进入路径需符合特定诊断编码合并疾病不影响流程时可进入。入院12小时内完成常规检查预防性抗菌药选一、二代头孢菌素术前30分钟用。手术日行胸腔闭式引流术局部麻醉。术后住院9天复查相关项目继续用抗菌药。出院标准为病情稳定等。变异原因包括需开胸手术、术后出现严重并发症等。

内科晋升副主任医师专题报告摘要患者马某24岁男性主诉胸痛、咳嗽3周伴低热、呼吸困难1周。患者3周前出现右侧胸部隐痛、阵发性咳嗽自服感冒药及止咳药后效果不佳。1周前出现气短、乏力、发热体温波动于376379。既往体健。体格检查示右下胸廓扩张度减弱、右下肺触觉语颤减低、右侧肩胛下角线第7肋间以下叩诊浊音、呼吸音减低提示右侧胸腔积液。辅助检查中血沉增快胸腔积液为黄色微浑浊渗出液ADA大于100UIPPD试验阳性胸膜活检病理提示结核性肉芽肿。综合病史、体检和辅助检查诊断为右侧结核性渗出性胸膜炎需与细菌性胸膜炎、癌性胸膜转移等鉴别。治疗上采取抗结核化疗同时行胸腔穿刺抽液每次抽液不宜超过1000ml23次周辅以休息和必要时的糖皮质激素治疗。患者需卧床休息23个月后恢复工作。

气胸由肺泡和脏层胸膜破裂空气进入胸膜腔所致分为闭合性、开放性和张力性三种临床表现为突感一侧胸痛、气促、憋气或胸闷等严重时可致呼吸衰竭、意识不清。治疗原则是根据气胸类型排气解除胸腔积气对呼吸、循环的障碍使肺恢复功能同时治疗并发症和原发病。常见护理问题包括胸痛导致的舒适改变、气体交换受损及恐惧。针对胸痛需了解疼痛详情与病人共寻减轻疼痛之法如取舒适体位、深呼吸等并遵医嘱使用镇痛剂；针对气体交换受损要消除相关因素给予舒适体位和氧气吸入指导有效咳嗽和使用呼吸技巧协助胸穿抽气等；针对恐惧要了解并消除相关因素鼓励病人表达感受提供安静环境耐心解释病情介绍疾病自我护理知识必要时给予镇静剂。需密切观察病人病情、生命体征及情绪变化。

内科胸腔镜是重要的医学技术其优点显著：1手术创伤小：普通开胸手术切口大、胸壁损伤严重胸腔镜手术仅需3个15cm长小切口无需撑开肋间减少创伤患者术后当天可下床。2术后疼痛轻：普通开胸手术因创伤大术后疼痛明显胸腔镜手术因无需撑开肋间疼痛明显减轻24周可恢复正常工作。3对肺功能影响小：胸腔镜手术不切断胸壁肌肉、不撑开肋骨保留胸廓完整性和呼吸功能患者术后肺功能和活动能力优于常规开胸手术。4对免疫功能影响小：胸腔镜手术创伤小对免疫功能影响也小。5术后并发症少且美观。内科胸腔镜还适用于多种胸腔疾病的诊断和治疗如胸膜、肺部、纵隔等疾病。医学发达医生医术高明疾病可治愈建议大家多了解相关医学知识。

心脏骤停抢救需把握4分钟内黄金时间以保护脑、心、肺等重要脏器。心跳呼吸停止的原因多样包括心血管病、意外事故及其他因素。判断心跳呼吸骤停的标志有：意识丧失、大动脉搏动消失、面色灰白、呼吸停止等。心肺复苏术（CPR）是有效急救手段具体步骤采用ABC三步法：A（airway）指开放气道保持气道通畅要点为压额抬颌；B（breathing）即正压通气通过人工呼吸维持气体交换方法为使伤员平卧清除口腔异物深吸气后对准口部快速吹入；C（circulation）为胸外按压保证有效血液循环方法为急救者以一手掌根部置于患者胸骨中、下三分之一交界处有节奏地向下压迫。操作时需注意先吹气2次扩张肺脏单人操作按压与吹气比例为152双人操作比例为51成人每分钟挤压80100次。终止心肺复苏术的条件包括脑死亡、复苏30分钟以上无心跳呼吸或现场抢救条件满足等。

2013年4月26日呼吸内科一区办公室由何平主持、邓丽芬主讲的气胸护理会议上对气胸的定义、临床表现、病例、护理诊断、护理措施等展开了讨论。气胸指气体进入胸膜腔造成积气状态分为自发性、外伤性和医源性三类。临床表现上多数患者起病急骤突感一侧胸痛继之胸闷和呼吸困难张力性气胸时会出现严重呼吸循环障碍；体征取决于积气量多少和是否伴有胸腔积液。以40岁男性患者袁国庆为例其因“咳嗽伴右胸痛1天”入院入院胸片示右肺气胸右肺被压缩约80经胸腔闭式引流后好转。护理诊断包括气体交换受损、疼痛、潜在并发症等目标是保证呼吸平顺、缓解疼痛、预防感染。护理措施包括一般护理和专科护理强调休息卧位、病情观察、心理护理、排气治疗护理等。讨论环节护士们提出避免气胸诱发因素、给予高蛋白饮食、正确放置引流瓶等建议。

胸腔积液是肺、胸膜或全身疾病的常见表现可由心脏、肾脏、结缔组织病和消化系统疾病等多系统疾病引起。本文主要介绍消化系统疾病中肝硬化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤引起的胸腔积液的诊治。1肝性胸水：多发生于肝硬化失代偿期与腹水密切相关但少数患者腹水几乎测不到。发生因素包括腹水经淋巴引流或膈肌缺陷进入胸腔、门脉高压致血管水分漏出、低蛋白血症等。诊断要点包括肝硬化病史、胸腔积液表现、胸水化验多为漏出液等。治疗包括一般治疗、胸穿放液及顽固性肝性胸水的特殊治疗。2胰性胸水：20的急性胰腺炎有胸腔渗出多提示重症胰腺炎。发病机制包括淋巴丛连接、淋巴管和横膈毛细血管通透性增高等。诊断要点包括胰腺炎症状、胸水为血性渗出液等。治疗应积极处理原发病胸水有自限性。慢性胰腺炎也可并发胸腔积液机制为胰管系统破坏后形成假性囊肿诊断要点包括病史、胸水表现及影像学检查。

小儿胸腔穿刺术一、准备医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手；核对床号、姓名，嘱患者排尿并询问麻药过敏史；知情同意并签字，测血压、脉搏正常。用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好。主要适应证：   1.胸膜腔积液明确诊断   2.诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状，并同时送检胸水，明确诊断。   3.治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重...

胸腔积液是多种疾病的常见临床表现可由心脏、肾脏、结缔组织病和消化系统疾病等多系统疾病引起。本文主要介绍了消化系统疾病中肝硬化、胰腺炎、消化道恶性肿瘤所引起的胸腔积液的诊治：1肝性胸水：多发生于肝硬化失代偿期与腹水密切相关。发生因素包括腹水经淋巴引流或胸腹交通进入胸腔、门脉高压、低蛋白血症等。诊断要点包括肝硬化病史、胸腔积液表现等。治疗包括一般治疗、胸穿放液对顽固性肝性胸水可行胸腔闭式引流加胸膜粘连术等。2胰性胸水：20的急性胰腺炎有胸腔渗出多提示重症胰腺炎。发病机制与腹腔淋巴丛、淋巴管和横膈毛细血管通透性增高有关。诊断要点包括急性胰腺炎症状、胸水性质等。治疗应积极处理原发病胸水有自限性。慢性胰腺炎也可并发胸腔积液治疗需反复行胸腔穿刺放液必要时考虑手术。3恶性胸水：由胃肠道恶性肿瘤胸膜转移引起多呈血性积液。诊断要点包括中老年人多见、血性渗出液、病理学检查等。治疗较为困难常需多种方案联合应用包括胸腔内注药、胸腔置管引流等。