自发性气胸的现场急救与治疗措施

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自发性气胸的现场急救与治疗措施

自发性气胸是指无外伤或人为因素情况下，脏层胸膜破裂，气体进

入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况．肺无明显病变由胸

膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺肺结核等胸膜

及肺疾病者称继发性气胸．按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、

开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。　　

诊断

一．病史及症状:

可有或无用力增加胸腔、腹腔压力等诱因，多突然发病，主要症状

为呼吸困难、患侧刀割样胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严

重烦躁不安，可出现紫绀、出冷汗、甚至休克。

二．查体发现：

少量或局限性气胸多无阳性体征。典型者气管向健侧移位，患侧胸

廓饱满、呼吸动度减弱，扣诊呈过清音，呼吸音减弱或消失。左侧

气胸并发纵隔气肿者，有时心前区可听到与心跳一致的吡啪音

(Hamman 征)。

三．辅助检查：

（一）X线胸部检查：为最可靠诊断方法，可判断气胸程度、肺被

压缩情况、有无纵隔气肿、胸腔积液等并发症。

（二）其他检查：（1）血气分析，对肺压缩＞20%者可出现低氧血

症。（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。（3）胸腔镜检查：

对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。

（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。

四．鉴别诊断：

应与急性心肌梗塞、胸膜下肺大泡、支气管囊肿、隔疝等鉴别。　

现场急救

1．立即让病人取半坐半卧位，不要过多移动，有条件的吸氧。家属

和周围人员保持镇静。

2．立即行胸腔排气，这是抢救成败的关键。在紧急情况下，可用大

针管以胶管连接针头，自锁骨中线外第二肋间上缘刺入 1～2厘米抽

气，即可解除病人呼吸困难。也可将手指或避孕套紧缚在穿刺针头

上，在胶套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，

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标签： #气胸 #自发性气胸

摘要：

自发性气胸是无外伤或人为因素下脏层胸膜破裂致气体进入胸膜腔的病理状况分为特发性和继发性按病理生理变化又分为闭合性单纯性、开放性交通性和张力性高压性三类。诊断依据包括病史、症状、查体发现及辅助检查如X线胸部检查可判断气胸程度及并发症血气分析、胸腔穿刺测压等也有助于诊断同时需与急性心肌梗塞等疾病鉴别。现场急救时应让病人取半坐半卧位保持镇静有条件可吸氧并立即行胸腔排气紧急情况下可用大针管抽气或采用特殊方法排气。治疗措施包括对症治疗、胸腔减压如闭合性气胸肺压缩20者可自行吸收症状明显者应穿刺抽气开放性、张力性气胸需应用胸腔闭式引流等内科治疗无效则需考虑手术包括开胸手术、电视胸腔镜手术等。预防上关键在于及时处理并谨防突然过度用力防治呼吸道感染。

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