2020年40岁及以上女性避孕指导专家共识
2025-08-26
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2020 年 40 岁及以上女性避孕指导专家共识（完整版）
摘要
40 岁及以上女性在完成生育后仍需长期避孕，其妇科内分泌功能
及生育能力逐渐下降，且患全身系统性疾病的风险逐渐增加，避孕方
法的选择与生育旺盛期女性有所不同，原则为既满足高效避孕需求，
又兼顾防治月经相关疾病及缓解绝经综合征症状等额外获益。根据使
用者的自身健康状况，无论新的使用者还是正在使用者，均首要推荐
长效可逆避孕方法，包括含铜宫内节育器、左炔诺孕酮宫内缓释系统
皮下埋植剂、醋酸甲羟孕酮注射液。单纯孕激素避孕方法对围绝经期
月经异常、激素补充治疗、痛经等有额外获益。次要推荐避孕套，但
需强调坚持和正确使用。不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避
孕法、外用避孕药。紧急避孕是避孕失败的补救措施。
40 岁及以上女性在完成生育后仍需长期避孕，由于此阶段卵巢
功能逐渐衰退、全身系统性疾病发病率在增加，避孕方法的选择有
其特殊性［1］，除需高效避孕之外还需权衡利弊［ 2 3⁃］，应避
孕与防病治病相结合。中华医学会计划生育学分会根据国际相关的
指南及国内外相关的临床研究，组织编写了本共识，为避孕服务提
供者在对该人群避孕指导时提供参考［4］。
一、40 岁及以上女性的生理特点及避孕的必要性
1. 生理特点：此阶段卵巢功能逐渐衰退，月经周期缩短、延长或
紊乱，通常持续多年［5］，排卵与无排卵的月经周期可交替出现，
直至绝经；异常子宫出血成为该人群主要的就诊原因之一；因雌激素
分泌波动、水平降低，绝经综合征的表现开始出现，激素补充治疗大
多从此阶段开始。
2. 避孕的必要性：40 岁及以上女性总体生育率下降，40~44 岁
女性 1 年内的妊娠率为 10%~20%，45~49岁接近 12%，50 岁及
以上的女性自然妊娠罕见［5］。在围绝经期有 54%的月经周期仍有
排卵［6］。但由于月经及排卵不规律、对避孕重视度不足，40 岁及
以上女性是非意愿妊娠的高风险人群。 2012 年美国的数据显示，每
1 000 例40 岁及以上的女性中有 26 例 分娩， 1/3 为 非意愿妊娠
［7］。与年轻女性相比，其妊娠后母儿不良结局的风险显著增加，
无论是继续妊娠还是终止妊娠，均会带来更大的风险［8］。因此，
此年龄段女性需要落实高效、安全、长效的避孕方法。
二、避孕方法的选择
此阶段大部分女性已完成生育，需要长达十数年的高效、长效避
孕；由于月经周期的变化、排卵的不确定性，加之随年龄的增长，系
统性疾病发病率增加，如心脑血管疾病、血栓、肥胖、骨质疏松、糖
尿病和恶性肿瘤等，因此，推荐适宜的避孕方法与年轻女性不同。选
择的原则：满足此年龄段女性避孕的需求，避免或减少避孕所致的健
康风险，同时获得额外的健康获益［5］。
1. 含铜宫内节育器：含铜宫内节育器（ Cu IUD⁃）是我国妇女应
用最多 的 高 效 、 长 效 可 逆 避 孕 方 法 （ long acting reversible
contraception，LARC），使用第1 年比尔指数为 0.6/100 妇女年，
1 次放置可有效使用 10 年。使用 Cu IUD⁃可能减少子宫内膜癌及子
宫颈癌的风险［9］。Cu IUD⁃的主要副作用为月经量增多、经期延
长和经期不适加重，特别是在放置后的最初几个月经周期，含药（吲
哚美辛）的Cu IUD⁃可减少放置后的月经量增多。不规则出血是导致
取出Cu IUD⁃的主要原因［10］。
指导建议：对 40 岁及以上无禁忌证的女性推荐使用 Cu IUD⁃，尤
其是不愿使用甾体激素避孕方法或有甾体激素使用禁忌证者。已经放
置 Cu IUD⁃且无继续使用禁忌情况的女性鼓励其继续使用，告知到期
可酌情更换新的宫内节育器（IUD）。IUD 放置后如发生不规则出血，
应注意与异常子宫出血鉴别，必要时取出IUD 并取子宫内膜行病理检
查。近绝经的女性建议在最后 1 次月经后的 12 个月内取出。
2. 单纯孕激素避孕方法：单纯孕激素避孕方法不含雌激素，对于
无心脑血管疾病危险因素的女性，不会增加心肌梗死或脑血管意外的
摘要：
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2020年40岁及以上女性避孕指导专家共识摘要40岁及以上女性完成生育后仍需长期避孕此阶段女性卵巢功能衰退、全身系统性疾病风险增加避孕方法选择具有特殊性需兼顾高效避孕与防病治病。一、生理特点及避孕必要性此阶段女性卵巢功能衰退月经不规律异常子宫出血增多且仍是排卵人群是非意愿妊娠高风险人群同时妊娠后母儿不良结局风险显著增加需要落实高效、安全、长效的避孕方法。二、避孕方法选择（一）首要推荐长效可逆避孕方法1含铜宫内节育器：高效、长效可逆可能减少癌症风险但有月经异常等副作用。无禁忌证女性可推荐使用。2单纯孕激素避孕方法：不含雌激素保护子宫内膜缓解痛经。左炔诺孕酮宫内缓释系统高效且副作用小皮下埋植剂高效且操作简单醋酸甲羟孕酮注射液可抑制排卵但长期应用可能导致骨密度下降50岁以上女性不建议使用。（二）次要推荐避孕套需强调坚持和正确使用。（三）其他方法女性绝育术是永久性避孕方法40岁及以上已完成生育计划夫妇可选；不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药；紧急避孕是避孕失败的补救措施。
