外科

踝关节骨折涉及骨性与韧带结构其中韧带结构包括下胫腓复合体（含下胫腓前、后韧带及骨间韧带后方损伤多致胫骨后结节撕脱骨折前方多为下胫腓前韧带撕裂）和内侧副韧带（三角韧带含胫距前、胫跟、胫距后韧带）。踝关节为屈戌关节主要运动为背屈和跖屈距骨滑车前宽后窄特性使踝关节在跖屈时不够稳固故扭伤多发生在此时。踝关节曲伸与距下关节及足运动联合跖屈时足内翻内旋背屈时足外翻外旋。足位置变化导致距骨移动方向改变形成旋后、旋前等动作。LaugeHansen分型包括旋后内翻型、旋后外旋型（最常见）、旋前外展型、旋前外旋型、旋前背屈型其中旋后外旋型表现为外踝骨折下胫腓后韧带断裂或后踝骨折加三角韧带断裂或内踝骨折等；旋前外展型则表现为足外翻等。患者王某因外伤后右踝疼痛伴功能受限入院查体见右小腿及足部夹板外固定肿胀压痛踝关节活动差。

踝关节由胫、腓骨下端与距骨滑车构成属滑车关节可做背屈和跖屈运动。跖屈时足可侧方运动此时踝关节易扭伤以内翻损伤最常见。踝骨节骨折多由间接暴力引起DanisWeber和LaugeHansen是两种重要的分类方法可根据腓骨骨折位置、足的姿势、外力方向等因素细分。症状包括踝部剧烈疼痛、畸形、肿胀和皮下淤血严重时足部会出现循环障碍。治疗方面无移位的内踝骨折一般采用石膏固定移位骨折多需手术治疗内踝多用螺钉或张力带钢丝固定外踝多用钢板、螺钉固定。术前术后均需精心护理包括心理、饮食、体位护理及并发症观察。功能锻炼分为非手术和手术两类均分阶段进行从足趾活动、股四头肌收缩开始逐渐增加踝关节活动和负重练习最终恢复行走和日常活动能力。

踝关节侧副韧带损伤是常见软组织损伤占运动损伤的15处理不当易致踝关节不稳或慢性疼痛。踝关节由胫腓骨下端和距骨滑车组成外侧副韧带、内侧副韧带常因足内翻、内旋或过度外翻外旋等导致损伤以外侧韧带损伤最为多见尤其是距腓前韧带损伤。临床诊断分三度：I度为轻度扭伤II度为中度扭伤伴部分撕裂III度为重度扭伤伴完全撕裂。临床表现包括剧痛、肿胀、撕裂感、踝关节不稳及压痛等。特殊检查如前抽屉试验、内翻加压试验可辅助诊断X线拍片用于排除骨折MRI可判断韧带损伤部位及程度。治疗初期需止痛、止血、防止肿胀可用弹力绷带加压包扎、冰敷等若有韧带断裂或骨折则需石膏固定。手术治疗适用于关节脱位复位困难或陈旧性损伤。康复治疗包括关节活动、肌力训练等需渐进性进行。

骨化脓性骨髓炎的影像学诊断摘要本文介绍了骨化脓性骨髓炎的影像学诊断该疾病涉及骨髓、骨和骨膜多由金黄色葡萄球菌引起。其形成机理主要是细菌栓子经滋养动脉管停留于干骺端松质骨进而形成慢性局限性骨脓肿并蔓延发展。蔓延途径包括直接骨髓腔蔓延、突破骨皮质形成骨膜下脓肿再入骨髓腔、突破骨皮质进入关节腔形成化脓性关节炎。儿童因骨骺板作用感染一般不侵入关节但干骺端位于关节囊内则可能。急性化脓性骨髓炎好发于青少年与儿童起病急有发热等症状X线表现包括软组织改变、骨质改变、骨膜反应等。CT更易发现骨内小侵蚀破坏和软组织肿胀MRI可显示早期感染。慢性化脓性骨髓炎多因急性治疗不及时或不彻底所致病理以增生硬化为主X线改变包括骨质增生、骨干增粗等。慢性局限性骨脓肿和硬化性骨髓炎为特殊类型各有其X线表现特征需与骨骺、干骺端结核及骨样骨瘤、硬化型骨肉瘤等鉴别。

郑州市骨科医院张小龙医生浅谈后Pilon骨折该概念2000年由Hansen首次提出指胫骨远端受压缩暴力（合并或不合并旋转暴力）导致的关节内骨折其特点为较大的后踝骨块常延伸至内踝后丘伴有关节面塌陷和距骨后上半脱位易与Volkmann骨折混淆。与后踝骨折相比后Pilon骨折线与地面垂直相关度更高发生踝关节脱位的概率更大且骨折块面积更大。其损伤机制为垂直暴力合并或不合并旋转暴力暴力强度介于低能量的踝关节骨折和高能量的Pilon骨折之间软组织损伤程度小于Pilon骨折。分型有Haraguchi、Klammer、俞光荣等共识为骨折线累及整个后踝冠状面。诊断支持后Pilon骨折的表现为踝关节正位X线片中的“双边征”或二维CT平扫中后踝骨块累及整个后踝。治疗大多需要ORIF治疗原则包括腓骨固定、解剖复位、坚强固定及必要植骨手术入路包括后外侧、后内侧及联合入路。

颌骨骨髓炎整理摘要颌骨骨髓炎是因细菌感染及物理、化学因素导致的颌骨炎性病变涉及骨膜、骨密质、骨髓等骨组织成分。其分类多样包括化脓性颌骨骨髓炎（按部位分中央性和边缘性按病变发展分急性和慢性按炎症范围分局限型和弥散型）、新生儿颌骨骨髓炎、放射性颌骨坏死。化脓性颌骨骨髓炎病原菌主要为金黄色葡萄球菌感染途径包括牙源性（约占90）、损伤性、血源性。中央性颌骨骨髓炎多在下颌骨发生易形成弥散型上颌骨多形成局限型急性期起病急全身中毒症状明显慢性期局部有硬块可形成瘘管；边缘性颌骨骨髓炎常在颌周间隙感染基础上发生急性期与颌周间隙感染相似慢性期分为骨质增生型与骨质溶解破坏型。诊断上急性期主要依据全身及局部症状慢性期依据瘘管形成和溢脓等。治疗方面急性期与颌面部间隙感染相同慢性期需手术去除死骨和病灶。护理包括休息、治疗护理、物理治疗、口腔护理、饮食护理及康复训练等。

《腘窝囊肿的关节镜治疗》摘要浙江省人民医院顾海峰介绍了腘窝囊肿相关知识。腘窝囊肿是腘窝滑液囊肿总称1840年被Adams认识1877年由Baker命名多发生于半膜肌与腓肠肌且常与关节腔相通分原发性和继发性临床表现为关节疼痛及活动受限。其发病机制是单向流通的“阀门机制”关节积液增多使囊内压增高经特定结构进入滑液囊却无法流回关节腔关节内疾病如半月板损伤等在其发病中起重要作用。临床表现可按Rauschning和Lndgren分级诊断依靠症状体征及MRI、B超B超将其分为单纯囊肿型、分叶囊肿型、囊液混浊型3型。治疗原则是有症状才处理方式有开放手术和关节镜手术后者更具优势。关节镜手术关键是处理膝关节内病损、重建滑囊与关节腔双向流通还展示了手术相关图示及术前术后MRI对比显示术后9个月囊肿消失。

骨科专业性强且发展迅速手术增多使药物使用更为重要临床用药须合法、合理、合情。主要内容如下：1抗生素：闭合损伤不用；开放伤口或关节置换术后可用二代抗生素；无菌手术严格遵循用药准则；感染伤口先选二代广谱抗生素药敏结果出来后换敏感抗生素污染严重或可疑厌氧菌感染者加用抗厌氧菌药物；16周岁以下禁用奎诺酮类或氨基糖甙类抗生素；慢性骨髓炎静脉用敏感抗生素3周后改口服3周。2消肿药物：骨折患者伤后或术后早期肢体肿胀明显者可用甘露醇注射液消肿严重肿胀者可联合应用速尿；儿童及肾功能不全者禁用或慎用脱水剂。3活血和止血药物：断指（肢）再植等手术常规用活血药物首选低分子右旋糖苷注射液和复方丹参注射液再植或深静脉血栓形成者可用抗凝药物；多数骨科患者慎用止血药物特殊情况可酌情使用。4其他药物：激素用于休克抢救等情况有禁忌者慎用或禁用；有消化道问题等情况须常规用抑酸药物；伤后或术后3天疼痛明显可用止痛药；预防深静脉血栓可用纤溶酶等药物；肘关节等骨折术后可用吲哚美辛预防异位骨化；合并内科病可请内科医生会诊用药。

第七章人工关节置换术后的康复概述人工关节置换术是用人工关节替代病损的关节，目的是ａ、消除疼痛、ｂ、提供稳定的关节活动ｃ、消除畸形适应证：1.疼痛长期患有关节疾患（退行性骨关节病、内风湿关节炎、外伤后关节炎等），出现关节的反复、进展及活动后加重的慢性疼痛，药物、其他保守治疗无效2.关节严重畸形3.X线检查出现关节骨质结构破坏、对线不良，关节稳定性差。一、概述(一)定义人工全髋关节置换是指应用人工材料制作的全髋关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得髋关节功能。第一节全髋关节置换术后(一)人工全髋关节固定方式1.骨水泥(骨粘合剂)优点：用于固定人工关节，附着牢固，患者可早期活动，有利于关节功...

关节置换术后康复第一节人工全髋关节置换术后康复治疗一、概述人工关节置换外科和康复医学取得成就自20世纪60年代以来的发展人工全髋、关节置换技术已经被肯定术后康复治疗技术也获得肯定术后康复治疗的基础和临床研究方面更高要求二、临床特点（一）髋关节的功能解剖及生物力学特点1.髋关节的骨骼韧带结构：髋关节是连接躯干和下肢的稳定而多轴性杵臼关节髋关节由股骨头、髋臼和股骨颈组成下方与股骨相连，颈干交界处内外侧有大小转子，股骨头为2/3球状体髋臼周围附有纤维软骨构成的髋臼唇以增加其深度髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼关节面扩大为环形以紧抱股骨头髋臼通过股骨头向股骨颈传导的应力大小和作用力的方向二、临床特点（...

关节置换术后的常规护理贵州省人民医院ICU李晏编辑版pppt关节置换的分类（一）人工膝关节置换（二）人工股骨头及全髋关节置换编辑版pppt人工膝关节置换术后护理目的全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。编辑版pppt适应症膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法．编辑版pppt术后护理1一般护理：心电监护，密切观察患者意识及生命体征变化；抬高患肢，促进静脉、淋巴回流，观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉和足背动脉搏动情况；创口加...

关节疼痛作为常见症状是风湿病的主要表现之一。但许多临床医生缺乏风湿病学知识常将关节炎简单分为“风湿性”和“类风湿性”两类导致误诊误治。关节炎的鉴别诊断需结合症状学特征、实验室及放射检查。症状学上晨僵提示炎症性关节炎关节肿胀提示疾病活动期疼痛特点及持续时间也有助于鉴别。年龄、性别、病变部位也是重要鉴别依据如青少年男性需注意强直性脊柱炎青壮年女性多注意系统性红斑狼疮。类风湿关节炎的内科治疗历经变革早期联合使用慢作用药和免疫抑制剂已成为共识。非甾体类抗炎药是常用药物其中特异性COX2抑制剂如西乐葆能降低传统NSAID的溃疡并发症发生率。类固醇激素、甲氨喋呤、来氟米特等也是重要治疗药物。治疗方案需高度个体化联合化疗可提高疗效。

关节炎康复护理一、概述二、主要功能障碍三、康复护理评估四、康复护理原则与目标五、康复护理措施六、康复护理指导目录关节炎是风湿性疾病中最常见的一类疾病，也是泛指累及关节的各种炎性疾病的统称。常常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬或不灵活，甚至活动困难。有些患者常伴有疲劳、虚弱、发热、皮疹、贫血、眼炎、腹泻等症状。受累关节数目的多少不等。关节炎常反复发作，慢性迁延，逐渐加重，最终出现关节强直、肢体畸形，导致不同程度的残疾，影响工作、学习和日常生活的自理，并常引起心理异常，给社交活动带来不便。关节炎种类繁多，较常见、易致残的有类风湿关节炎、骨性关节炎和强直性脊柱炎。一、概述1.类风湿关节炎（rheumato...

关节炎指由炎症、感染、创伤等多种因素引发的关节炎性病变其诊断存在诸多重难点。诊断时需借助多种检查手段如检测类风湿因子、抗CCP抗体、抗核抗体（ANA）及ANA谱、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等有助于鉴别类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等结缔组织病以及系统性血管炎；红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）、补体等指标可用于病情评估。此外强直性脊柱炎、痛风、膝骨关节炎等不同类型关节炎的鉴别诊断也至关重要准确鉴别才能制定针对性治疗方案改善患者预后。

作为医生关于关节炎日常康复护理摘要如下：日常生活中患者需禁酒戒烟。关节痛时可采取热水澡、冷敷等方式缓解。适宜运动和康复锻炼对关节恢复至关重要能避免僵直挛缩、防止肌肉萎缩、恢复关节功能。运动时需遵循量力而行、循序渐进、持之以恒三大原则以次日不感疲劳为标准早期制定计划并坚持。同时需澄清一些误区：痛风患者并非吃得越有营养越好；AS患者运动强度并非越大越好；关节疼痛症状缓解或消失后不可自行停药；痛风疼痛难忍时可冷敷；穿过紧衣服不能保持脊柱自立；关节疼痛明显时可口服止痛药后再锻炼。此外还可进行手部保健操、上肢关节训练及康复操等运动。

关节炎是关节及其周围组织的炎性疾病表现为红肿热痛、功能障碍及畸形严重者致残。主要功能评定包括疼痛、关节活动度、肌力、ADL评分及疾病活动性其中疼痛常用视觉模拟评分法（VAS）但不宜用于老年人。康复护理措施分三期：急性期需合理休息保持正确体位可用夹板固定关节合理用药包括阿司匹林、非淄体抗炎药等；亚急性期适度休息与活动保持良好姿势进行作业治疗、ADL训练并应用矫形器及辅助用具辅以物理治疗；慢性期则通过物理治疗（如温热疗法、电疗）、运动疗法（手法按摩、肌力锻炼、关节操）、关节保护、能量节约术及健康教育来改善关节功能提升生活质量。

关节炎的康复护理摘要患者54岁女性两年前出现左侧膝关节行走疼痛久站加重伴关节肿胀休息后缓解。近期劳累后疼痛加剧活动受限晨起关节僵硬活动后缓解。X线显示左膝关节间隙消失骨赘形成软骨下骨硬化伴囊性变诊断为膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎是膝关节软骨变性、骨质增生引起的慢性骨关节疾患。功能障碍包括疼痛、肿胀、活动受限等。康复护理原则为发作期以主动运动为主逐渐过渡到辅助和抗阻运动；缓解期注重功能恢复。类风湿性关节炎是全身性结缔组织疾病康复护理目标为控制病情、减轻疼痛、防止畸形等。强直性脊柱炎为脊柱各关节慢性炎症晚期各关节骨性融合脊柱强直。康复护理需根据病情分期进行早期注重功能维持晚期注重功能改善。

类风湿关节炎与骨性关节炎评估中采用一条长约10cm、标有10个刻度的游动标尺进行疼痛评分0分无痛10分最痛但不宜用于老年人。活动性指标包括贫血、血管炎等治疗需合理休息及保持正确体位可用夹板治疗病变关节并保持关节固定姿势如手掌指关节屈曲25、髋屈曲20等。早期诊断与尽早合理、联合用药至关重要基本药物包括阿司匹林等非甾体抗炎药。物理治疗可缓解症状但无法阻止关节破坏。运动疗法包括手法按摩、牵伸及肌力锻炼。慢性期需注重关节保护遵循能量节约术原则同时加强健康教育提高患者自我管理能力。

关节炎涵盖多种临床类型常见康复问题有关节活动障碍、肌肉萎缩、生活质量下降等。康复评定包括：肌力评定（徒手、简易用具、等速肌力评定等）、关节活动度评定（通过量角器测量各关节活动度）、手肿胀评定、疼痛评定、正常手功能评定及日常生活能力评定。类风湿性关节炎康复治疗目的在于控痛、维持改善功能、预防矫正畸形基本原则包括药物、夹板、休息控制炎症配合运动疗法、功能训练等基本方法涵盖适当制动、保持正确关节位置、保护病变关节、药物治疗、运动及理疗等。强直性脊柱炎康复评定包括脊柱运动功能、胸廓活动度等康复治疗包括药物、正确休息姿势、运动及理疗等。骨关节炎康复评定包括疼痛程度、关节活动范围等康复治疗包括平衡运动与休息、疼痛处理、支具使用、关节保护等。

关节炎指关节的炎性或非炎性但具有机械力学退行性病理改变类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎为常见类型会导致关节活动障碍、肌肉萎缩等问题影响患者生活质量。其康复评定包括肌力评定、关节活动度评定、手肿胀评定、疼痛评定等。类风湿性关节炎的康复治疗目的在于控制疼痛、改善肌力、预防畸形等其基本原则包括药物控制炎症、运动疗法保持关节活动度等。基本方法包括适当制动、保持关节正确位置、保护病变关节、药物治疗、运动理疗、作业疗法、矫形器、心理治疗等。骨关节炎康复评定包括疼痛、关节活动范围、日常生活活动能力、肌力的评定康复治疗需平衡运动与休息、处理疼痛、使用支具与辅助器具、保护关节、运用能量节约技术等。