中医内科学教案-第八章肝胆系病证（第四节鼓胀）教案

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第八章肝胆系病证（第四节鼓胀）教案

一、教材分析

本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第八章肝胆系病证第

四节，是中医肝胆脾系疑难重症教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-

辨证论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述鼓胀的定义、历史沿革、病因病机、诊断

要点、鉴别诊断、6 类常证及 3 类变证的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代

医学检查关联，结构严谨、理论深厚且兼具临床急救性与慢病管理指导性。

从学科价值来看，鼓胀作为中医“风、痨、臌、膈”四大难症之一，其“肝脾肾三脏

受损、气滞血瘀水停”的核心病机，以及“攻补兼施”的治疗原则，是构建中医“脏

腑协同辨证”“疑难病攻坚”思维的重要载体，为后续学习重症肝病、腹腔积液等疾

病提供方法论支撑。教材中虚实错杂的辨证体系、逐水法的审慎应用，直接关联肝硬

化腹水、结核性腹膜炎等疾病的临床诊疗效果，充分体现“辨证与辨病结合、扶正与

祛邪并重”的中医教学特色。

二、学情分析

授课对象为本科高年级中医药专业学生，已具备以下基础与不足：

1. 已有基础：系统掌握中医基础理论、中药学、方剂学核心知识，熟悉中医内科学

前序肝胆系病证（胁痛、黄疸、积聚）的诊疗逻辑；具备一定的临床见习经验，

了解鼓胀的现代医学诊断标准（腹部 B 超、腹水检查）与基本治疗流程；能独立

完成简单证型的辨证论治，对“气滞、血瘀、水湿”等病理因素的致病机制有较

深理解；已掌握肝脾肾的生理功能、气血津液代谢理论，能初步运用“本虚标

实”阐释病机。

2.存在不足：对鼓胀“气滞血瘀水互结”的复杂病机及主次辨别把握不准；对“气

滞湿阻”与“水湿困脾”、“脾肾阳虚”与“肝肾阴虚”的鉴别及方剂选择精准

度不足；缺乏对鼓胀变证（出血、神昏）的急救处理能力；对古籍经典理论（如

“水裹、气结、血凝”）与现代临床的结合应用存在困惑；对逐水法的适用指征

与禁忌证掌握不牢，临床风险防范意识不足。

基于此，教学需兼顾“重症急救”与“慢病攻坚”，帮助学生突破虚实错杂辨证难点，

建立“病因-病机-证型-治法方剂-急救-调护”的完整诊疗逻辑链，强化疑难重症辨证

思维与临床风险防范能力。

三、学习目标

（一）知识目标

1. 掌握鼓胀的定义、核心病机（肝脾肾受损，气滞、血瘀、水停腹中）及“攻补兼

施”的治疗原则；

2. 掌握 6 类常证（气滞湿阻、水湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴

虚）及 3 类变证（黄疸、出血、神昏）的辨证要点、代表方剂及加减用药；

3. 熟悉鼓胀的病因（酒食不节、虫毒感染、他病继发、情志刺激）、诊断标准，及

与肠蕈的鉴别要点，明确腹部 B 超、腹水检查对鼓胀的诊断价值；

4. 了解鼓胀的历史沿革、预防调护措施、逐水法的临证应用及中西医结合诊疗要点。

（二）能力目标

1. 能根据症状、舌脉及现代检查结果，快速鉴别鼓胀的常证与变证，制定针对性治

疗与急救方案；

2. 能针对不同证型的病机特点，精准选择治法与方剂，把握“祛邪不伤正、扶正不

留邪”的用药尺度；

3. 能运用鼓胀诊疗知识分析复杂临床案例，制定“攻坚散结+扶正固本+急救预案”

的完整诊疗计划，解释“标本兼顾、气血水同治”的治疗原理；

4. 具备鼓胀与肠蕈的鉴别能力，能识别变证高危信号，规避诊疗风险，掌握逐水法

的适用边界。

（三）素养目标

1. 树立“辨证求因、标本同治”的中医核心思维，培养严谨的疑难重症诊疗态度；

2.增强对中医药经典文献及重症诊疗经验的传承与应用意识；

3. 建立“预防为先、慢病长调”的健康理念，掌握鼓胀高危人群的预防措施与慢性

患者的长期调护方法。

四、学习重难点

（一）重点

1. 鼓胀的核心病机（肝脾肾三脏受损，气滞、血瘀、水停腹中）与治疗原则（攻补

兼施，实者理气/活血/利水，虚者温补/滋阴）；

2. 6 类常证的辨证要点与代表方剂：

¢气滞湿阻：疏肝理气（柴胡疏肝散合胃苓汤）；

¢水湿困脾：温中健脾（实脾散）；

¢湿热蕴结：清热利湿（中满分消丸）；

¢肝脾血瘀：活血化瘀（调营饮）；

¢脾肾阳虚：温补脾肾（附子理苓汤）；

¢肝肾阴虚：滋肾柔肝（一贯煎合六味地黄丸）；

3. 鼓胀与肠蕈的鉴别要点（鼓胀腹大如鼓、无水液波动感，肠蕈腹有肿块、推之可

移）；

4. 变证（出血、神昏）的急救处理（止血、开窍醒神）与逐水法的适用指征。

（二）难点

1. 鼓胀“气滞、血瘀、水停”主次辨别及“本虚标实”的辨证治疗（如气滞湿阻兼

脾虚、肝脾血瘀兼阴虚）；

2. 气滞湿阻与水湿困脾、脾肾阳虚与肝肾阴虚的辨证区分及方剂选择；

3. 行气、活血、利水药与温补、滋阴药的配伍平衡（如肝肾阴虚的“养阴不助

湿”）；

4. 逐水法的临床应用尺度与风险防控，及鼓胀晚期变证的急救预案制定。

五、教学方法

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第八章肝胆系病证（第四节鼓胀）教案一、教材分析本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第八章肝胆系病证第四节，是中医肝胆脾系疑难重症教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述鼓胀的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、6类常证及3类变证的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代医学检查关联，结构严谨、理论深厚且兼具临床急救性与慢病管理指导性。从学科价值来看，鼓胀作为中医“风、痨、臌、膈”四大难症之一，其“肝脾肾三脏受损、气滞血瘀水停”的核心病机，以及“攻补兼施”的治疗原则，是构建中医“脏腑协同辨证”“疑难病攻坚”思维的重要载体...

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