急诊医学

胸痛患者到急诊科后非心源性胸痛者正常挂号就诊。疑似AMI患者需在110分钟内完成心电图检查2分钟内护士预检分诊。疑诊急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者立即予心电监护做好心肺复苏准备尽快建立静脉通路抽血送检心肌损伤标志物等血液学检查检验科及时回报结果。心电监护基础上根据病情每隔1030分钟复查心电图监测ST段变化。ECG无法确诊但仍有胸痛者ECG确诊STEMI启动应急预案；不能确诊的ACS患者密切观察或收住相关病房治疗就诊20分钟内给予相关药物。无急诊PCI指征者进一步治疗；有急诊PCI指征者就诊25分钟内通知心内科导管室团队45分钟内完成术前准备50分钟内人员到导管室60分钟内完成转运90分钟内实现血管再通术后转入监护病房15分钟内心内科会诊并开通绿色通道。

2021年眩晕急诊诊断与治疗指南摘要眩晕指机体对空间定位产生障碍的运动性错觉或幻觉多由前庭系统疾病引起患者常伴恶心、呕吐因恐惧感而就诊于急诊。2009年Barany协会将前庭疾病症状分为眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状四类。眩晕包括自发性眩晕和诱发性眩晕后者有位置性、头动诱发等多种类型。头晕指头空间定向力混乱无虚假运动感。前庭疾病分为发作性、急性和慢性前庭综合征其中AVS和部分EVS在急诊多见。急诊眩晕检查与诊断流程需关注病因先除外内科及中枢疾病其次为耳科疾病。治疗上先紧急止吐尽量寻找病因必要时用前庭抑制剂控制症状。急性发作性眩晕可用改善循环药物。中枢性眩晕中急性脑血管病需溶栓、抗凝等治疗；前庭性偏头痛给予止痛、止吐处理；中枢神经系统脱髓鞘疾病给予免疫调节治疗；感染则经验性给予抗病毒、抗细菌等治疗。全身疾患导致的头晕需对症处理并会诊。精神心理性眩晕可见于惊恐发作等可予相应药物治疗。

第二章聚焦一氧化碳中毒病例分析。一氧化碳（CO）源于含碳物质不完全燃烧常见于生活和职业环境。CO无色无臭易在工业生产（如炼钢、炼焦）和日常生活（如煤炉取暖、燃气加热器）中积聚导致中毒。诊断要点包括CO接触史和临床表现轻度中毒表现为头痛、无力等中度呈昏迷状态重度则深昏迷或去大脑皮层状态还可能并发脑、肺水肿等部分重度中毒者苏醒后可能出现迟发脑病。鉴别诊断需排除急性脑卒中、脑炎等。进一步检查包括血碳氧血红蛋白含量、血气分析等。治疗原则为立即移离现场保持呼吸道通畅给予吸氧中、重度中毒者予高压氧仓治疗防治脑水肿保护脑功能纠正器官功能衰竭对迟发脑病者给予高压氧及对症支持治疗。

**儿童医院急诊就诊范围为加强对危重症患儿准确及时的抢救，区分责任，特制定本规定，望全科贯彻执行：内科：1．不明原因的高热(原则上应在38.5℃以上，个别视情况掌握)。2．昏迷。3．脱水。4．重度的呼吸困难。5．各种急性中毒（强酸强碱中毒除外）。6．急性心力衰竭。7．大咯血。8．消化道大出血。9．极度衰竭。10．急性心肌梗塞。11．中暑。12．重度急性胃炎。13．休克（外伤性休克除外）。14．急性胰腺炎。15．自缢。16．溺水。17．流感。18．流行性出血热。19．重度支气管哮喘。20．高血压急症。21．尿毒症。.22．触电（除创面以外的处理）。23．其它原因不明，情况危急者。神经科1．脑出血...

心房颤动（房颤）是常见心律失常约占心律失常急诊患者的40。急诊房颤主要包括首发房颤、阵发性房颤发作期或持续性房颤加重期常因心室率过快和不规则出现心悸、气短、呼吸困难等症状。处理时应考虑发病诱因、合并症、生命体征及发作持续时间等因素做到个体化治疗。治疗主要目的是防止血栓栓塞、改善心脏功能、缓解症状。根据处理原则房颤可分为血流动力学不稳定和稳定两类。对于血流动力学稳定的房颤需根据复律时机和复律前准备进行分类处理。

高血压危象急诊抢救流程摘要：面对高血压危象医生需简要而重点地询问病史并进行体格检查同时实施心电、呼吸、氧饱和度监护并每35分钟监测一次血压。对于高血压急症和次急症应迅速建立静脉通道使用微量泵静脉用药紧急降压。其中急性缺血性卒中患者只有收缩压220mmHg或舒张压120mmHg才主张降压可选用硝酸甘油、乌拉地尔、尼卡地平等药物。口服降压药可选用络活喜、卡托普利、拉贝洛尔等。在1小时内降压目标是将平均血压降低但不超过25同时需确保无明显副作用。处理完成后患者应收住ICU病房或急诊留观以便持续观察。

《湖北省医疗机构门急诊通用病历》由湖北省卫生厅监制供全省各级医疗机构通用。病历要求患者实名就诊不得借用、串用或冒名顶替需妥善保管切勿涂改、损毁这是处理医疗问题的重要依据。患者应按时间顺序粘贴检查报告单就诊时有权决定是否接受特殊检查或治疗接受特殊项目需在知情同意书上签字或指定代理人签字并授权委托拒绝则需在病历及知情同意书中表明拒绝意见并签名。对医师的检查、治疗意见有疑问应立即联系医师取药后注意药物使用方法有疑问及时咨询药剂师或医师。患者应遵照医嘱治疗病情变化及时携带病历就诊且不要同时使用多本病历以确保病历连续性。

急诊病人接诊流程普通急诊分诊护士分诊记录接诊时间测T、P、R、Bp并记录嘱家属挂号指引到相应就诊区内外其科科他科急诊病人120急诊预检分诊有伤口病人局部用无菌敷料轻伤重症清创室通知医生门诊治疗危重急诊立即通知值班医抢救室抢救护士安置体位呼吸心跳骤停吸氧测生命体征建立静脉通道嘱家属挂号随时巡视各诊室抢救登记、记录按需协助处理专人陪同检查门诊治疗留观住院ICU手术室死亡电话通知科室，专人护送到相应科室途中保持输液、输血等的通畅与接诊科室医护进行病情交接突发大型事故应急流程接到急救指令或通知记录：事件种类、分级、时间创伤事件中毒事件汇报（10分钟内完成）开启急救绿色对象：医务处、总值班、通道急诊科主...

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，成年人每年发病率为（100~180）／10万，病死率为２％～１５％，规范急诊诊治流程对改善预后意义重大。近５年急性上消化道出血临床诊治出现许多进展，因此，中国医师协会急诊医师分会组织急诊科、消化科、介入科、外科等多学科专家，在2015版共识的基础上，对急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行2020版（第三次）更新。2015版专家共识主要立足于急性上消化道出血的病情评估、循环稳定、药物选择及止血治疗等几个方面。在2015版基础上此次更新重点对诊治流程进行重新优化。同时，专家组成员对共识内容在风险分层、动态评估、治疗策...

急性心力衰竭的急诊救治摘要急性左心衰竭和肺水肿是急诊常见危重症肺水肿作为急性左心衰竭严重阶段病死率高。本文分析了我院57例患者的急诊抢救情况。急性心力衰竭（AHF）指心功能不全症状和体征急骤发作病因不同临床特点各异患者病情危重需紧急处理。心功能不全原因多样临床以急性左心衰最常见。慢性心衰急性发作主要控制和消除诱发因素用药途径改为静脉应用；新发急性心衰多由急性心肌缺血引起重点处理原发病。抢救措施包括：1体位：坐位、双腿下垂减少回心血量休克患者平卧并抬高头和下肢；2氧疗：保持Sa02在9598可用鼻导管、面罩吸氧必要时无创或有创通气；3镇静：早期应用吗啡镇静但高龄、昏迷等患者不用；4血管扩张剂：如硝普钠、硝酸甘油重组人B型尿钠肽是新型血管扩张剂效果优于硝酸甘油且不良反应更小但可致低血压。

作为医生针对急性心肌梗死急诊服务流程与规范如下：患者急诊就诊或由“120”及他院转来若怀疑缺血性胸痛需紧急评估气道、呼吸、循环及神志状况。遇气道阻塞、呼吸异常、呼之无反应、无脉搏等危及生命情况立即清除呼吸道异物、保持气道通畅必要时行大管径管吸痰、气管插管及心肺复苏。稳定后10至20分钟内让患者停止活动、绝对卧床休息给予高吸氧以保持血氧饱和度95以上同时嚼服阿司匹林300mg舌下含服硝酸甘油05mg无效则静脉滴注。若胸痛未缓解给予吗啡静脉推注必要时重复。此外还需建立大静脉通道并监护患者的心电、血压、脉搏和呼吸情况。

急性心律失常急诊症状鉴别常规摘要：急性心律失常因类型不同症状表现多样包括心悸、胸闷、气促、头晕、乏力、恶心、呕吐甚至晕厥、休克。其病因可能涉及生理现象、窦房结病变、心肌传导系统病变、心肌病变等。急诊检查包括监测ECG、HR、RR、BP及电解质进行心电图和超声心动图检查。诊断主要依据心电图变化。院前处理方面阵发性室上性心动过速可采取机械刺激（如刺激咽喉部、压迫眼球、按摩颈动脉窦但需注意禁忌）和药物治疗（如静注西地兰、异搏定、心律平）；室颤需立即电除颤并按心肺复苏程序抢救；室速可静脉推注利多卡因或胺碘酮。留观指征为症状缓解但需进一步观察；住院指征包括症状不缓解、病因不明确或需专科治疗；出院指征为症状消失或明显缓解24小时以上、生命体征平稳、无需进一步检查且已实施后续治疗方案。

急性心衰的急诊服务流程摘要《急性心衰的急诊服务流程标准化文件》对急性心衰急诊处理做出规范。患者若濒死需行CPCR取半靠位进行呼吸、心电、SPO监护15分钟测1次血压保持气道畅通以4L分流量吸氧快速建立静脉通路静脉滴注生理盐水或平衡盐500ml观察BP和HR变化。需行侵入性检查如动脉插管、中心静脉插管、肺动脉导管。用血管扩张剂硝酸甘油静脉20gmin可增至200gmin。若SPB95mmHg通路仍不能改善用CPAP、NIPPV；出现呼吸肌疲劳、呼吸频率减少、高碳酸血症、神志不清需气管插管行机械通气。SBP100mmHg用血管扩张剂、利尿剂无反应则再次确认机械治疗用正性肌力药、升压药如去甲肾上腺素021gkgmin3mg。反应良好则口服呋塞米、ACEI3mg。

急性一氧化碳中毒救护流程摘要急性一氧化碳中毒根据症状和血液HbCO含量可分为：轻度（头晕、心悸等HbCO1030）、中度（头痛严重、神志模糊等HbCO3040）、重度（昏迷、呼吸麻痹等HbCO大于50）以及迟发型脑病（意识清醒后2个月内再出现精神症状）。救护要点如下：迅速将患者移至通风良好处解开衣扣；及时纠正缺氧高浓度吸氧有条件者高压氧治疗；保持呼吸道畅通清除分泌物必要时气管切开；控制脑水肿改善细胞代谢选用甘露醇等药物；控制感染降温防抽搐。同时准备抢救物品建立静脉通道严密观察病情防治迟发型脑病并做好皮肤、饮食护理等预防并发症。

永仁县猛虎乡卫生院针对急性中毒的诊疗流程如下：首先积极治疗心跳呼吸骤停等危及生命的症状维持生命体征稳定。针对不同毒物进入机体的途径（如皮肤、呼吸道、胃肠道、注射等）采取相应急救措施包括清除气道异物、保持气道通畅必要时进行气管切开或插管同时脱去污染衣物反复冲洗皮肤脱离有毒环境。到达现场后需询问病史、毒物或药物接触史初步判断中毒类型。对于无特殊解毒剂的急性中毒（如急性汞、汽油、铅、苯中毒）采取催吐、洗胃、导泻等对症处理并保护呼吸道通畅防治抽搐、脑水肿等并发症。对于药物急性中毒根据服药史和临床表现初步诊断并使用特效解毒剂（如纳洛酮）或对症支持治疗。所有患者均需在严密监护下送院留观或入院。

为确保急诊危重患者得到及时有效救治提高抢救成功率医院建立急诊绿色通道制度。该制度服务范围包括心跳呼吸骤停、昏迷、休克等急危重症患者及“五无”病人。基本要求如下：1对符合范围的患者本着“先抢救后交费”原则尽快开展救治措施；2护士需详细记录救治过程确认“五无”病人费用由医院支出；3患者相关申请单、处方加盖“绿色通道”专用章各科室优先办理；4严格执行首诊负责制；5根据病情及时报告并组织抢救；6及时与相关科室联系完成交接；7危重患者检查时需医护人员陪同；8突发公共事件重大抢救时立即报告并启动应急预案。管理方面开启需医务科确认设专用章并严格交接使用建立登记本详细记录患者信息进行医疗质量评价和不定期演练对拒不执行或干扰者追究责任。此外成立特别救治组加强特定急危重症的紧急救治能力。

医院月份护理持续质量改进记录显示门急诊科室针对多个问题开展了改进工作：1急诊病人资料登记：针对登记不全面问题增加专职导医设专用填写册统一培训值班人员并将登记本置于醒目位置与门卫沟通。经整改资料填写完整。2急诊绿色通道：针对医护人员不熟悉流程问题组织全院学习开展模拟演练。强化培训后各重点部门基本熟悉流程能实现快速救治。3急救能力：针对急救过程混乱问题组织学习急救流程定期应急演练固定急救护士明确职责。2个月后急救过程好转但医嘱下达和护士急救急迫感仍需改进。4理论知识：针对不熟悉理论知识问题通过业务学习、下发资料、加强自学和定期考核等措施理论知识掌握有所好转但仍需巩固。5无菌技术：针对无菌操作观念不强等问题通过学习目的、反复练习和组织考核观念和实际操作均明显加强。6危重病人转运：针对护士对流程欠熟悉等问题通过学习制度和流程、提高认识、组织学习和考核、采用规范过床法等措施护士熟悉度达100过床顺利但仍需提高。针对交接不全面等问题通过培训、床头交班和模拟转运等措施护士熟悉度达98基本完成目标。7突发紧急事件救援应急演练：针对设备故障处理不合理问题组织学习设备故障处理流程重视应急演练。一个月后能正

作为医生现将急诊病人病情分级摘要如下：1级A级为濒危需立即抢救包括呼吸心跳骤停、恶性致命性心律失常、明确心梗、突然昏迷、严重呼吸困难、有机磷农药中毒、中重度休克及复合伤等生命体征如心率、呼吸、血氧饱和度、血压等出现极端异常需紧急插管按压在抢救室复苏。2级B级为危重不能等待包括伴有血压下降的剧烈胸腹痛、内脏性胸痛气促、呼吸窘迫、活动性大出血、严重骨折、急性意识模糊、惊厥癫痫持续状态等需在抢救室监护。3级C级为急症若生命体征不稳定需上调一级包括高热寒战、呕吐、闭合性骨折等涉及实验室检查、建立静脉通路等多种医疗资源。4级D级为非急症若生命体征不稳定或需多个医疗资源则上调一级包括轻度变态反应等在绿色候诊区进行导尿、撕裂伤修补等复杂操作。

急诊病人病情评估标准将病人分为四级：一级濒危病人病情随时危及生命需立即抢救如气管插管、无呼吸或脉搏、急性意识障碍等应送入急诊抢救室；二级危重病人病情可能在短时间内进展至一级或导致严重致残如急性意识模糊、复合伤等需尽快接诊并给予相应处置并提供平车和监护设备；三级急症病人目前无短时间内危及生命或严重致残征象但需急诊处理缓解症状留观和候诊时生命体征异常者病情分级上调；四级非急症病人无急性发病症状很少不适主诉需很少急诊医疗资源。急诊诊治区域分为红、黄、绿三区红区用于一二级病人处置黄区用于三级病人病情恶化送红区绿区用于四级病人。

急诊病人就诊流程如下：病人拨打急救电话后120救护车接患者至一楼急诊科。分诊护士预检对濒危、危重患者立即处理急症患者优先处理其他患者急诊挂号后叫号就诊。对于需医技检查者进行检查之后或住院留观或复诊。门急诊复诊进入留观流程之后处方治疗收费处交费药房取药治疗室治疗或进入住院流程。就诊中红区用于抢救监护绿区待诊黄区观察生命体征异常者优先叫号就诊。对于急诊呼吸道传染病病人安置在特定区域医护人员按规定防护上报相关部门并填写登记本与报告卡。整个流程中医护人员需快速评估病情准确分诊完善登记主动询问并使用文明用语。