急诊医学

《连妇保〔2011〕18号急诊科急救能力提高实施方案》摘要连云港市妇幼保健院为满足三级甲等妇幼保健院急诊急救技术要求提升整体急救水平特制定本方案。目标包括：1一年内建立完善急诊科急救体系达江苏省“医院急诊科建设标准”（第二版）要求；2急救能力达三级甲等保健院要求；3急诊科独立建科完善急救项目各临床科室独立运行24小时值班制；4建立简易急诊ICU病房；5建立市急救中心急救分站。措施有：1落实人员编制完善组织建设引进急需人才；2建立急诊简易ICU病房；3人员培训包括外派及内部公共急救知识与技能培训；4建立急诊绿色通道；5完善院内外急诊急救网络；6制定急诊抢救实施方案；7护理支持；8急诊护工、总务科等做好相应保障工作；9改造硬件设施；10四季度设立急救分站。考核涉及组织、人员落实资质考核培训计划等多方面。

摘要急诊科是医院重要窗口接纳的多为急重、创伤或服毒危急患者病情变化快随时有生命危险因此急诊科护士素质影响医疗服务质量与医院声誉。其应具备以下素质：1思想道德素质：要主动热情、极端负责有高度同情心、责任感与高尚医德树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想尊重患者人格和权利一视同仁。2业务素质：急救技术过硬熟练掌握急症抢救程序与各种操作技术熟练操作急救设备；具备敏锐思维观察力与应急能力遇紧急情况能冷静、机智灵活处理。3健康身心：工作忙、压力大护士需保持良好心理状态避免不良情绪影响工作。4仪表语言：仪表端庄语言亲切安慰增强护患交流使患者积极配合治疗。5法律知识：加强法律学习强化自我保护意识告知操作目的与风险尊重患者权利。此外护士还要更新知识主动接受继续教育以适应职业需要。

急诊急救流程摘要本文概述了36项急诊急救流程涵盖心肺复苏、心律失常、电击除颤、急性心衰、心肌梗死、心包填塞、呼吸困难、急性肺损伤与ARDS、呼吸衰竭、哮喘治疗、咯血、自发性气胸、休克、急性上消化道大出血、DIC、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、肝性脑病、水与电解质平衡失调、酸碱平衡失调、糖尿病酮症酸中毒与高渗性昏迷、高热、昏迷、抽搐、脑疝、急性脑血管病、高血压急症、羊水栓塞、产后出血、子痫、产科感染、急性中毒、多发伤复合伤、脊柱脊椎交通伤及青霉素过敏性休克等紧急状况的急救程序。各项流程详细规定了从初步评估、紧急处理措施、监测到具体治疗步骤包括用药、手术干预及支持疗法等确保在紧急医疗情况下能够迅速、有效地采取行动挽救患者生命减少并发症提高救治成功率。

2015急诊科急救仪器常见故障及处理措施培训时间：2015年5月20日15:00地点：护办室培训人：张海青培训内容：急救仪器常见故障及处理措施参加人：杜霞丁冬玲王瑞玲冯燕张敏李慧张燕刘英刘蕊齐俊雯焦焕霞吸痰器常见故障及处理措施一、吸引管不通畅处理措施：要随时吸水冲洗吸引管。二、痰液逆流处理措施：及时倾倒吸引瓶内的液体。三、压力过小处理措施：在吸引前反折吸痰管，增加踩踏次数与力度。除颤仪常见故障及处理措施一、监视器黑屏，不能除颤，不能记录。处理措施：1、使用备用电池。2、低压电源本身问题，由工程技术人员维修。二、监视器只显示一条直线，无ECG显示。处理措施：需由工程技术人员设法解决。三、无法进行...

急诊急救流程1.心肺复苏术2．严重心律失常急救程序3.电击除颤操作流程4.急性左心衰竭急救程序5.急性心肌梗死急救程序6.心包填塞急救程序7.呼吸困难急救程序8.急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序9.呼吸衰竭急救程序10.哮喘治疗急救程序11.咯血急救程序12.自发性气胸急救程序13.休克急救程序14.急性上消化道大出血急救程序　15.DIC急救程序　16.急性肾功能衰竭急救程序　17.急性肝功能衰竭急救程序　18.肝性脑病急救程序　19.水、电解质平衡失调急救程序　20.酸碱平衡失调急救程序　21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序　22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序　23.高热急救程序　24.昏...

急诊医学科临床诊疗指南目录1、人工气道及管理、氧疗2、控制出血及休克处理3、发热4、头痛5、胸痛6、腹痛7、呼吸困难8、昏迷9、基础生命支持10、高级生命支持11、脑复苏12、呼吸衰竭13、慢性阻塞性肺疾病急性发作14、急性心力衰竭15、急性胰腺炎16、上消化道出血17、急性肾衰竭18、过敏性紫癜19、脑梗死20、脑出血21、糖尿病酮症酸中毒22、急性蜂窝组炎23、低钾血症24、代谢性酸中毒25、急性有机磷中毒26、百草枯中毒27、急性酒精中毒28、急性毒菇中毒29、急性镇静催眠药物中毒30、毒蛇咬伤31、急性一氧化碳中毒32、淹溺33、过敏性休克人工气道及管理、氧疗【概述】人工气道是指将导管...

急诊科进修护士培训计划摘要本次急诊科进修护士培训为期3个月旨在使护士熟悉急诊科设置、任务及规章制度掌握仪器使用、急救护理技术和急危重症抢救流程提升其心理素质、理论知识及操作能力。培训内容分三个层次：掌握急诊科常用仪器使用、基础护理操作及急救技术；熟悉洗胃等急救技术、急救药品作用及副作用、分诊程序等；了解各班职责、绿色通道制度等。培训方法上采用专人带教由有经验的护师负责及时沟通助力达成学习目标；同时进行考核理论考核闭卷80分以上合格操作考核院内CPR90分以上合格。培训分阶段进行从熟悉环境、物品到掌握应急处理、抢救技术再到能独立接收危重急症患者。培训结束后通过急诊科进修护士考核表对进修护士进行综合评估作为平时考核内容。

海都医院急诊科医疗、护理安全会议时间：2015.6.2118:30-19:20地点：董事楼5楼会议室参加人员：王加火、陈丽芳、急诊科全体非值班医护人员主持人：陈丽芳内容记录（分析研究不安全因素，提出整改措施）门、急诊护患纠纷及安全隐患一、常见纠纷及安全隐患分析：1、输液室、注射室常见隐患：1.1查对制度方面：治疗工作中的“三查”不能很好的贯穿于工作中。特别是操作中和操作后的查对落实不好，为护理安全埋下了隐患如：有的护士输液瓶上不贴瓶签，用记号笔直接写姓名、药名、剂量，容易被手抹掉，查对时不但自己看不清还容易引发病人或家属误解。个别年轻护士缺乏工作经验，治疗时只重视药物与医嘱是否相符，而忽略药物...

巴州红十字华龙医院急诊科医疗质量控制方案摘要为加强医疗质量管理巴州红十字华龙医院急诊科制定了医疗质量控制方案。方案目标包括：建立完善的医疗质量管理标准化体系；更新管理观念实现从被动到主动管理的转变；提高全体人员参与质量管理的自觉性；落实各种技术常规和管理制度；使工作质量达到《二级综合医院评审标准》要求。为此成立急诊医疗质量管理小组由科主任担任组长并设立病历、医疗、护理三个质控岗位分别负责病历质量检查、医疗制度落实、护理制度执行等工作。质量控制工作计划包括：建立并汇总规章制度、相关法规及工作流程并定期组织学习；对急诊工作人员进行规范化培训培训内容包括综合素质和急诊急救医学专业技术和技能考核采用笔试和操作面试两种形式；病历质量管理方面由病历质控员对急诊病历及处方进行抽查重点关注合理检查及用药情况杜绝滥开检查及用药。

医院急诊科医疗质量管理与持续改进方案摘要医疗质量管理是科室管理的核心与永恒主题需不断完善与持续改进。为提升医务人员素质、规范医疗行为、提高医疗水平、保证医疗质量需加强基础、环节和终末质量管理建立可追溯制度、监督评价与持续改进机制为患者提供优质安全服务提高科室核心竞争力特制定此方案。方案内容如下：1医疗质量管理组织：由科主任、护长及医护人员组成负责制定质量控制目标、审议考核方案、监督执行并提出整改意见。2急诊医疗质量管理内容：健全规章制度特别是“十三个核心制度”；完善诊疗技术操作规范及流程；建立健全考核体系。3管理措施与方法：定期管理评审协调部门工作；全面质量管理及时反馈整改；严格落实核心制度加强病历与处方管理控制药物比例实施手术安全核查；加强基础质量教育培训强化法律和质量意识；推行临床路径管理合理利用资源。4评价与反馈：定期评价医疗质量运行情况及时通报、沟通问题帮助整改并召开质量管理会议总结医疗质量情况提出改进意见。

《急诊科月医疗质量与安全管理考核细则》满分为100分涵盖六大方面：1依法行医（5分）：严格执行《执业医师法》违法执业（如非注册医师独立当班、无证人员单独操作）不得分。2核心制度（20分）：包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度等违反相关制度规定（如首诊推诿患者、查房次数不足、未按时讨论等）按人次或例次扣021分。3医疗质量（30分）：涉及门诊处方及病历合格率、急诊留观时间、病案首页诊断填写、患者病情评估、危重病人抢救成功率等不合格按比例或人次扣0205分。4医疗安全（20分）：涵盖“危急值”报告、不良事件报告、手术安全核查、知情同意制度、完成医院指令性任务等漏报、未登记或未执行按例次扣021分发生医疗事故赔偿不得分。5合理用药（15分）：包括门诊患者抗菌素使用率、抗菌药物使用强度及送检率等超标按比例扣1分不合理用药发现1例次扣1分。6其它（10分）：科室业务学习及三基考核未学习或未考核按次扣1分记录缺项漏项每项扣05分。

目录神昏（昏迷）……………………………………………………………2中风（脑血管意外）……………………………………………………3脱证（休克）……………………………………………………………4骨折………………………………………………………………………5一、神昏因多种病症引起心脑受邪，窍络不通，神明被蒙所致。以神识不清、不省人事为主要临床表现。神昏不是一个独立的疾病，是多种急慢性疾病危重阶段常见的症状之一。病位在脑。昏迷等可参照本病护理。(一）护理评估(1)生命体征、神志、瞳孔等变化。(2)既往史、现病史和服药史。(3)生活方式、排泄状况。(4）心理社会状况。(5)辨证：闭证（阳闭、阴闭）、脱证。(二）...

医疗质量与安全评价涵盖多方面。急诊科管理上要求独立设置、布局合理、人员固定且经过专业培训抢救由主治以上医师主持成功率不低于80设备药品完备且正确使用制定全程监控与管理制度建立“绿色通道”与重点病种服务流程规范留观患者管理。医疗服务安全方面每季度开展安全教育及时处理过失与纠纷完成指令性任务。科室质量管理小组要落实制度收集分析资料并汇报。医院感染管理需落实预防控制制度监测反馈危险因素报告处理感染状况加强抗菌药物等管理。相关评价指标涵盖抢救成功率、留观时间、物品完好率等多项内容。制度执行上涵盖首诊负责、三级查房、疑难病例讨论等多种制度。药品管理要落实法规加强处方与特殊药品管理监控用药量。输血管理严格掌握指征规范流程。同时要严格患者身份识别、用药安全、特殊情况沟通、手卫生等制度建立“危急值”报告制度防范患者跌倒鼓励主动报告医疗安全事件并鼓励患者参与医疗安全。

中国人民解放军第二五三医院急诊医学科于2013年12月制定了重点病种急诊服务流程旨在促进急诊服务及时、安全、便捷、有效保障患者获得连贯医疗服务。流程依据“2013版等级医院评审标准”制定涉及急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、休克、急性中毒八种重点病种。流程包括：急诊患者来院后导诊员提供护送工具急诊科接诊护士立即测生命体征并通知医生医生接诊、查看、处置、评估、下达医嘱护士核对执行以上要求在10分钟内完成。对于急性创伤患者1分钟内判断意识状态3分钟内了解伤情并按步骤救治37分钟内完成系统查体和初步处理。对于急性心梗、心衰、脑卒中等患者也有相应的紧急评估和处置流程。

2015年急诊科专科护士培训方案旨在使护士适应急诊角色掌握急救及重症监护技能提升专业思维与应急能力并培养临床带教能力。培训方案包括：一、培训目标涵盖巩固护理思想、掌握危重病人抢救理论与技能、熟悉“120”联动系统及院前急救技术、掌握心理护理与沟通技巧、熟悉突发事件处理等；二、培训计划制定学习计划安排专人授课每月科内培训新护士岗前培训为期三个月护士长、指导老师指导学习急救护理技术；三、培训对象为从事急诊护理工作1年以上的护士；四、培训时间为每月一次；五、培训方法包括理论知识学习与专科技能培训培训结束前组织操作及理论考试；六、培训内容涵盖多种中毒急救护理、危重患者观察与急救及专科技能操作等。考核包括培训内容考核、月度操作技能与理论知识考核及新护士岗前培训考核。

Xx医院急诊科留观患者观察记录包含患者基本信息（姓名、性别、年龄等）、婚姻职业状况、入出科时间及留科时长、救治效果（成功治愈、好转等）。记录涵盖主诉、现病史、既往史、过敏史等医疗背景信息以及详细体格检查结果包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征神志状态皮肤粘膜情况浅表淋巴结瞳孔心肺腹部检查脊柱、肌张力肌力及神经反射等。同时记录中医望闻问切诊、专科情况、辅助检查结果并给出初步与西医诊断及处理意见由医师签名确认。此外还有门诊输液留观患者病历续页、出院小结及急诊科医嘱单分别记录了患者入院出院时间、诊断、诊疗经过、转归、出院医嘱及医嘱内容与执行情况均由医师与护士签字确认。

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径〔2009年版〕一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为不稳定性心绞痛〔〕行冠状动脉内支架置入术〔ICD-9-CM-3：36.06/36.07〕〔二〕诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生，2009年〕，《不稳定心绞痛与非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》〔中华医学会心血管病学分会，2007年〕与2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV，或T波倒...

急诊绿色通道管理制度摘要急诊绿色通道是医院为抢救急危重症患者设置的畅通诊疗流程要求工作人员提供快速、有序、安全、有效的服务。一、救治范围包括急性脑血管病、急性心血管疾病、严重呼吸困难、急性大出血疾病、需紧急手术的急腹症、急性休克昏迷、严重急性中毒、抽搐癫痫持续状态等以及其他经专家认定的急诊抢救病情。二、程序要点1病人到急诊科后分诊护士立即送抢救室完成体位摆放、吸氧等建立静脉通道等。首诊医生迅速判断病情下达医嘱。2实行“二先二后”即先救治处置后挂号交款先入院抢救后交款办手续。3全院医务人员有义务参与抢救不得推诿。4涉及多科的伤病员由威胁最大的疾病的主管科室收治争议时急诊科医师有权裁决。三、要求包括符合疾病规范、及时会诊、检查结果报告时限、手术室准备、医学文件盖章、知情同意签署、抢救病历补记等。

《急诊绿色通道管理规定》摘要如下：一、服务范围：涵盖直接危及生命的急危重疾病、无家属陪同患者、身份不明患者、突发事件患者及见义勇为受伤者。二、基本要求：以抢救生命为原则先救治后结算。接诊护士发现符合条件的患者须立即报告医生由医生决定是否开通绿色通道。开通后实行“二先二后”即先救治处置后挂号交费先入院抢救后交费办手续。各科室需优先提供服务如优先检查、取药、治疗等。医生应尽快下达医嘱护士核对后执行。严格执行首诊负责制各科室值班人员须保持通讯畅通10分钟内到达请求地点。危重患者检查须由护理人员陪同必要时与医师共同护送。急诊药房5分钟内完成取药辅助检查科室30分钟内出具报告。三、管理：医院设“绿色通道”专用章由急诊科保管。急诊科详细登记救治患者资料每月讨论评价急救质量。严格掌握开通范围违规者承担医疗费用并处理。各科室合理检查、用药急救用药限当天量。欠费患者及时报告医务科遵守救治原则。拒不执行或干扰绿色通道运行的个人和科室将受到处理。

南丹县中医院关于急诊绿色通道管理制度与流程的通知摘要为确保急诊危重病人得到有效救治提高抢救成功率南丹县中医院决定加强急诊绿色通道管理相关科室需为进入绿色通道的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务并制定了加强急诊危重病人抢救绿色通道管理暂行规定。一、管理范畴涵盖短时间内发病且6小时内可能危及生命的急危重症患者包括急性创伤、重点病种、气道异物等多种疾病及“三无”人员。二、原则先抢救生命后办理手续全程陪护优先畅通。三、流程1急诊抢救：分诊护士送患者入抢救室首诊医师下达医嘱专科医师急会诊并介绍病情确定收入院患者优先入院抢救多发性损伤患者由急诊科主任主持会诊急危重症患者诊断、检查、治疗、转运须在医师监护下进行。2门诊抢救绿色通道：门诊发现需抢救患者由接诊医师和护士现场抢救并组织会诊。四、要求进入绿色通道的患者须符合规定确定后尽快请相应专业医师会诊；医学检查结果报告有时限要求；药剂科优先配药发药；手术室做好准备；完成知情同意告知；各医技科室费用记录上报。