儿童胸痛鉴别诊断

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儿童胸痛鉴别诊断

引起儿童及青少年非创伤性胸痛的原因

常见情况

占儿童胸痛的 94～99% 左右

肌肉骨骼疾病：肌肉拉伤、肋软骨炎、滑动肋综合症、心前区

捕捉（Texidor 刺痛）、纤维肌痛、漏斗胸、鸡胸、惊恐障碍、焦

虑、抑郁、过度换气综合征、疑病症。

呼吸系统疾病：肺炎和哮喘（可危及生命）、伴有肌肉劳损甚

至肋骨骨折的慢性咳嗽、自发性纵隔积气。

胃肠道疾病：胃食管反流病、药物诱导性食管炎、食管异物、

食管痉挛和失弛缓症、胃炎、消化道溃疡、肠易激综合征、胆囊炎、

胰腺炎。

乳房：男性乳房发育、乳腺炎、纤维囊性病、乳房初发育或妊

娠相关的压痛。

特发性（21%-45%）：在经全面评估后未发现明显病因，从

而诊断为特发性胸痛。

危及生命的情况

这些原因占儿童胸痛的 1～6% 左右

心脏问题：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、冠状

动脉异常（如川崎病、冠状动脉异常）、心包炎、心肌炎、扩张型

心肌病、快速性心律失常、主动脉瘤或夹层。

其他胸部疾病：气道异物、自发性气胸、肺栓塞、肺动脉高压、

急性胸部综合征、肿瘤（乳房、胸壁、肺腔或纵隔）、食管破裂

(Boerhaave 综合征)、脊髓受压（肿瘤、椎体塌陷、硬膜外脓肿）。

其他情况

Tietze 综合征、胸膜痛、带状疱疹。

还有学者将儿童胸痛的病因分为器质性疾病及非器质性疾病。

器质性疾病包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、骨骼肌相关疾

病（漏斗胸）等。非器质性疾病包括：骨骼肌相关疾病（流行性肌

痛，包括胸膜痛及胸肌痛）、滑动肋综合征、心理方面原因。

儿童胸痛多有非器质性原因引起，但对主诉胸痛的患儿，还是

需要首先除外器质性疾病。

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标签： #胸痛

摘要：

儿童及青少年非创伤性胸痛原因多样9499为常见情况包括肌肉骨骼疾病（肌肉拉伤、肋软骨炎等）、呼吸系统疾病（肺炎、哮喘等）、胃肠道疾病（胃食管反流病、胃炎等）、乳房疾病（男性乳房发育、乳腺炎等）及特发性胸痛（全面评估后未发现明显病因）。危及生命的情况占16包括心脏问题（肥厚型心肌病、心肌炎等）和其他胸部疾病（气道异物、肺栓塞等）。儿童胸痛病因分器质性和非器质性评估需五步：第一步详细询问病史及系统体格检查；第二步对存在特定情况的患儿行心电图及超声心动图检查；第三步根据患儿情况完善心肌酶谱、HP、胸片等检查；第四步检查均正常则考虑非器质性疾病建议观察、改变生活方式、缓解压力并随访；第五步检查异常则进一步诊断治疗。需注意评估生命体征早期识别急危重症大多数非器质性胸痛不需特殊治疗。

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