中医内科学教案-第八章肝胆系病证（第一节胁痛）教案

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第八章肝胆系病证（第一节胁痛）教案

一、教材分析

本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第八章肝胆系病证第

一节，是中医肝胆病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证论治-预

防调护”为逻辑主线，系统阐述胁痛的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、鉴别

诊断、4 类证型的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代医学检查关联，结构严

谨、理论深厚且兼具临床实操性。

从学科价值来看，胁痛作为临床高发的肝胆系病症，其“肝络失和”的核心病机，以

及“疏肝和络止痛”的治疗原则，是构建中医“肝胆气机辨证”思维的重要载体，为

后续学习黄疸、积聚等疾病提供方法论支撑。教材中气滞、血瘀、湿热、阴虚的分类

诊疗，直接关联肝炎、胆囊炎等疾病的临床诊疗效果，充分体现“辨证与辨病结合、

标本兼顾”的中医教学特色。

二、学情分析

授课对象为本科高年级中医药专业学生，已具备以下基础与不足：

1. 已有基础：系统掌握中医基础理论、中药学、方剂学核心知识，熟悉中医内科学

前序脏腑病证的诊疗逻辑；具备一定的临床见习经验，了解胁痛的现代医学诊断

标准（肝功能、腹部 B 超）与基本治疗流程；能独立完成简单证型的辨证论治，

对“气滞、血瘀、湿热”等病理因素的致病机制有较深理解；已掌握肝胆脏腑的

生理功能、气机升降理论，能初步运用“不通则痛、不荣则痛”阐释病机。

2. 存在不足：对胁痛“虚实夹杂”的复杂证型辨证要点把握不准；对“肝郁气滞”

与“肝胆湿热”、“瘀血阻络”与“肝络失养”的鉴别及方剂选择精准度不足；

缺乏对胁痛与悬饮的鉴别能力，临床辨证易混淆；对古籍经典理论（如“肝生于

左，肺藏于右”）与现代临床的结合应用存在困惑；对慢性胁痛“久病入络”的

病理演变及复发调护实操能力不足。

基于此，教学需兼顾“急症止痛”与“慢病调护”，帮助学生突破虚实辨证难点，建

立“病因-病机-证型-治法方剂-复发调护”的完整诊疗逻辑链，强化肝胆病辨证思维与

临床应用能力。

三、学习目标

（一）知识目标

1. 掌握胁痛的定义、核心病机（肝络失和）及“疏肝和络止痛”的治疗原则；

2. 掌握 4 类证型（肝郁气滞、肝胆湿热、瘀血阻络、肝络失养）的辨证要点、代表

方剂及加减用药；

3. 熟悉胁痛的病因（情志不遂、饮食不节、跌仆损伤、外邪内侵、劳欲久病）、诊

断标准，及与悬饮的鉴别要点，明确肝功能、腹部 B 超对胁痛的诊断价值；

4. 了解胁痛的历史沿革、预防调护措施、“疏肝柔肝并举”的临证应用及中西医结

合诊疗要点。

（二）能力目标

1. 能根据症状、舌脉及现代检查结果，快速鉴别胁痛的复杂证型（如虚实夹杂），

制定针对性治疗方案；

2. 能针对不同证型的病机特点，精准选择治法与方剂，把握“疏肝不耗阴、补虚不

碍滞”的用药尺度；

3. 能运用胁痛诊疗知识分析复杂临床案例，制定“药物治疗+饮食调护+情志调节”

的完整诊疗计划，解释“疏肝和络、标本兼顾”的治疗原理；

4. 具备胁痛与悬饮的鉴别能力，能精准区分相似病症，规避诊疗误区。

（三）素养目标

1. 树立“辨证求因、气机为先”的中医核心思维，培养严谨的肝胆病诊疗态度；

2. 增强对中医药经典文献及肝胆病诊疗经验的传承与应用意识；

3. 建立“情志舒畅、饮食有节”的健康理念，掌握胁痛高危人群的预防措施与慢性

患者的复发调护方法。

四、学习重难点

（一）重点

1. 胁痛的核心病机（肝络失和）与治疗原则（实证理气/活血/清热，虚证滋阴/养血/

柔肝）；

2. 4 类证型的辨证要点与代表方剂：

¢肝郁气滞：疏肝理气（柴胡疏肝散）；

¢肝胆湿热：清热利湿（龙胆泻肝汤）；

¢瘀血阻络：祛瘀通络（血府逐瘀汤/复元活血汤）；

¢肝络失养：养阴柔肝（一贯煎）；

3. 胁痛与悬饮的鉴别要点（悬饮伴咳嗽、呼吸时疼痛加重，胁痛以胁肋部疼痛为主、

无呼吸相关加重）；

4. “辨在气在血”的临证应用（气滞胀痛游走，血瘀刺痛固定）。

（二）难点

1. 胁痛“虚实夹杂”的病机本质及辨证治疗（如肝郁气滞兼肝阴不足、肝胆湿热兼

瘀血）；

2. 肝郁气滞与肝胆湿热、瘀血阻络与肝络失养的辨证区分及方剂选择；

3. 疏肝药与养阴药、清热药与活血药的配伍平衡（如肝络失养兼气滞的“养阴不碍

气”）；

4. 慢性胁痛“久病入络”的病理演变与虫类药的应用（如瘀血阻络的通络药物选

择）。

五、教学方法

1. 对比归纳法：用表格对比4 类证型的辨证要点、治法及方剂，对比胁痛与相关疾

病的鉴别特征；

2. 案例分析法：结合复杂临床案例（如虚实夹杂胁痛、慢性肝炎胁痛）、名医验案，

讲解理论与临床的结合；

3. 逻辑梳理法：通过思维导图梳理“病因-病机-证型-治法方剂”的诊疗逻辑链；

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第八章肝胆系病证（第一节胁痛）教案一、教材分析本节课选自本科中医药院校“十四五”规划教材《中医内科学》第八章肝胆系病证第一节，是中医肝胆病教学的核心内容之一。教材以“病因病机-诊断鉴别-辨证论治-预防调护”为逻辑主线，系统阐述胁痛的定义、历史沿革、病因病机、诊断要点、鉴别诊断、4类证型的诊疗方案，融入名医验案、古籍摘要与现代医学检查关联，结构严谨、理论深厚且兼具临床实操性。从学科价值来看，胁痛作为临床高发的肝胆系病症，其“肝络失和”的核心病机，以及“疏肝和络止痛”的治疗原则，是构建中医“肝胆气机辨证”思维的重要载体，为后续学习黄疸、积聚等疾病提供方法论支撑。教材中气滞、血瘀、湿热、阴虚的分类诊...

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