中医内科学教案-第八章肝胆系病证（第五节瘿病）教案

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第八章肝胆系病证（第五节瘿病）教案

一、教材分析

本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第八章肝胆系病证第

五节，是中医内分泌代谢病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证

论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述瘿病的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、

鉴别诊断、4 类证型的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代医学检查关联，结

构严谨、理论深厚且兼具临床实操性。

从学科价值来看，瘿病作为临床高发的甲状腺相关疾病，其“气滞、痰凝、血瘀”的

核心病机，以及“理气化痰、消瘿散结”的治疗原则，是构建中医“痰瘀辨证”思维

的重要载体，为后续学习内分泌代谢类疾病提供方法论支撑。教材中含碘药物的审慎

应用、有毒药物的风险提示，直接关联甲状腺结节、甲亢等疾病的临床诊疗安全，充

分体现“辨证与辨病结合、安全用药优先”的中医教学特色。

二、学情分析

授课对象为本科高年级中医药专业学生，已具备以下基础与不足：

1. 已有基础：系统掌握中医基础理论、中药学、方剂学核心知识，熟悉中医内科学

前序肝胆系病证（胁痛、黄疸）的诊疗逻辑；具备一定的临床见习经验，了解瘿

病的现代医学诊断标准（甲状腺功能、甲状腺 B 超）与基本治疗流程；能独立完

成简单证型的辨证论治，对“气滞、痰浊、血瘀”等病理因素的致病机制有较深

理解；已掌握肝胆脾的生理功能、津液代谢理论，能初步运用“痰气交阻”阐释

病机。

2. 存在不足：对瘿病“气、痰、瘀”主次辨别及“火旺与阴伤”的辨证要点把握不

准；对“气郁痰阻”与“痰结血瘀”、“肝火旺盛”与“心肝阴虚”的鉴别及方

剂选择精准度不足；缺乏对含碘药物、有毒药物（黄药子）的临床应用尺度把握；

对古籍经典理论（如“瘿者，由忧恚气结所生”）与现代临床的结合应用存在困

惑；对瘿病与瘰疬的鉴别诊断思路不清晰。

基于此，教学需兼顾“辨证施治”与“安全用药”，帮助学生突破痰瘀辨证难点，建

立“病因-病机-证型-治法方剂-安全用药”的完整诊疗逻辑链，强化内分泌病辨证思维

与临床用药安全意识。

三、学习目标

（一）知识目标

1. 掌握瘿病的定义、核心病机（气滞、痰凝、血瘀壅结颈前）及“理气化痰、消瘿

散结”的治疗原则；

2. 掌握 4 类证型（气郁痰阻、痰结血瘀、肝火旺盛、心肝阴虚）的辨证要点、代表

方剂及加减用药；

3. 熟悉瘿病的病因（情志内伤、饮食及水土失宜、体质因素）、诊断标准，及与瘰

疬的鉴别要点，明确甲状腺功能、甲状腺 B 超对瘿病的诊断价值；

4. 了解瘿病的历史沿革、预防调护措施、含碘药物与有毒药物的临证应用禁忌及中

西医结合诊疗要点。

（二）能力目标

1. 能根据症状、舌脉及现代检查结果，快速鉴别瘿病的复杂证型，制定针对性治疗

方案；

2. 能针对不同证型的病机特点，精准选择治法与方剂，把握“理气不耗阴、化痰不

伤正”的用药尺度；

3. 能运用瘿病诊疗知识分析复杂临床案例，制定“散结消瘿+安全用药+长期调护”

的完整诊疗计划，解释“痰瘀同治、标本兼顾”的治疗原理；

4. 具备瘿病与瘰疬的鉴别能力，能精准把握含碘药物、有毒药物的应用边界，规避

诊疗风险。

（三）素养目标

1. 树立“辨证求因、安全为先”的中医核心思维，培养严谨的内分泌病诊疗态度；

2. 增强对中医药经典文献及内分泌病诊疗经验的传承与应用意识；

3. 建立“情志舒畅、饮食调摄”的健康理念，掌握瘿病高危人群的预防措施与慢性

患者的长期调护方法。

四、学习重难点

（一）重点

1. 瘿病的核心病机（气滞、痰凝、血瘀壅结颈前）与治疗原则（实证理气/化痰/活

血，虚证滋阴/降火）；

2. 4 类证型的辨证要点与代表方剂：

¢气郁痰阻：理气舒郁（四海舒郁丸）；

¢痰结血瘀：理气活血（海藻玉壶汤）；

¢肝火旺盛：清肝泻火（栀子清肝汤合消瘰丸）；

¢心肝阴虚：滋阴降火（天王补心丹或一贯煎）；

3. 瘿病与瘰疬的鉴别要点（瘿病肿块在颈前正中，瘰疬在颈项两侧/颌下）；

4. 含碘药物（海藻、昆布）与有毒药物（黄药子）的临床应用禁忌。

（二）难点

1. 瘿病“气、痰、瘀”主次辨别及“火旺与阴伤”的辨证治疗（如痰结血瘀兼肝火、

心肝阴虚兼痰浊）；

2. 气郁痰阻与痰结血瘀、肝火旺盛与心肝阴虚的辨证区分及方剂选择；

3. 理气、化痰、活血药与滋阴、降火药的配伍平衡（如心肝阴虚的“养阴不助

痰”）；

4. 含碘药物在甲亢与单纯性甲状腺肿中的差异化应用，及黄药子的用量控制与肝损

伤防护。

五、教学方法

1. 对比归纳法：用表格对比4 类证型的辨证要点、治法及方剂，对比瘿病与相关疾

病的鉴别特征；

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第八章肝胆系病证（第五节瘿病）教案一、教材分析本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第八章肝胆系病证第五节，是中医内分泌代谢病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述瘿病的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、4类证型的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代医学检查关联，结构严谨、理论深厚且兼具临床实操性。从学科价值来看，瘿病作为临床高发的甲状腺相关疾病，其“气滞、痰凝、血瘀”的核心病机，以及“理气化痰、消瘿散结”的治疗原则，是构建中医“痰瘀辨证”思维的重要载体，为后续学习内分泌代谢类疾病提供方法论支撑。教材中含碘药物的...

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