急诊临床路径

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不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

〔2009 年版〕

一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象。

第一诊断为不稳定性心绞痛〔〕

行冠状动脉内支架置入术〔 ICD-9-CM-3 ：

36.06/36.07〕

〔二〕诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》〔中华医学会

编著，人民卫生，2009 年〕，《不稳定心绞痛与非 ST 段抬

高性心肌梗死诊断与治疗指南》〔中华医学会心血管病学

分会，2007 年〕与 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南

1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或

含服硝酸甘油可迅速缓解。

2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联

心电图 ST 段压低或抬高＞0.1mV ，或 T 波倒置≥0.2mV，胸

痛缓解后 ST-T 变化可恢复。

3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。

4.临床类型：

〔1〕初发心绞痛：病程在 1 个月内新发生的心绞痛，

可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在 III 级以上。

〔2〕恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近 1 个月

内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低

〔即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS I-IV]至少增加 1 级，或

至少达到 III 级〕。

〔3〕静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态,发

作持续时间通常在 20 分钟以上。

〔4〕梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病 24 小时后至

1 个月内发生的心绞痛。

〔5〕变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，

发作时心电图显示 ST 段一过性抬高，多数患者可自行缓解，

仅有少数可演变为心肌梗死。

〔三〕治疗方案的选择与依据。

根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》〔中华医学会

编著，人民卫生，2009 年〕，《不稳定心绞痛与非 ST 段抬

高性心肌梗死诊断与治疗指南》〔中华医学会心血管病学

分会，2007 年〕与 2007 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南

1.危险度分层：根据 TIMI 风险评分或患者心绞痛发作

类型与严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤

标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。

2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝

药物、调脂药物。

3.冠脉血运重建治疗：在强化药物治疗的根底上，中

高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗〔PCI〕或冠状

动脉旁路移植术〔CABG〕。

〔1〕PCI：有如下情况时，可于2 小时内紧急冠状动脉

造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI 者，

实施 PCI 治疗：①在强化药物治疗的根底上，静息或小运动

量时仍有反复的心绞痛或缺血发作；②心肌标志物升高

〔TNT 或 TNI〕；③新出现的 ST 段明显压低；④心力衰竭

症状或体征，新出现或恶化的二尖瓣返流；⑤血流动力学

不稳定；⑥持续性室性心动过速。无上述指征的中高危患

者可于入院后 12-48小时内进展早期有创治疗。

〔2〕CABG：对于左主干病变、3 支血管病变或累与前

降支的 2 支血管病变，且伴有左室功能不全或糖尿病者首选。

4.主动脉内球囊反搏术：在强化药物治疗后仍有心肌

缺血复发，在完成冠状动脉造影和血运重建前血流动力学

不稳定的患者,可应用主动脉内球囊反搏术。

5.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，

在强化药物治疗的根底上，病情稳定后可进展负荷试验检

查，择期冠脉造影和血运重建治疗。

6.改善不良生活方式，控制危险因素。

〔四〕标准住院日为 7-10 天。

〔五〕进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：I20.0/20.1/20.9 不稳定

性心绞痛疾病编码。

2.除外心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心

包炎等疾病。

3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊

处理〔检查和治疗〕，也不影响第一诊断时，可以进入路

径。

〔六〕术前准备〔术前评估〕0-3 天。

1.必需的检查项目：

〔1〕血常规+血型、尿常规+酮体、大便常规+潜血；

〔2〕肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血清心肌损伤

标记物、凝血功能、感染性疾病筛查〔乙肝、丙肝、艾滋

病、梅毒等〕；

〔3〕胸片、心电图、超声心动图。

2.根据患者具体情况可查：

〔1〕血气分析、脑钠肽、D-二聚体、血沉、C-反响蛋

白或高敏C-反响蛋白；

〔2〕24 小时动态心电图、心脏负荷试验；

〔3〕心肌缺血评估〔低危、非急诊血运重建患者〕。

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摘要：

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径〔2009年版〕一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。第一诊断为不稳定性心绞痛〔〕行冠状动脉内支架置入术〔ICD-9-CM-3：36.06/36.07〕〔二〕诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》〔中华医学会编著，人民卫生，2009年〕，《不稳定心绞痛与非ST段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》〔中华医学会心血管病学分会，2007年〕与2007年ACC/AHA与ESC相关指南1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高＞0.1mV，或T波倒...

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