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胸主动脉瘤摘要胸主动脉瘤是胸部主动脉异常扩张的常见病症发病率随年龄递增男性多于女性。病因包括动脉粥样硬化、感染等可分为真性、假性和夹层动脉瘤形态上有梭形、囊型等。该病症会渐进发展导致动脉瘤壁破裂大出血5年存活率低。临床表现主要由瘤体压迫周围组织引起许多患者无症状直至瘤体破裂病死率极高。临床检查包括X线、超声心动图、CT、MRI、DSA及主动脉造影等。治疗上内科治疗无效外科手术是主要治疗手段手术指征包括动脉瘤破裂、直径超标等。胸主动脉夹层动脉瘤临床表现多样病情凶险一经诊断应立即监护治疗主要措施包括镇痛和降压必要时行手术治疗。近年来血管内支架广泛用于降主动脉夹层动脉瘤的治疗。患者预后与术前状况和疾病特征有关。

血胸病人的护理查房摘要本文对血胸病人舒运长的护理查房进行了详细记录。舒运长42岁因车祸伤致左侧胸痛伴胸闷检查发现左侧肋骨骨折、双侧胸腔积液后转入我院治疗。护理评估包括病史、查体及实验室检查。护理诊断涉及疼痛、气体交换受损、低效型呼吸型态、清理呼吸道无效、皮肤完整性受损危险、营养失调、组织灌注不足、潜在并发症感染及焦虑。重要护理诊断和措施方面针对疼痛协助取舒适体位、给镇痛药、咳嗽时按压胸壁；气体交换受损则人工通气、取半坐卧位、密切观察；清理呼吸道无效通过观察、翻身拍背、雾化吸入等促进排痰；营养失调根据病情输入营养液；预防皮肤受损要保持清洁干燥、定时翻身；组织灌注不足需输血补液并监测；预防并发症要严格无菌操作、合理用抗生素、清理呼吸道、做好保暖。经护理患者呼吸困难缓解能自主呼吸、有效排痰组织灌注良好未发生感染等并发症。文章还评述了血胸常见病因及临床治疗方法。

中国心胸血管麻醉学会心血管麻醉分会-TAVR手术麻醉中国专家临床路径管理共识　　经导管主动脉瓣置换术(transcatheteraorticvalvereplacement,TAVR)是指将组装好的主动脉瓣经导管置入到主动脉根部,在功能上完成主动脉瓣的置换,也称作经导管主动脉瓣置入术(transcatheteraorticvalveimplantation,TAVI)。TAVR手术具有微创、手术时间短、无需体外循环(cardiopulmonarybypass,CPB)等优势,适用于不耐受开胸手术、高龄、左心功能差或合并其他重要脏器严重疾患的主动脉瓣病变患者[1-2]。　　2010年10月国内实...

本文介绍了人体左右肺各叶段的划分情况。右肺与左肺均分为上叶、下叶。上叶部分右肺左肺均包含尖段（S1）、后段（S2）、前段（S3）部分分类将尖段与后段合并为尖后段（S12）；另有S4外段及舌叶相关段（S4舌叶上段、S5舌叶下段部分S5为内段）。下叶部分右肺与左肺结构相似均有外段（S4）、内段（S5部分为舌叶下段）、背段（S6）以及基底段相关细分包括内基底段（S7）、前内基底段（部分S78）、前基底段（S8）、外基底段（S9）、后基底段（S10）。此分类有助于精准定位肺部病变位置为肺部疾病的诊断和治疗提供重要解剖学依据。

文章摘要标题：中心静脉导管胸腔置管引流术在胸腔积液治疗中的应用作者：汪升蛟、吴同利、刘永艳本文探讨了中心静脉导管胸腔置管引流术在胸腔积液治疗中的应用效益及优势。研究对25例胸腔积液患者行该手术其中15例恶性胸腔积液患者经持续引流及胸腔内注射化疗粘连药物后症状缓解效果良好；7例结核性胸腔积液患者经快速引流后胸水吸收未见明显胸膜粘连；3例脓性胸腔积液患者经持续引流及胸腔冲洗后胸水消失未见明显胸膜粘连。中心静脉导管胸腔置管引流术具有微创、高效、并发症少等优点与胸腔穿刺相比其优势明显具有微创、引流减压快、便于反复留取标本、胸腔内给药方便等特点。该手术方便多次留取标本送检提高胸水阳性诊断率满足快速引流减压目的且一次性置管成功率高可较长时间保留。该技术取材方便、操作简单安全适合各级医院内科常规和急症操作是内科辅助治疗胸腔积液的一项新技术。

自发性气胸指无创伤或人为因素下因肺部疾病致肺组织和（或）脏层胸膜破裂空气进入胸膜腔。分原（特）发性和继发性两类前者多因肺泡先天性发育缺陷或炎症瘢痕形成肺大泡破裂所致多见于瘦高型男性青壮年；后者常继发于慢性阻塞性肺病、肺结核等肺或胸膜疾病。气压骤变、剧咳等可成诱因。临床分闭合性、交通性、张力性气胸三种类型症状包括胸痛、呼吸困难、刺激性干咳体征有呼吸音减弱或消失重者气管、纵膈移位还可能引发脓气胸等并发症。诊断要点为突发胸痛、呼吸困难和干咳结合X线检查。治疗原则为排除气体、缓解症状、促使肺复张、防止复发包括一般治疗、排气治疗、胸膜粘连术、手术治疗等同时需处理原发病与并发症。护理上应关注低效性呼吸形态和疼痛管理。保健上应积极治疗原发病避免诱因一旦复发及时就医。

中医内科学——胸痹细目一：概述　　一、胸痹的概念及源流　　1.胸痹的概念　　胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。　　2.胸痹的源流　　胸痹的记载最早见于《内经》。《灵枢·五邪》篇指出“邪在心，则病心痛”。　　《灵枢·厥病》有“真心痛”之说，谓“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”　　《金匮要略》对胸痹进行了专门的论述。　　宋金元时代有关胸痹的治疗方法十分丰富。　　明清时期，对胸痹的认识有了进一步提高，如《玉机微义·心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有虚证。　　《证治准绳·诸痛门》提出用大...

自发性气胸的护理措施摘要自发性气胸指因肺部疾病致肺组织等破裂空气逸入胸膜腔多见于男性青壮年或慢支、肺气肿、肺结核患者属肺科急症严重可危及生命及时处理可治愈。正常胸膜腔为密闭负压腔隙保障肺脏膨胀参与通气换气气胸使肺组织受压萎陷属肺科常见病需及时诊治。其临床分闭合性、开放性、张力性气胸。护理措施：一生活护理嘱患者绝对卧床避免剧烈活动等调节饮食保证营养、防便秘。二心理护理患者易焦虑紧张多巡视陪伴告知疾病知识及治疗措施有效消除恐惧增加信心。三治疗配合严密观察病情出现异常立即通知医生；气胸易误诊应认真鉴别；注意观察复张性肺水肿一旦出现按急性肺水肿处理。

自发性气胸是无外伤或人为因素下脏层胸膜破裂致气体进入胸膜腔的病理状况分为特发性和继发性按病理生理变化又分为闭合性单纯性、开放性交通性和张力性高压性三类。诊断依据包括病史、症状、查体发现及辅助检查如X线胸部检查可判断气胸程度及并发症血气分析、胸腔穿刺测压等也有助于诊断同时需与急性心肌梗塞等疾病鉴别。现场急救时应让病人取半坐半卧位保持镇静有条件可吸氧并立即行胸腔排气紧急情况下可用大针管抽气或采用特殊方法排气。治疗措施包括对症治疗、胸腔减压如闭合性气胸肺压缩20者可自行吸收症状明显者应穿刺抽气开放性、张力性气胸需应用胸腔闭式引流等内科治疗无效则需考虑手术包括开胸手术、电视胸腔镜手术等。预防上关键在于及时处理并谨防突然过度用力防治呼吸道感染。

自发性气胸诊疗常规摘要：自发性气胸易患因素包括慢性阻塞性肺气肿等肺实质病变以及使用持续正压人工机械通气时吸气压过高。多数无明显诱因但持重物、大笑或剧烈咳嗽等可能诱发。症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽等严重者出现紫绀、虚脱、意识不清或休克。物理检查可见气管移位、胸廓饱满等体征。辅助检查包括胸部X线、胸腔压力测定和胸腔镜检查。诊断要点涵盖病史、体征和器械检查需与急性心肌梗塞等鉴别。治疗原则包括排气治疗如简易排气法、人工气胸箱抽气等复发性气胸可进行胸膜粘连血气胸需抽气排液或手术止血慢性气胸可行外科手术治疗纵隔气肿需及时治疗气胸并吸入高浓度氧气。疗效标准分为治愈、好转和未愈。达到临床治愈或好转且病情稳定者可出院。

胸外科质量与安全管理小组活动记录科室：胸外科年度：2012年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。7、每年底对本年度科室...

作为医生关于手术室物品清点摘要如下：手术室物品清点至关重要其目的在于确保手术过程中物品不遗漏保障患者安全。清点时机包括手术开始前、关闭体腔或深部组织前、缝合皮肤前等关键节点有时还需根据手术进展增加清点次数。清点时需遵循一定原则如双人核对、逐项清点等并注意细节确保准确无误。存在“三不交接”原则即物品数量不清不交接、情况不明不交接、记录不符不交接。面对清点意外情况如物品缺失或疑似遗留体内需立即采取应急措施包括仔细搜索、使用影像设备辅助查找等以避免造成严重后果。

常用手术体位包括俯卧位、侧卧位和膀胱截石位。俯卧位适用于脊柱、背部等手术需准备俯卧架等用物患者俯卧于特制软枕注意保护面部、胸腹部及生殖器部位防止神经拉伤和颈部损伤。侧卧位适用于胸外侧切口、肾等手术用物包括托手板等患者侧卧患侧朝上根据手术类型调整姿势并固定注意核对手术部位保护上肢观察肢体血运。膀胱截石位用于直肠、肛门等手术需准备托腿架等用物患者仰卧臀部稍超出手术台安装并调节托腿架高度双腿置于托腿架上并固定保持适当宽度一手外展。

Xx医院制定了针对重型颅脑损伤患者的应急预案与程序旨在明确工作流程确保护士能迅速有效抢救并提供精准护理。预案适用全院各层级护理人员要求包括：首诊护士需在23分钟内迅速评估患者伤情包括呼吸、头部受伤、意识障碍等情况并通知医师；确保急救物品和药品完好备用；严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化并评估其他器官损伤；急救时需保持呼吸道通畅必要时行气管插管或切开同时建立静脉通路止血维持有效循环降低颅内压防止脑疝留置尿管观察尿量做好手术准备和记录开启生命绿色救护通道必要时心肺复苏；并发症预防方面要密切观察病情做好基础、饮食和心理护理严格无菌操作观察药物反应。预案依据《医院护理工作管理规范》制定。

大脑半球胶质瘤临床路径（2010年版）一、大脑半球胶质瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为大脑半球胶质瘤（ICD-10:C71/D43.0-D43.2）行幕上开颅大脑半球胶质瘤切除术(ICD-9-CM-3:01.52-01.59)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。1.临床表现：依病变所在部位及性质不同而表现各异；肿瘤体积增大或周围水肿引起慢性颅压增高表现，主...

《患者重型颅脑损伤应急预案》摘要：本预案旨在明确重型颅脑损伤的应对流程及规范确保全院各层级护理人员能迅速有效地抢救并提供精准护理。预案要求首诊护士在23分钟内迅速评估患者伤情包括呼吸状况、头部受伤、意识障碍程度、生命体征等并及时通知医师。同时确保急救物品和药品处于完好备用状态。抢救过程中需严密监测患者生命体征、意识、瞳孔变化评估有无其他器官损伤。急救措施包括保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、止血、降低颅内压、留置尿管等并做好手术准备、记录和知情同意开启生命绿色救护通道必要时心肺复苏。此外还需密切观察病情预防并发症做好基础、饮食、心理护理及管道、皮肤和卧位护理并严格无菌操作观察药物不良反应。

神经胶质瘤是中枢神经系统最常见的恶性肿瘤来源于神经上皮细胞占原发性颅内肿瘤的65近年来发病率在世界范围内上升。复发性胶质瘤是临床治疗难点患者最终多会复发中位总生存期不理想。术后复发再治疗及疗效评估成研究热点。胶质瘤术后复发指手术合并或不合并辅助治疗后出现在术区和（或）术区以外的单发或多发胶质瘤复发时具有更强侵袭性。影响胶质瘤复发因素包括组织学类型、病理级别、年龄、术前功能状态评分、肿瘤大小、切除程度及基因状态等。术后复发治疗方面再次手术是常用方案但存在分歧是否手术应根据患者情况个体化评估；再次放疗是多学科治疗公认方案之一立体定向等放疗可改善精度、减少副作用；化疗药物中替莫唑胺应用广泛亚硝脲衍生物有应用但价值存争议；靶向治疗药物贝伐单抗可增加放疗效果、增加无进展生存期；电场治疗可引起肿瘤细胞凋亡能改善患者生活质量且具低毒安全性；免疫治疗中PD1阻滞剂能延长患者生存期。影响复发性胶质瘤预后的因素是年龄、复发时病理级别、切除程度、对放化疗的敏感程度等。目前综合治疗是首选方式新兴治疗方法取得良好疗效但总体疗效尚无实质性进步治疗需进一步改进。

胶质瘤基因治疗实验研究始于80年代末本文综述了胶质瘤在突变补偿、分子化疗和遗传性免疫增强三方面的研究情况。突变补偿方面一是消除激活的癌基因包括反义核酸、核酶和单链抗体技术。反义核酸可抑制癌基因编码蛋白质的合成；核酶不仅可与RNA结合还能使其裂解可反复使用；单链抗体技术利用抗体特异性抑制癌基因表达。二是增强抑癌基因功能如P53基因可调节转录、监控细胞周期等其突变会导致抑癌功能丧失用AdP53转染可抑制肿瘤细胞生长；新发现的抑癌基因P21WAF1CIP1转导肿瘤细胞可抑制其增殖；P16基因在胶质瘤中缺失率高导入可抑制细胞生长。分子化疗方面研究最多的是HSVTKGCV系统可使肿瘤细胞死亡且对动物基本安全但存在正常细胞转导表达TK基因导致组织损伤的可能为此研究者克隆了特异组织表达的启动子基因以避免副作用。

胆脂瘤是常见良性肿瘤虽不致命但对健康影响较大可发生于身体多处。头部胆脂瘤亦称表皮样囊肿等是源于异位胚胎残余外胚层组织的先天性乏血管良性肿瘤好发于脑部和耳部根据位置可分为颅内胆脂瘤、外耳道胆脂瘤等。其发病原因分先天性和后天性两种：先天性起源于胚源性残留上皮常见于岩尖、乳突和中耳；后天性又分为继发于慢性化脓性中耳炎的后天继发性胆脂瘤和继发于中耳渗液的后天原发性胆脂瘤外伤也被认为是原因之一。治疗上胆脂瘤多采取手术切除根据肿瘤位置不同采取不同入路若肿瘤体积小且无严重粘连可全切但多数部位全切较困难常需广泛切除无粘连囊壁并采取保护措施防止扩散术后还需反复冲洗术区。

《颅脑损伤的抢救流程标准化文件》明确了颅脑创伤的急救流程。文件指出在处理前需紧急评估患者气道是否阻塞、呼吸频率与程度、脉搏与循环是否充分、神志是否清楚。观察损伤时要注意有无脑膜外露、脑脊液或脑组织流出等情况区分闭合性与开放性颅脑损伤。急救中需保持呼吸道通畅恢复正常呼吸对出血进行控制。同时要判断患者是否出现失血性休克或脑疝并分别进行抗休克治疗和脱水治疗必要时行手术治疗。此外文件还强调了伤口处理、监护与护理的重要性包括密切监测生命体征、意识与瞳孔变化保护重要脏器功能必要时重症监护并处理烦躁不安、癫痫、颅内压增高等症状。