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2020版：肝硬化门静脉血栓管理专家共识(完整版)门静脉血栓(portalveinthrombosis，PVT)是指门静脉主干和(或)门静脉左、右分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成。急性PVT易导致肠系膜缺血，甚至肠坏死等严重不良结局；慢性PVT可导致门静脉闭塞或门静脉海绵样变性，继发门静脉高压。肝硬化患者PVT发病隐匿，常在体格检查或筛查肝癌过程中偶然被发现，需要与恶性肿瘤导致的癌栓鉴别。由于肝硬化本身存在凝血功能障碍和出血风险的矛盾，肝硬化PVT患者的抗凝治疗难以实施。尽管越来越多的研究表明抗凝治疗可促进门静脉再通，改善肝功能，但肝硬化PVT患者抗凝治疗的最佳时机和药物仍未确...

2020版：静脉血栓栓塞症机械预防中国专家共识（全文）一、概述静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），两者是同一疾病在不同发病阶段和不同组织器官的表现方式[1]。DVT是指深部静脉的血液发生凝固，形成血栓，引起相应血管血液回流障碍的临床综合征。当血栓脱落后，栓子可顺着血流进入肺动脉，引起PTE。据统计[2]，PTE的栓子中，约90%来源于下肢深静脉系统，而来自其他部位的血栓很少。因此，有效地预防下肢DVT，就能够有效地预防PT...

《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2020版）》摘要肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因多数患者存在乙型肝炎病毒感染和肝硬化背景且诊断时多属中晚期病情复杂预后差5年总体生存率不足15。近年来单一治疗方法已现“天花板效应”亟需多学科联合治疗。在此背景下中国抗癌协会肝癌专业委员会组织全国专家撰写了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》。共识在《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》框架下整合了其他共识、指南的最新进展重点在于建立多学科诊疗团队（MDT）和对不同分期肝癌如何开展多学科综合治疗进行细化。共识指出肝癌治疗更需要MDT模式原因包括：肝癌本身的复杂性、治疗方法的多样化、治疗体制现状以及我国肝癌MDT发展现状。共识详细描述了肝癌MDT的构建与运行包括参加科室、人员组成、服务对象、实施流程与运行管理等并提出了肝癌多学科综合治疗的原则如分期治疗、局部与系统治疗并重、循证医学、规范与个体化结合、兼顾生存率与生存质量以及中西医结合等。共识还针对各临床分期肝细胞癌提出了多学科综合治疗推荐为临床一线提供了全面、实操性强的指导。

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2020版）》指出中性粒细胞缺乏（粒缺）伴发热患者免疫功能低下炎症症状常不明显发热可能是感染唯一征象若未及时恰当治疗感染相关死亡率高。因此充分认识此类患者风险、诊断方法及抗菌药物合理使用对降低发生率和死亡风险至关重要。2016年版指南4年来对临床诊疗发挥了很好的指导作用但期间国际国内诊疗理念有变我国在病原学尤其是耐药菌监测方面积累了大量数据且新型靶向药物及免疫治疗带来新危险因素。因此中华医学会血液学分会等参考ECIL、IDSA等指南结合我国细菌流行病学、耐药菌监测数据及抗菌药物临床应用经验对2016年版指南进行了修订。

2020年40岁及以上女性避孕指导专家共识摘要40岁及以上女性完成生育后仍需长期避孕此阶段女性卵巢功能衰退、全身系统性疾病风险增加避孕方法选择具有特殊性需兼顾高效避孕与防病治病。一、生理特点及避孕必要性此阶段女性卵巢功能衰退月经不规律异常子宫出血增多且仍是排卵人群是非意愿妊娠高风险人群同时妊娠后母儿不良结局风险显著增加需要落实高效、安全、长效的避孕方法。二、避孕方法选择（一）首要推荐长效可逆避孕方法1含铜宫内节育器：高效、长效可逆可能减少癌症风险但有月经异常等副作用。无禁忌证女性可推荐使用。2单纯孕激素避孕方法：不含雌激素保护子宫内膜缓解痛经。左炔诺孕酮宫内缓释系统高效且副作用小皮下埋植剂高效且操作简单醋酸甲羟孕酮注射液可抑制排卵但长期应用可能导致骨密度下降50岁以上女性不建议使用。（二）次要推荐避孕套需强调坚持和正确使用。（三）其他方法女性绝育术是永久性避孕方法40岁及以上已完成生育计划夫妇可选；不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药；紧急避孕是避孕失败的补救措施。

2020年版运动疗法治疗颈痛的中国专家共识摘要:颈痛（neckpain）是成年人慢性病中最常见的健康问题之一，发病率高达71%。《“健康中国2030”规划纲要》要求：广泛开展全民健身运动，加强体医融合和非医疗健康干预。为进一步加强体医融合，提高运动疗法改善颈痛的治疗水平，来自中国康复科学、骨科以及运动科学等领域的专家组制定了“运动疗法治疗颈痛的中国专家共识”。经检索国内外常用电子数据库，参考国际常用的证据水平进行分级，结合中国正积极倡导的“非医疗健康干预”和“体医融合”，该专家共识提出了符合中国特色的运动疗法治疗颈痛的规范和推荐建议，指导物理治疗实践和推行体医融合理念。关键词:运动疗法；颈痛；...

《2020年成人非创伤性急腹症早期镇痛专家共识》摘要非创伤性急腹症（NTAA）指由腹腔内、腹壁、胸部或全身性疾病引起的急性腹痛发病时间短于1周常见病因包括急性阑尾炎、急性胰腺炎等不良预后因素有高龄、呼吸循环功能障碍等。患者起病急、疼痛重及时镇痛需求强烈。传统观点认为NTAA未明确诊断前不能用镇痛剂但循证医学表明早期正确使用镇痛剂可减轻患者疼痛、改善感受且不影响诊断准确率。共识专家组基于研究证据和临床实践达成以下建议：1评估与镇痛：完成问诊、查体后尽早使用镇痛剂提高患者配合度与诊断准确性。2疼痛评估：区分是否为绞痛绞痛患者可辅助解痉药；交流正常患者使用NRS量表交流困难患者使用WongBaker面部表情量表法评估疼痛程度；应用镇痛剂30min后用尼莫地平法评估镇痛效果；不良反应评估包括恶心、呕吐、镇静评分。3镇痛剂使用：常用镇痛剂包括对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多、阿片类药物等给药方法首选皮下注射或肌肉注射静脉注射为第二推荐不推荐口服给药常规途径。4注意事项：告知患者及家属用药后注意事项诊治中每隔30min评估疑诊胆管炎、胰腺炎慎用阿片类药物。

2020年由22国30位专家组成的国际小组发布了代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）新定义的共识。MAFLD曾用名为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）全球患病率高达25但至今仍缺乏“肯定性”诊断标准。新共识提出了全面简便的MAFLD诊断标准：基于肝活检组织学、影像学或血液生物标志物检查提示存在脂肪肝并满足超重肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍三项条件之一。其中代谢功能障碍指存在至少两项代谢异常风险因素。同时小组建议取消有无脂肪性肝炎的二分类法则根据肝脏炎症和纤维化程度评估MAFLD。新共识还提出了MAFLD相关肝硬化及其他原因相关脂肪性肝病的诊断标准并明确了MAFLD诊断标准与临床试验纳入标准的区别。这一新标准将推动MAFLD从“排除性”向“包含性”疾病转变有助于提高临床实践和科研的合法性。

2020年肛瘘诊治中国专家共识摘要肛瘘作为结直肠肛门外科常见疾病病理复杂部分患者疗效欠佳甚至出现排粪失禁等严重并发症影响生活质量。中国医师协会肛肠医师分会组织专家编写本共识为肛瘘诊治提供指导意见。分类Parks分类法按瘘管走行与括约肌关系分4型：括约肌间瘘、经括约肌瘘、括约肌上瘘、括约肌外瘘。依治疗难度分单纯性和复杂性肛瘘后者治疗困难易造成副损伤且复发率高。诊断与评估治疗前应综合评估包括病史、体格检查和辅助检查（瘘管造影、超声、CT或MRI）以明确内口位置、瘘管走向及与括约肌关系。治疗手术目标是消除内口和瘘管减少括约肌损伤。手术方式分损伤括约肌和保留括约肌功能两类后者近年逐渐试用显示一定优点建议依病情选择。对部分复杂性肛瘘可分期手术或组合多种方法。生物可吸收材料如肛瘘栓、纤维蛋白胶等可保留括约肌功能推荐有条件医生选择性应用。特殊肛瘘处理克罗恩病肛瘘占1020建议多学科诊疗以内科保守治疗为主外科治疗为辅。术后管理术后伤口管理很重要包括完善止痛、保持引流通畅、及时祛除异物和坏死组织等可降低复发率、减轻痛苦、缩短住院时间。

2020年世界过敏组织严重过敏反应指南解读摘要世界过敏组织（WAO）自2011年起发布严重过敏反应指南并定期更新证据。本文对最新版指南进行解读主要内容如下：1定义及流行病学：严重过敏反应是一种严重、危及生命的全身系统性超敏反应。其发病率呈上升趋势儿童发病率增长明显。目前我国尚缺少大范围严重过敏反应流行病学数据报道。2危险因素：重度或致死性严重过敏反应的危险因素包括年龄、伴随疾病（如哮喘、心血管疾病等）以及同时服用某些药物。协同因素如运动、感染、情绪压力等可加重过敏反应。3触发因素：食物是青少年和青年人最常见的触发因素不同地区和年龄段的常见触发食物有所不同。昆虫叮咬和药物则是中老年人相对常见的触发因素。4临床诊断：诊断主要基于详细的病史采集包括暴露史和症状发生前的经历。5实验室检查：通过病史询问、变应原皮肤试验和血清变应原特异性IgE水平测定明确触发物。6鉴别诊断：需与急性哮喘、晕厥和焦虑恐慌发作等疾病相鉴别。7处理措施：包括基础治疗、药物治疗和辅助措施。肾上腺素是首选治疗药物应在大腿前外侧中部肌内注射。患者应保持平卧位抬高下肢。对难治性过敏反应需立即转诊至急诊或重症医学科。8出院后管理

2020年中国帕金森病治疗指南更新要点摘要近年来帕金森病在发病机制、早期诊断、治疗理念及方法手段上均有显著进步。为此中华医学会与中国医师协会相关学组对2014年第三版指南进行了修订2020年第四版指南于2020年12月发布。新版指南亮点包括：更详细地提出了单药与联合用药方案、症状波动与异动症处理流程；早期不刻意推迟左旋多巴使用必要时可首选但需维持低有效剂量；新增开关现象处理方法详细介绍非运动症状治疗加入新药物与人工智能应用并更新药物循证证据。在治疗原则上2020年指南与2014年一致强调多学科综合治疗与全程管理。药物治疗方面增加了“避免或降低不良反应”的目标。早期治疗中对疾病修饰疗法与症状治疗提出更详细方案调整了首选药物推荐。中晚期治疗新增运动症状及姿势平衡障碍治疗推荐详细提出症状波动与异动症处理方案。非运动症状治疗部分也更加详细。此外新版指南还新增了人工智能及移动技术在帕金森病治疗管理中的应用。

《2020年中国前列腺癌患者基因检测专家共识（完整版）》摘要随着第二代测序（NGS）技术在前列腺癌临床诊疗中的广泛应用对其检测内容、技术、数据处理及解读等环节的质量管理提出了更高要求。《2020年版共识》综合国内外最新指南和研究数据进一步规范和指导前列腺癌基因检测的对象、内容、技术、数据处理和解读。一、适宜检测对象1提供遗传咨询：结合家族史、临床及病理学特征评估。有特定家族癌症史或已知胚系致病基因突变的患者推荐进行DNA损伤修复相关基因检测。2制定治疗决策：对所有mCRPC患者推荐进行HRR基因胚系及体系变异检测并考虑MSI和dMMR检测。二、检测内容1基因检测平衡：在增加受检者获益及避免过度检测中求得平衡检测应包含明确指定的临床分型基因突变、药物相关靶点等。2关键基因：HRR基因突变患者对PARP抑制剂敏感dMMR及MSIH型前列腺癌患者对pembrolizumab有较高敏感性。三、NGS检测样本类型与流程1样本类型：胚系变异检测使用血液、唾液等样本体系变异检测使用肿瘤组织或ctDNA。2检测流程：包括样本获取及处理、核酸抽提、文库构建、上机测序、数据分析、变异解读及报告出具每个环节

《2020年中国青少年脊柱侧凸筛查临床实践指南及路径指引》摘要青少年脊柱侧凸是常见脊柱疾病早期无明显症状出现脊柱畸形时往往需手术治疗而早期筛查可有效避免疾病进展因此对青少年脊柱侧凸筛查工作进行规范十分必要。本指南制定参考世界卫生组织推荐方法由多学科专家组成小组经多轮调研、文献综述、德尔菲投票形成10条推荐意见涉及筛查对象、方法及临床路径指引。指南制订背景强调了脊柱侧凸的定义、病因、危害及筛查的必要性指出我国发病率上升筛查意义重大。指南推荐1018岁青少年为筛查对象考虑家族史选择学校为筛查地点由专业医生和学校保健医生或全科医生共同完成筛查不推荐单纯体格检查建议联合三种以上筛查手段注意隐私保护明确筛查阳性指标建立转诊网络以站立位全脊柱正侧位X线片为确诊手段。同时指南给出了推荐筛查流程。本指南制订过程科学严谨终端使用者为各级医院相关医生适用对象为中国1018岁青少年无利益冲突计划每2年更新一次。

2020帕金森病血压管理专家共识（完整版）摘要近年来帕金森病（PD）已扩展为多系统疾病血压异常作为常见非运动症状严重影响患者生活质量。研究显示约2050的PD患者病程中会出现血压异常包括直立性低血压（OH）、卧位高血压（SH）和餐后低血压（PPH）且许多治疗PD运动症状的药物会加剧血压波动。其中OH最为常见可引发严重不良事件还与PD患者认知功能减退及多种不良结局增加有关。约45的PD患者存在SH且与OH可同时发生管理不当会加重病情。基于此国内专家推出PD血压管理专家共识提出管理原则与要求：立足早期诊断治疗初诊常规询问血压异常病史、评估监测血压制定抗PD方案兼顾血压推荐多学科协作管理。对于不同类型的血压异常共识也给出处理原则及建议：OH治疗着重减轻症状先去除加重因素非药物无效时用合适药物；SH治疗避免加重低血压和靶器官损害非药物以避免日间平卧为佳推荐中短效降压药；PPH患者应养成少食多餐等习惯某些药物可能有效；对于抗PD药物相关血压异常应及时调整剂量或换药。最后共识建议对PD患者分类管理加强教育常规评估血压对特定患者及时进行24h动态血压监测多学科协作干预。

《2020小胃肠间质瘤诊疗中国专家共识》指出胃肠间质瘤（GIST）是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤其恶性潜能各异。中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会此前已多次制定相关共识此次针对小GIST（直径

2020中国超重肥胖不孕不育患者体质量管理专家共识摘要近年来国际上对超重肥胖患者已有综合医疗管理指南但对超重肥胖不孕不育患者的体质量管理尚无具体路径和流程。为此国内专家结合国内外证据起草了我国首个不孕不育患者体质量管理路径与流程专家共识旨在规范管理路径设立标准化工作流程为患者提供更科学的服务。我国肥胖人口总数居世界第一肥胖不仅影响女性自然受孕和辅助生殖成功率增加流产和孕期并发症风险还明显增加男性不育发生率。孕前减重可增加可移植胚胎数提高妊娠率降低流产率。肥胖还是妊娠期糖尿病和子痫前期的高危因素增加剖宫产率。共识明确了超重肥胖的诊断方法包括BMI、腰围、臀围、体脂率等指标并介绍了生物电阻抗法、双能X线吸收法等人体成分测定方法。目前通常采用BMI作为超重及肥胖的诊断标准鼓励超重和轻度肥胖不孕患者孕前积极减重。

由于没有提供具体内容我将以一个假设的医疗场景为例来生成摘要：患者李某男性45岁因持续高热、咳嗽伴胸痛一周就诊。查体示体温395呼吸急促肺部听诊有湿性啰音。血常规检查显示白细胞计数显著升高中性粒细胞比例增加提示存在细菌感染。胸部X光片显示左肺下叶有大片状阴影诊断为左肺下叶肺炎。治疗上我们立即给予患者抗生素静脉滴注以控制感染同时辅以退热、止咳、化痰等对症治疗。经过三天治疗患者体温逐渐下降咳嗽、胸痛症状明显缓解。复查血常规白细胞计数恢复正常。继续巩固治疗一周后患者症状完全消失胸部X光片复查显示肺部阴影基本吸收。患者康复出院嘱咐其注意休息加强营养定期复查以防复发。

11月26日《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》在CDS2020会议上发布。该指南自2003年起每3年修订一次本次为适应新形势、优化诊疗策略而修订。最新数据显示中国2型糖尿病患病率呈上升趋势新指南采用WHO标准将糖化血红蛋白（HbA1c）纳入诊断标准。治疗方面生活方式干预和二甲双胍为一线治疗血糖不达标者可联合用药或加用胰岛素。合并ASCVD、CKD或心衰的患者应在二甲双胍基础上加用特定药物。治疗路径上若HbA1c不达标可进行二联治疗根据个体化原则选择药物。新指南还新增了2型糖尿病患者体重管理章节将葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标并更新了低血糖分类、CKD进展风险及就诊频率等内容同时添加了医学营养治疗、糖尿病相关技术等更新要点。

《2021版：慢性粒单核细胞白血病诊断与治疗中国指南（最全版）》指出慢性粒单核细胞白血病（CMML）是常见的骨髓增生异常综合征骨髓增殖性肿瘤近年随着二代测序（NGS）在临床的应用更新了CMML的诊断和分型诊断标准和预后危度分组标准。为规范CMML诊疗中华医学会血液学分会白血病淋巴瘤学组制定了本指南。指南明确了疑诊CMML患者的必检项目：外周血与骨髓涂片分类计数原始细胞确认借助细胞化学染色区分正常与异常单核细胞发育异常判断标准与MDS相同；骨髓活检组织切片病理细胞学分析、网状纤维染色及免疫组织化学染色；骨髓和外周血免疫表型分析特别是外周血单核细胞亚群分析。此外指南还介绍了CMML特殊亚型寡单核细胞CMML（OCMML）及可能发展为CMML的前驱疾病。

欧洲血管外科学会（ESVS）发布了首个《2021年静脉血栓管理临床实践指南》涉及下肢、上肢、浅表静脉及特殊部位静脉血栓形成并涵盖卫生经济学、特殊患者静脉血栓栓塞症（VTE）处理原则适用范围广得到了患者的积极反馈。该指南重要部分解读如下：1下肢DVT：诊断上结合症状、体征和临床危险因素推荐合理诊断方式首选超声检查；抗凝治疗有新推荐包括抗凝药物使用、时间选择、风险评估等；压力治疗方面建议近端DVT患者24h内早期压迫用膝以下弹力袜降低PTS风险；下腔静脉滤器不常规安置存在抗凝禁忌的患者推荐使用临时性滤器；有症状的髂股DVT患者中应考虑早期血栓清除策略；肌间静脉血栓应根据症状等决定是否抗凝；浅静脉血栓形成建议超声确定血栓范围根据情况抗凝治疗。2上肢DVT：分为原发性和继发性继发性多与导管使用有关。对于有上肢DVT并通过早期血栓清除术治疗的患者存在胸廓出口综合征可考虑肋骨切除术；导管相关性血栓在特定情况下应拔出导管考虑使用低分子量肝素或华法林抗凝治疗至少3个月。3特殊人群DVT：儿童VTE发病率增加多数与导管相关儿童DVT的治疗应由专业临床医生指导；妊娠妇女产前产后VTE风险高产前使用低分子肝