2020版肝硬化门静脉血栓管理专家共识
2025-08-26
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2020 版：肝硬化门静脉血栓管理专家共识(完整版)
门静脉血栓(portal vein thrombosis，PVT)是指门静脉主干和(或)门
静脉左、右分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成。急
性 PVT 易导致肠系膜缺血，甚至肠坏死等严重不良结局；慢性 PVT 可导
致门静脉闭塞或门静脉海绵样变性，继发门静脉高压。肝硬化患者 PVT
发病隐匿，常在体格检查或筛查肝癌过程中偶然被发现，需要与恶性肿
瘤导致的癌栓鉴别。由于肝硬化本身存在凝血功能障碍和出血风险的矛
盾，肝硬化 PVT 患者的抗凝治疗难以实施。尽管越来越多的研究表明抗
凝治疗可促进门静脉再通，改善肝功能，但肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的
最佳时机和药物仍未确定。有些医院已将经颈静脉肝内门体分流术
(transjugular intrahepatic portosystem shunt，TIPS)用于肝硬化 PVT
的治疗，但其具体适用人群有待商榷。迄今为止，国内外尚无专门针对
肝硬化 PVT 管理的指南或共识。因此，中华医学会消化病学分会肝胆疾
病学组牵头，邀请国内致力于该领域的相关专家共同参与讨论和修改，
历时 1 年余，撰写完成本专家共识，以规范肝硬化 PVT 的临床诊治。本
专家共识重点参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和 meta 分析
结果。
一、肝硬化 PVT 的流行病学
共识意见 1：PVT 是肝硬化的常见并发症之一。
肝 硬 化 患 者 PVT 患 病 率 为 5% ～ 20%[1,2]，年发病率为 3% ～
17%[3,4,5,6]。由于不同研究纳入肝硬化患者的性别、年龄、病因、临床
表现、肝功能严重程度和诊断方法各异，报道的患病率和发病率差异也
较大。在 2 项以Child-Pugh A 级患者为主的队列研究中，PVT 的 1 年、
3年累积发病率分别为 4.6%、8.2%和 3.7%、7.6%[3,4]。在另外 2 项以
Child-Pugh B或C 级患者为主的队列研究中，PVT 的 1 年累积发病率分
别为 16.4%和 17.9%[5,6]。国内多中心、回顾性研究表明，伴有急性失
代偿事件的肝硬化患者 PVT 患病率高于无急性失代偿事件的肝硬化患者
(9.36%比5.24%)[7]。这些研究结果均表明 PVT 是肝硬化患者的常见并
发症，且与肝功能损害严重程度相关。
二、PVT 对肝硬化预后的影响
共识意见 2：PVT 影响肝硬化患者预后。
PVT 可能增加肝硬化患者远期死亡、出血、腹水、急性肾损伤和肝移
植术后死亡的风险[8,9]。临床医师需结合PVT 分期、严重程度和范围评
价其对肝硬化患者预后的影响。PVT 和肝功能不全的严重程度是影响肝
硬化患者预后的潜在因素。Senzolo 等[10]发现抗凝治疗后未再通的 PVT
仅增高Child-Pugh B和C 级患者的病死率；而纳入 Child-Pugh A和B
级患者的研究显示，PVT 并不会增加肝硬化失代偿事件和死亡的风险
[3]。因此，PVT 可能主要影响肝功能较差的肝硬化患者的预后。若PVT
蔓延至肠系膜静脉，将增加肝硬化患者肝移植的手术难度。
三、肝硬化 PVT 的危险因素
菲尔绍(Virchow)静脉血栓形成的三要素包括血流缓慢、局部血管损
伤和血液高凝状态[11]，也适用于解释肝硬化 PVT 的形成机制。
(一)门静脉血流速度降低
共识意见 3：门静脉血流速度降低与肝硬化 PVT 风险密切相关。
肝硬化患者肝内纤维组织增生、肝窦破坏、血管扭曲闭塞，导致入肝
的门静脉血流速度降低。多项研究通过多普勒超声检查门静脉血流速度
发现，若门静脉血流速度<15 cm/s，肝硬化患者发生 PVT 的风险将增加
10～20 倍[5,6,12]。非选择性β 受体阻滞剂是肝硬化门静脉高压患者最
常用的药物之一，可降低门静脉血流速度，导致肝硬化 PVT 发生风险增
加 4 倍[13,14]。
(二)局部血管损伤
共识意见 4：脾切除术是我国肝硬化 PVT 最常见的局部血管损伤因素。
腹部手术是肝硬化 PVT 形成最主要的局部血管损伤因素。脾切除术是
国内最常用于治疗肝硬化门静脉高压和脾功能亢进的外科治疗方式[15]，
开腹或腹腔镜脾切除术后PVT 发生率约为 22%。脾切除术可导致 PVT 发
生 风 险 增 加 10 倍以上[16] 。 因 此 ， 对 食管胃静 脉 曲 张
(gastroesophageal varices, GEV)伴脾功能亢进患者行脾切除术应特别
慎重，术后需预防 PVT。
(三)易栓症
共识意见 5：遗传性易栓症可能不是我国肝硬化 PVT 的主要危险因素，
获得性易栓症可能是部分肝硬化患者发生 PVT 的潜在危险因素。对于脾
大但血小板计数正常或升高的肝硬化患者，建议筛查骨髓增殖性肿瘤的
可能。
易栓症继发于止血缺陷的遗传性或获得性血液高凝状态[17]。静脉血
栓栓塞相关的遗传性易栓症的主要危险因素包括亚甲基四氢叶酸还原酶
标签： #肝硬化
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2020版：肝硬化门静脉血栓管理专家共识(完整版)门静脉血栓(portalveinthrombosis，PVT)是指门静脉主干和(或)门静脉左、右分支发生血栓，伴或不伴肠系膜静脉和脾静脉血栓形成。急性PVT易导致肠系膜缺血，甚至肠坏死等严重不良结局；慢性PVT可导致门静脉闭塞或门静脉海绵样变性，继发门静脉高压。肝硬化患者PVT发病隐匿，常在体格检查或筛查肝癌过程中偶然被发现，需要与恶性肿瘤导致的癌栓鉴别。由于肝硬化本身存在凝血功能障碍和出血风险的矛盾，肝硬化PVT患者的抗凝治疗难以实施。尽管越来越多的研究表明抗凝治疗可促进门静脉再通，改善肝功能，但肝硬化PVT患者抗凝治疗的最佳时机和药物仍未确...
