血胸病人的查房护理

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血胸病人的护理查房

一、概述

血胸：胸部损伤时引起胸膜腔积血称为血胸。

二、护理评估：

1.病史患者舒运长，男，42 岁，已婚，汉族，四川广汉市人。因车祸伤致

左侧胸痛伴胸闷，变化体位时疼痛加重，伴轻微的胸闷，气紧，无咯血，无昏

迷。立即送青白江人民医院检查，胸部 CT 提示：左侧肋骨骨折，给予输液抗

感染治疗，患者自述胸闷，气紧症状加重。今日复查胸 CT 提示：双侧胸腔积

液，左侧肋骨骨折，左侧胸腔穿刺抽出血性液体，现患者转入我院进一步治疗。

2. 查体体温 36.7℃ ，脉搏 98 次/min ，呼吸 24 次/min ，血压

98/65mmHg.患者全身皮肤有多处擦伤，神志清楚，自动体位，面色苍白，痛

苦面容，语言清晰，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约为 4mm，结膜无

充血，巩膜无黄染，双肺呼吸移动度减弱，双肺语音震颤减弱，左侧胸壁压痛

明显。胸部挤压征阳性，双肺叩诊呈浊音，双肺可闻及湿罗音，心率 98 次/

min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

3.实验室及特殊检查外院胸部 CT 提示左侧肋骨骨折，双侧血胸。辅助检查：

血常规 WBC:16.64×1012/L ；N:82.9% ；血气分析：PH:7.432.PO2

8.87KPa；PCO2 4.25Kpa.SPO2：94%；FIO2：50%。肝功提示：总蛋白

52.0g/L 。白蛋白 26.1 g/L ，电解质：

K：3.91mmol/L.Na:138.7mmol/L.Cl: 101.5mmol/L.

三护理诊断

1.疼痛：胸痛与胸膜腔损伤，引流管置入有关。

2.气体交换受损与肺萎陷以及通气/血流比值失调有关。

3.低效型呼吸型态与肺张力能力下降、缺氧有关。

4.清理呼吸道无效与无力咳嗽，痰液粘稠有关。

5.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。

6.营养失调低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。

7.组织灌注不足与失血失液过多有关。

8.潜在并发症感染，坠积性肺炎，肺不张。

9.焦虑与疾病的治疗和预后有关。

四．重要的护理诊断和措施

1.疼痛与胸膜腔损伤，引流管置入有关

(1)诊断依据入院时病人痛苦面容，不能随便更换体位，病人主诉疼痛

（2）护理目标病人疼痛减轻，不会因为疼痛导致睡眠困难

（3）护理措施

a 体位协助病人取舒适的体位，减轻疼痛。

b 遵医嘱给予镇痛药。

c 当病人咳嗽时，用双手按压患者胸壁，以减轻疼痛。

2.气体交换受损与肺萎陷以及通气/血流比值失调有关

（1）诊断依据患者呼吸困难，口唇紫绀

（2）护理目标患者的呼吸频率及氧饱和在正常范围内，面色红润。

（3）护理措施

a 人工通气遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸，保持人工通气管的湿化，封闭管

内插管的气囊压力一般维持在 20cmH2O,气囊应保持在充气状态。、

b 病情允许者取半坐卧位，有利于呼吸。

c 密切观察呼吸机的工作状态，观察病人的生命体征，有无气促、发绀和缺

氧等症状。

3.清理呼吸道无效与无力咳嗽，痰液粘稠有关。

（1）诊断依据双肺呼吸音粗，氧饱和度为 80%

（2）护理目标通过吸痰使氧饱和度95%以上，双肺呼吸音呈清音。

（3）护理措施

a 观察病情：观察患者吸痰的性质和量。

b促进排痰：给予患者翻身拍背，有利于痰液的排除；痰液黏稠者可以

遵医嘱给予雾化吸入。

C 遵医嘱及时、充分补液，纠正水、电解质和酸碱紊乱。

4.营养失调低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关

（1）诊断依据患者消瘦，禁食水。

（2）护理目标住院期间让患者维持相对平横的体重。

（3）护理措施根据病情和身体需要遵医嘱输入卡文、脂肪乳、瑞素等营养

液。

5．有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关

（1）诊断依据患者长期卧床，局部皮肤长期受压。

（2）护理目标住院期间，患者皮肤完整，无压疮，红疹等。

（3）护理措施

a 每天用温水擦浴，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥，让病人舒

适。

b 每天定时给患者翻身、拍背，勤按摩受压部位，必要时可以用75%酒

精的按摩。

c 病情允许时给病人睡气垫床，必要时给患者臀部垫气圈。

6.组织灌注不足与失血失液过多有关。

（1）诊断依据患者有一定的失血量，中心静脉压小于5.

（2）护理目标使患者的中心静脉压维持在 5-12 cmH2O之间，血压正常。

（3）护理措施

a 遵医嘱输血补液治疗

b 勤监测患者的中心静脉压和血压，若有异常及时通知医生。

7．潜在的并发症：感染、坠积性肺炎、肺不张。

（1）护理目标：预防感染、坠积性肺炎及肺不张的发生。

（2）护理措施

a操作前后洗手，经常更换并消毒呼吸机的管路及接触呼吸机的设备，做

好口腔护理，吸痰和更换敷料时严格按照无菌操作进行。

b遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。

c有效清理呼吸道：协助患者翻身、拍背、吸痰，必要时遵医嘱做雾化吸

入。

d做好保暖措施，控制好病房的温度和湿度，温度维持在 22-24 摄氏度，

湿度在50%-60%为宜。

e 有伤口的患者遵医嘱给予烤灯烤伤口，使伤口干燥，促进伤口愈合并

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标签： #血胸

摘要：

血胸病人的护理查房摘要本文对血胸病人舒运长的护理查房进行了详细记录。舒运长42岁因车祸伤致左侧胸痛伴胸闷检查发现左侧肋骨骨折、双侧胸腔积液后转入我院治疗。护理评估包括病史、查体及实验室检查。护理诊断涉及疼痛、气体交换受损、低效型呼吸型态、清理呼吸道无效、皮肤完整性受损危险、营养失调、组织灌注不足、潜在并发症感染及焦虑。重要护理诊断和措施方面针对疼痛协助取舒适体位、给镇痛药、咳嗽时按压胸壁；气体交换受损则人工通气、取半坐卧位、密切观察；清理呼吸道无效通过观察、翻身拍背、雾化吸入等促进排痰；营养失调根据病情输入营养液；预防皮肤受损要保持清洁干燥、定时翻身；组织灌注不足需输血补液并监测；预防并发症要严格无菌操作、合理用抗生素、清理呼吸道、做好保暖。经护理患者呼吸困难缓解能自主呼吸、有效排痰组织灌注良好未发生感染等并发症。文章还评述了血胸常见病因及临床治疗方法。

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