中医

腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位疼痛为主症的疾病西医学中多种以腹痛为主症的疾病可参照其辨证论治。关于腹痛《内经》对其病因病机有较全面的认识指出寒邪、湿邪、热邪等是导致腹痛发生的主要原因。张仲景则指出腹痛虚实寒热的辨证方法后世医家又不断对其进行补充与拓展。腹痛病因多为感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体虚弱、劳倦内伤等基本病机为气机阻滞、脉络痹阻或脉络失养涉及多个脏腑和经脉病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀等。治疗上多以“通”字立法根据不同证型施以相应治法如寒邪内阻用良附丸合正气天香散加减湿热壅滞用大承气汤等。预防调护方面要注意起居饮食畅情志避风寒。腹痛初期多为实证病久多为虚证或虚实夹杂证预后上病程短正气足者良好重症可致厥脱之危证久病失治误治可变生积聚。

刘某65岁男性工人患肺心病十余年近日因感冒病情加重出现咳吐黄痰、胸闷气喘、不能平卧、双下肢水肿等症状被诊断为慢性肺源性心脏病、心力衰竭、慢性支气管炎急性发作辨证为素有痰湿、外感风热。治疗先以宣肺清热平喘处方包括麻黄、炒杏仁、生石膏等。二诊时喘症减轻咳痰减少去荆芥加葶苈子、紫菀。三诊病情稳定改用健脾祛痰、补肺平喘固本之法处方含党参、黄芪等。肺胀病因以久病肺虚为主反复感邪加重病情病位在肺影响脾肾心肝病理性质属本虚标实治疗应祛邪扶正、标本兼顾。古今治疗肺胀经验丰富缓解期宜补益调理名老中医洪广祥注重补益宗气潘智敏强调补虚调气。同时随社会发展肺胀治疗也需考虑情志因素加用疏肝调郁、活血化瘀之品。

本文以59岁男性肺痈患者冯某的病案导入其两月前咳嗽胸际不畅近日加剧且伴微喘痰多味臭带血胸胁震痛有寒热眠食不佳二便异常苔黄厚脉滑数被辨证为外感风寒未得发越、蕴热成痈治以排脓解毒、涤痰清热为主处方含鲜苇根、茅根等药5剂后症状改善二诊去桑白皮等药加炙紫菀等6剂后诸症再减唯气短身倦三诊以养肺补虚为治。文中还介绍了肺痈历史沿革包括病因病机、诊断与鉴别诊断（验痰法、验口味、影像学特征以及与风温、肺痿的鉴别）、辨证论治（分初期、成痈期、溃脓期、恢复期）、辨治备要（辨证要点、治法方药）、临证要点（清热、排脓、恢复期治疗、保持大便通畅）、预防调护（防邪致病、及早治疗、护理要点、饮食宜忌）等内容并附有古籍摘要。

肺痿摘要肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症西医学的间质性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病等出现相关特征时可归属本病。其病名最早见于东汉张仲景的《金匮要略》自唐代起中医认识到多种慢性肺系疾病可转化为肺痿。病因病机肺痿病因分久病损肺和误治津伤以前者为主。病机为肺脏虚损津气大伤失于濡养以致肺叶枯萎病理性质有肺燥津伤、肺气虚冷之分。病位在肺与脾、胃、肾等脏腑密切相关虚寒、虚热间可互相转化。诊断与鉴别诊断以咳吐浊唾涎沫为主要症状常伴面色、形体、神疲等异常有多种慢性肺系疾病史。需与肺痈鉴别肺痈以咳吐脓血为主病性以实为主肺痈久延不愈可转成肺痿。辨证论治辨证要点：辨虚热、虚寒。治则治法：以补肺生津为原则虚热证清热生津以润枯虚寒证温肺益气而摄涎沫同时注意保护津液调理脾肾。证治分类：虚热证用麦门冬汤合清燥救肺汤加减；虚寒证用甘草干姜汤或生姜甘草汤加减。预防调护积极治疗咳喘等肺部疾患加强体育锻炼慎起居避时邪戒烟饮食清淡居处清洁。小结肺痿是慢性虚损性疾患治疗总以补肺生津为原则属内伤虚证病情较重而迁延难愈。

章某36岁女性1965年因慢性干咳、低热、咯血确诊右上肺浸润型肺结核伴空洞服抗结核药近6个月后停药。1968年9月再次突发大咯血（500600mL）住院仍反复咯血痰菌阴性。会诊见患者咯血鲜红、量多伴低热盗汗、咳嗽气促、午后两颧潮红、口舌干燥、便秘尿赤、面色白舌淡暗嫩、脉细弦数（左关突显）诊断为木火刑金、肺络损伤、气阴两虚证以柔肝镇逆、泻火宁络、益气养阴为治予生地黄、白芍、旋覆花等药方7剂后咯血渐止余症改善后合百合固金汤加减调理月余后病情稳定出院。本案以干咳、潮热、咯血为主症西药抗结核基础上采用化瘀止血法辨病与辨证结合实现快速止血、减少反复。雷芳玉等总结肺结核中医辨病论治分8型提出扶正固本等6点立法原则；高冰等结合支气管镜分型辨证治疗提高中医药疗效。

肥胖目录【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【临证备要】【预防调护】【小结】【名医验案】【古籍摘要】【文献推介】病案导入董某，女，38岁。初诊（1978年7月10日）：五六载来形体逐渐肥胖，并伴眩晕、闭经、漏乳等症，至1976年年底体重增至88千克。患者形体呈均匀性肥胖，眩晕耳鸣，步履不实，时欲倾跌，肢体重滞不利，手握不紧，心悸间作，咯吐大量白色稠黏细沫痰，痰出则神清气爽，口干欲饮，月经常延期或闭，舌苔腻，脉沉滑。肥胖是以体重超过一定范围、形体肥胖为主症的疾病，可伴有头晕乏力、神疲懒言、少动气短等症状，是多种其他疾病发生的基础。西医学中的单纯性（体质性）肥胖、代谢综合征等属于本病范畴，可...

夏某女58岁喘证多年冬令加重今年自冬至夏持续发作呼吸困难动则喘甚伴咳嗽痰少、喉中痰鸣、心慌舌质淡脉沉细。喘证以呼吸困难为特征轻重不一西医学中的肺炎、慢性阻塞性肺疾病等属本病范畴。喘证病因包括外邪侵袭、饮食不当等诊断需辨虚实、外感内伤及病位。实喘分风寒犯肺、表寒肺热等型；虚喘分肺虚、肾虚、喘脱证。预防需慎风寒、节饮食已病则早期治疗忌烟酒调情志。名医朱丹溪认为治喘必祛伏痰喘急时迅速止喘喘定后治本扶正气辨阴阳攻邪气散风温寒清痰。王旭高指出实喘治肺兼治胃虚喘治肾兼治肺罗美强调调补不可操之过急。本案患者属肺肾两虚、痰浊阻气初用苏子降气汤加减继合贞元饮意金水同调药与证合病情缓解。

摘要本文以54岁男性教师张某的早老性痴呆病案为导入介绍了痴呆的相关知识。痴呆是以获得性智能缺损为特征的疾病西医学中的阿尔茨海默病、血管性痴呆等具有痴呆特征者可参照本节辨证论治。历代医家对脑与精神、意识等的关系均有认识明张景岳提出“痴呆”病名清陈士铎强调因郁、因痰致呆。本病发病多因先天不足、后天失养、年迈体虚、久病不复、情志所伤、久病耗损、颅脑外伤或外感热毒等基本病机为髓海不足、神机失用病位在脑与心、肝、脾、肾功能失调密切相关病理性质多属本虚标实。诊断需依据善忘、智能缺损等症状并除外其他原因可通过神经心理学检查等辅助诊断同时要与郁证、癫狂、健忘相鉴别。治疗原则是补虚泻实一般平台期以肾虚为主重在补肾；波动期以痰浊为主重在治痰；下滑期以热毒为主解毒为急。预防调护方面年老体弱或久病后饮食宜清淡同时精神调理、智能训练等对患者治疗与康复也非常重要。本病多因肾精不足、气血亏虚等致脑失所养或痰瘀实邪等致清窍失养临床上采取分期论治。

王某42岁男性1个月前因车祸导致蛛网膜下腔出血治疗后遗留双手不自主颤抖辗转多家医院按“脑震荡”“脑出血后遗症”治疗效果不明显。患者情绪烦躁易怒舌淡红苔白腻脉弦数。颤证以头部或肢体摇动、颤抖不能自制为主症轻者头或手足微颤重者头部振摇、肢体颤动不止。西医学中震颤麻痹（帕金森病）、肝豆状核变性、原发性震颤等具有颤证特征的疾病属本病范畴。颤证病因主要有年老体虚、情志过极、饮食不节、劳逸失当等病机为肝风内动筋脉失养病位在筋脉与肝、肾、脾等脏密切相关病理性质为本虚标实。治疗原则是息风柔筋、补虚泻实初期清热、化痰、息风为主病程较长则滋补肝肾、益气养血为主。王某病机为脑海瘀阻清窍蒙蔽处方以达气郁、疏血脉、涤痰浊、开窍、平肝风、止震颤为主后症状完全改善。

不寐以经常不能获得正常睡眠为主轻者入睡困难重者彻夜不眠西医学中的神经官能症、更年期综合征等疾病过程中以不寐为主要表现的可参照本节辨证论治。《黄帝内经》称之为“不得卧”“目不瞑”《难经》最早提出不寐病名。不寐病因主要包括饮食不节、情志失常、劳逸失调、病后体虚等基本病机为阳盛阴衰、阴阳失交病位主要在心与肝、脾、肾关系密切病理性质有虚实之分且可互相转化。不寐诊断标准包括入睡困难或易醒连续三周以上常伴头痛、头昏等症状可通过多导睡眠图等确诊需与一过性失眠、生理性少寐相鉴别。治疗以补虚泻实、调整脏腑阴阳为原则实证泻其有余虚证补其不足在此基础上安神定志常见证型包括肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚需辨虚实与受病脏腑后对症治疗。不寐治疗需注意调整脏腑气血阴阳平衡强调安神镇静重视精神治疗顽固性不寐可从气血不和论治。预防调护需重视精神调摄讲究睡眠卫生建立有规律的作息制度进行适当锻炼养成良好的睡眠习惯。不寐预后大多良好少部分可转成郁证或癫证甚至狂证。

本文以62岁女性冠心病患者的便秘病案导入其长期卧床周身无力大便干如球状痛苦异常。便秘以大便排出困难等为主症西医学中的功能性便秘、肠易激综合征、药物性便秘等属本病范围。古代中医认为便秘与脾胃、小肠、肾有关治疗有承气汤、麻子仁丸等。便秘病因多样包括感受外邪、饮食不节、情志失调、高年久病等基本病机为大肠传导失常病位在大肠与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑功能失调密切相关病理性质可概括为寒、热、虚、实四个方面。便秘治疗原则为通下为主恢复大肠传导功能保持大便通畅实证通泻为主虚证滋补为主具体治法依证型而定。治疗需详辨病情预后一般良好年老体弱者长期便秘可能引发肛裂、痔疮等严重疾病。名医验案中患者久病体虚初用归蓉汤、五仁汤效果不显后用补中益气汤治愈。

本文以57岁男性教师陈某的病案导入介绍了痹证的相关知识。痹证是以肢体关节等处疼痛、酸楚、重着、麻木等症状为主的疾病西医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎等属其范畴。其病因包括外感邪气、饮食不节等基本病机为外邪侵袭肢节、经脉痹阻病理性质初起以邪实为主久则虚实夹杂。诊断主要依据临床表现和相关检查需与痿证鉴别。痹证分为风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、痰瘀痹阻、气血虚痹、肝肾虚痹等证型治疗以祛邪通络、宣痹止痛为基本原则根据邪气性质分别施治同时注重内外、动静结合活用舒筋通络法谨慎应用有毒药物。本病预后与感邪轻重等因素有关。

癌病摘要本文概述了癌病的病因病机、诊断与鉴别诊断、辨证论治及预防调护等内容。病因病机方面癌病多由正气内虚、感受邪毒等因素导致脏腑功能失调产生气郁、血瘀等病理变化而成。诊断上癌病早期可能现局部表现中晚期多出现阴伤、气虚等症状实验室及影像学检查有助于明确诊断需与良性肿瘤鉴别。辨证论治方面癌病治疗原则为扶正祛邪、攻补兼施根据病期、病位和病机主次选方用药如气郁痰瘀用越鞠丸合化积丸加减等。预防调护上针对病因采取预防措施加强普查做到早发现、早诊断、早治疗同时树立患者信心积极配合治疗。癌病预后较差强调早期治疗与个体化综合治疗采用包括中医药在内的综合疗法对于提高疗效、减少毒副反应、提高生存质量、延长生存期等具有积极意义。文中还引用了古籍摘要与名医验案如《难经五十六难》对肝、脾、肺之积的描述以及陶某直肠低分化腺癌的中医治疗案例。

中医内科疾病辨证论治概要第一节风寒暑湿燥火辨治概要外感风、寒、暑、湿、燥、火称为外感六淫。《素问·至真要大论》谓：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也。”在疾病过程中，由于人体气、血、津、液气化异常和脏腑功能失调，产生类似风、寒、湿、燥、火致病特点的邪气，称为“内生五邪”。外感六淫与内生五邪在致病特点和辨治方法上异中有同，故合为一节概述。一、风风有外风、内风之分。外风为六淫之首，属春令主气，流动于四时之中。其性轻扬，为病多犯上焦，肺卫首当其冲。风性主动，善行数变。内风多易上冒、旁走，有虚有实。外风宜疏风解表，内风宜平肝息风。针对夹寒、夹热、夹湿、夹痰等不同，应采取不同治法。在外风引...

癫狂病案导入龚某，女，44岁，工人。初诊：去年8月因受惊恐，情绪过度，以致神志失常。时而抑郁寡言，神情淡漠，时而喋喋不休，无故打骂子女，有时觉耳内有人言语，心慌胆怯，恐惧多疑，有时悲哭流泪，扬言要寻短见，兼有夜寐不宁，盗汗，两目直视，大便干燥等症，舌质淡紫，苔腻，脉弦细。癫狂是以精神失常为主症的疾病。分为癫证和狂证。癫证以精神抑郁、表情淡漠、沉默呆钝、语无伦次、静而少动为特征；狂证以精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、毁物打骂、动而多怒为特征。二者在临床上症状并存，相互转化，不能截然分开，故以癫狂并称。西医学精神分裂症、躁狂抑郁症、情感障碍中的抑郁症及某些精神性疾病等以癫狂为主要表现者，可参照本节辨...

摘要第二章阐述了中医内科疾病辨证论治思路与原则。辨证论治思路以病机为核心“审证求机”是辨证关键通过四诊及现代手段把握疾病本质病机是辨证依据、论治基础“审察病机”是前提“谨守病机”是原则“求机”即辨证把握病机可提高疗效。病机词汇是说明病变机理的专用名词常用词汇多以脏腑生理、病理学说为基础。脏腑病机在辨证论治中起主导作用临证需熟练掌握并准确运用。病证结合病、证、症概念不同。辨证是从整体出发对疾病进行综合分析判断具有个性体现系统性。中医内科临证需辨证与辨病结合二者相辅相成有利于全面准确认识疾病性质提高疗效。辨证论治原则辨证原则全面分析病情收集四诊信息参考检查结果运用整体观。掌握病证病机特点内科病证分外感时病和内伤杂病不同病证按不同病机特点辨证论治。治疗原则调节整体平衡从调整阴阳入手适可而止。审证求机论治“同病异治”“异病同治”。明辨标本缓急分清主次急则治标缓则治本标本俱急则同治。把握动态变化分阶段治疗。顺应异法方宜因时、因地、因人制宜。据证因势利导顺其病势就近去邪。先期治未病包括未病先防和既病防变。重视调摄护理内容丰富应以辨证论治为指导。

第一章导言第一节中医内科学的定义、性质和范围中医内科学是运用中医学理论和中医临证思维方法，阐述内科所属疾病的病因病机、辨证论治及预防调护规律的一门临床学科。它以中医脏腑、气血津液、经络等生理病理学说为指导，注重传承古今中医经典名著、名医的学术思想及临床经验，系统反映辨证论治的特点，是中医学、针灸推拿学、中西医临床医学等专业的主干课程，也是临床其他各科的基础。中医内科学是中医基础理论联系临床各学科的桥梁，具有承上启下的作用。基础理论知识只有经过内科学的进一步讲授和临床实习，才能被深入理解和掌握；临床各学科则必须以内科学作基础，才能更好地熟悉本学科的特点和技能，从而更灵活地运用于临床，这就是内科学...

传染性单核细胞增多症摘要传染性单核细胞增多症由EB病毒引起属中医学温病范畴以发热、咽峡炎等症状为主要特征秋冬季多发任何年龄均可发病患病后一般可获得终生免疫。病因病机外感温热病邪循卫气营血传变热、毒、痰、瘀贯穿始终耗气伤阴为本病基本病理。临床诊断1诊断要点：有接触史；临床表现多样有前驱、发病期症状常累及多器官恢复期症状消退慢；血常规、血清嗜异性凝集试验、EB病毒抗体测定等辅助检查有助于诊断。2鉴别诊断：需与巨细胞病毒感染等多种疾病鉴别。辨证论治1辨证思路：分清卫气营血阶段抓住病机本质及虚实转化。2治疗原则：以清热解毒化痰祛瘀为基本治则分阶段治疗。3分证论治：邪郁肺胃证疏风清热、清肺利咽；气营两燔证清气凉营、解毒利咽；正虚邪恋证益气生津、清解余热。其他治疗包括中成药、药物外治、西医治疗（抗病毒、对症、急症处理）。预防调护急性期隔离消毒、卧床休息注意饮食和口腔卫生防并发症脾大者防脾破裂。案例分析端某3岁发热2周中医辨证为湿热留恋郁结少阳用蒿芩清胆汤加减治愈。古籍选录列举了《诸病源候论》等古籍中与本病相关的论述。

缺铁性贫血摘要缺铁性贫血由体内铁缺乏所致属中医“血虚”“虚劳”范畴是小儿贫血中最常见类型。因小儿4月龄后从母体获得的铁逐渐耗尽6个月到2岁的小儿缺铁性贫血发生率较高。轻度贫血常无自觉症状中度贫血有面色萎黄或苍白、肢倦纳呆等症状重度贫血可见毛发枯黄、精神萎靡等症。其病因与先天禀赋不足、后天喂养不当、脾胃虚弱、大病后失于调养或急慢性失血有关病位主要在脾胃涉及心肝肾病机关键为气血不足、血虚不荣。临床诊断包括病史、临床表现、体征、辅助检查、铁剂治疗有效及病情分度等方面需与婴儿生理性贫血等相鉴别。治疗以健脾开胃、益气养血为基本原则分证论治有脾胃虚弱、心脾两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等证型各有对应治法主方。其他疗法包括中成药、推拿、针灸、西医治疗等。预防调护需加强孕期及哺乳期营养、提倡母乳喂养、合理膳食、加强患儿生活调理等。案例中5岁患儿陈某被辨证为脾肾阳虚经治疗病情好转。

注意缺陷多动障碍是儿童常见行为障碍以注意缺陷、多动冲动为特征预后较好但注意力不集中、性格异常可能持续。病因主要为先天禀赋不足、后天失养、教育不当、环境影响等病位在心、肝、脾、肾病机为脏腑阴阳失调。临床诊断需依据病史、临床表现、体征及辅助检查注意与正常顽皮儿童、抽动障碍、孤独症谱系障碍等鉴别。治疗以调和脏腑阴阳为原则分心肝火旺、痰火内扰、肝肾阴虚、心脾两虚四证论治分别采用清心平肝、清热泻火化痰、滋养肝肾、养心安神健脾等治法。其他疗法包括中成药、推拿、针灸、西医治疗及心理行为疗法。预防调护方面需注意孕妇保健、防止小儿脑外伤、培养良好生活习惯、早期发现异常并疏导治疗、关心体谅患儿。案例分析展示了心脾两虚型注意缺陷多动障碍的治疗过程。古籍中也有关于相关病症的记载。