中医内科学教案-第八章肝胆系病证（第三节积聚）教案

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第八章肝胆系病证（第三节积聚）教案

一、教材分析

本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第八章肝胆系病证第

三节，是中医肝胆脾系疑难慢病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-

辨证论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述积聚的定义、历史沿革、病因病机、诊断

要点、鉴别诊断、5 类证型的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代医学检查关

联，结构严谨、理论深厚且兼具临床实操性与慢病管理指导性。

从学科价值来看，积聚作为临床高发的腹腔包块类疑难病，其“气机阻滞、瘀血内

结”的核心病机，以及“聚证调气、积证活血”的治疗原则，是构建中医“气血辨

证”“慢病攻坚”思维的重要载体，为后续学习鼓胀、癥瘕等疾病提供方法论支撑。

教材中聚证与积证的分类诊疗、“攻补兼施”的治则应用，直接关联肝脾肿大、腹腔

肿瘤等疾病的临床诊疗效果，充分体现“辨证与辨病结合、标本兼顾”的中医教学特

色。

二、学情分析

授课对象为本科高年级中医药专业学生，已具备以下基础与不足：

1. 已有基础：系统掌握中医基础理论、中药学、方剂学核心知识，熟悉中医内科学

前序肝胆系病证（胁痛、黄疸）的诊疗逻辑；具备一定的临床见习经验，了解积

聚的现代医学诊断标准（腹部 CT、肿瘤标志物）与基本治疗流程；能独立完成简

单证型的辨证论治，对“气滞、血瘀、痰浊”等病理因素的致病机制有较深理解；

已掌握肝脾的生理功能、气血津液代谢理论，能初步运用“不通则痛、痰瘀互

结”阐释病机。

2. 存在不足：对积聚“聚证转积证”的病机转化逻辑及复杂证型辨证要点把握不准；

对“肝郁气滞”与“食滞痰阻”、“气滞血阻”与“瘀血内结”的鉴别及方剂选

择精准度不足；缺乏对积聚与胃痞、鼓胀的鉴别能力，临床辨证易混淆；对古籍

经典理论（如“大积大聚，衰其大半而止”）与现代临床的结合应用存在困惑；

对慢性积聚“攻补平衡”的用药尺度与长期调护实操能力不足。

基于此，教学需兼顾“慢病攻坚”与“正气保护”，帮助学生突破气血辨证难点，建

立“病因-病机-证型-治法方剂-长期调护”的完整诊疗逻辑链，强化疑难慢病辨证思维

与临床应用能力。

三、学习目标

（一）知识目标

1. 掌握积聚的定义、核心病机（气机阻滞，瘀血内结）及“聚证调气、积证活血”

的治疗原则；

2. 掌握 5 类证型（聚证：肝郁气滞、食滞痰阻；积证：气滞血阻、瘀血内结、正虚

瘀阻）的辨证要点、代表方剂及加减用药；

3. 熟悉积聚的病因（情志失调、饮食所伤、外邪侵袭、他病续发）、诊断标准，及

与胃痞、鼓胀的鉴别要点，明确腹部 CT、肿瘤标志物对积聚的诊断价值；

4. 了解积聚的历史沿革、预防调护措施、“攻补兼施”的临证应用及中西医结合诊

疗要点。

（二）能力目标

1. 能根据症状、舌脉及现代检查结果，快速鉴别积聚的类型（聚证/积证）及具体证

型，制定针对性治疗方案；

2. 能针对不同证型的病机特点，精准选择治法与方剂，把握“行气不耗阴、活血不

伤正”的用药尺度；

3. 能运用积聚诊疗知识分析复杂临床案例，制定“攻坚散结+扶正固本+长期调护”

的完整诊疗计划，解释“标本兼顾、攻补适宜”的治疗原理；

4. 具备积聚与胃痞、鼓胀的鉴别能力，能识别积证晚期危重信号，规避诊疗风险。

（三）素养目标

1. 树立“辨证求因、气血为先”的中医核心思维，培养严谨的疑难慢病诊疗态度；

2. 增强对中医药经典文献及慢病诊疗经验的传承与应用意识；

3. 建立“情志舒畅、饮食有节”的健康理念，掌握积聚高危人群的预防措施与慢性

患者的长期调护方法。

四、学习重难点

（一）重点

1. 积聚的核心病机（气机阻滞，瘀血内结）与治疗原则（聚证疏肝行气、积证活血

化瘀，初攻中补末养）；

2. 5 类证型的辨证要点与代表方剂：

¢聚证：肝郁气滞（逍遥散）、食滞痰阻（六磨汤）；

¢积证：气滞血阻（柴胡疏肝散合失笑散）、瘀血内结（膈下逐瘀汤）、正虚

瘀阻（八珍汤）；

3. 积聚与胃痞、鼓胀的鉴别要点（聚证时聚时散、积证固定不移，胃痞无形无块，

鼓胀腹大如鼓）；

4. “攻补兼施”的临证应用（如积证中期邪实正虚的扶正活血）。

（二）难点

1. 积聚“聚证转积证”的病机转化逻辑及辨证治疗（如肝郁气滞日久致血瘀）；

2. 肝郁气滞与食滞痰阻、气滞血阻与瘀血内结的辨证区分及方剂选择；

3.行气药与活血药、攻坚药与扶正药的配伍平衡（如正虚瘀阻的“补而不滞、攻而

不伤”）；

4. 慢性积证“久积入络”的病理演变与虫类药、软坚药的应用（如瘀血内结的三棱、

莪术配伍）。

五、教学方法

1. 对比归纳法：用表格对比5 类证型的辨证要点、治法及方剂，对比积聚与相关疾

病的鉴别特征；

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第八章肝胆系病证（第三节积聚）教案一、教材分析本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第八章肝胆系病证第三节，是中医肝胆脾系疑难慢病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述积聚的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、5类证型的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代医学检查关联，结构严谨、理论深厚且兼具临床实操性与慢病管理指导性。从学科价值来看，积聚作为临床高发的腹腔包块类疑难病，其“气机阻滞、瘀血内结”的核心病机，以及“聚证调气、积证活血”的治疗原则，是构建中医“气血辨证”“慢病攻坚”思维的重要载体，为后续学习鼓胀、癥瘕等...

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