心血管内科

基层医院埋藏式心脏起搏器植入术体会摘要本文探讨基层医院治疗缓慢心律失常患者行埋藏式心脏起搏器植入术的经验。研究纳入15例患者男12例女3例年龄4280岁平均70岁包括二度型房室传导阻滞6例、病态窦房结综合征9例均符合永久心脏起搏器植入适应证使用VVI4台、DDD11台起搏器。手术采用经锁骨下静脉插入右心室心内膜起搏电极法患者平卧常规消毒麻醉后行锁骨下静脉穿刺做出囊袋放入电极导管并送至右心室心尖部测定参数连接脉冲发生器并缝合囊袋。结果显示15例手术均成功症状消失后痊愈出院术中3例导管通过三尖瓣时发生室早撤离后自行消失术后无并发症。研究表明慢性或间歇性心律失常患者植入起搏器可获最佳治疗基层医院有条件可有效开展但需加强医学科普提高患者及医务人员对起搏器植入的认识。

2015年耳鼻喉与眼科开展过敏性休克应急演练负责人组织参演人员签到参与。演练目的在于加强过敏性休克知识掌握提高科室人员反应、抢救能力及应急能力保障患者安全。模拟患者静脉滴注氨苄西林舒巴坦时出现面色苍白、胸闷不适等过敏性休克症状责任护士发现后立即停止输液通知相关人员并携抢救车返回为患者更换生理盐水和输液器、吸氧同时通知医生、护士长组织抢救。医生到达后查看患者考虑过敏性休克可能立即指示用药护士按医嘱执行。15分钟后患者症状缓解生命体征平稳。演练后对患者家属宣教、上报不良反应。效果评价包括人员到位、履职、物资准备、个人防护、协调组织、部门配合及实战效果等情况。存在问题有演练人员紧张、遗漏核查制度、未复述口头医嘱、心理护理欠缺等将通过加大演练、规范执行医嘱、加强与家属沟通等措施改进。

患者发生过敏性休克时应急预案如下：首先立即停药让患者平卧并保持呼吸道通畅给予高流量氧气吸入同时请旁人协助呼叫其他医务人员。迅速建立静脉通道遵医嘱给予肾上腺素等抗过敏药物并准备好抢救用品及药品。若呼吸受抑制立即配合行气管插管或切开；心跳骤停时立即行胸外心脏按压。严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等病情变化及时报告并配合医生处理。病情好转后护理人员应安慰患者和家属做好心理护理并告知今后避免使用同类及相似药物病历注明过敏药物。最后详细记录病情及抢救过程。

本文是药物致过敏性休克试题摘要涵盖50道单选题涉及青霉素、破伤风抗毒素、细胞色素C等多种药物的过敏性休克反应及相关处理措施。试题内容包括：最早出现的过敏性休克症状；破伤风抗毒素脱敏注射的稀释方法与间隔时间；需做过敏试验的药物；过敏性休克抢救时静脉注射的药物；休克的基本病理变化；抗休克治疗中有利改善肾缺血的药物；休克病人补液首选、补充血容量成功的临床指标；青霉素皮试液现配现用目的、皮试观察时间、迟缓型反应的观察时长；破伤风抗毒素再次使用前的过敏试验时间间隔；发生过敏性休克时病人的体位目的、立即皮下注射肾上腺素的目的；链霉素过敏性休克时使用葡萄糖酸钙的目的；休克病人使用血管扩张药的条件；对青霉素过敏的机理；破伤风抗毒素过敏试验的阳性体征；休克护理的不当措施、主要致死原因；成人经静脉补充钾离子时的尿量要求；有效循环血量的定义；休克病人神志、尿量、皮试、补液等变化反映的问题；药物过敏皮试浓度、皮试过程；过敏性休克时出现症状的原因；抢救链霉素过敏反应、细胞色素C过敏试验皮注射剂量；增加尿量的措施；青霉素皮试结果判断；皮试液1ml含量正误判断；急救措施；药物过敏试验正确的注射部位及方法；四环素、氨

发生过敏性休克时医生需立即停药并保留静脉通路更换液体及输液器让患者去枕平卧、头低脚高松解衣扣以保持呼吸道通畅同时注意保暖。迅速皮下或静脉注射肾上腺素515分钟可重复给药直至脱离危险并拨打120。必要时吸入沙丁胺醇配合气管插管或切开并静注氨茶碱、洛贝林、尼可刹米等药物。严密观察患者生命八征及其他病情变化加强与患者沟通平稳后安抚患者及家属做好心理护理准确记录病情及抢救过程继续观察48小时。告知患者及家属过敏药物嘱其今后避免使用。若出现肺水肿、极度烦躁等症状立即拨打120并给予相应治疗。患者呼吸心跳骤停时立即进行心肺复苏术并拨打120同时做好患者家属的沟通及安慰工作。

XXXX医院过敏性休克抢救应急预案摘要：在日常诊疗中基层医生常遇过敏反应及过敏性休克其中药物过敏是常见原因且注射给药时发病急、危险大强调就地及时抢救。过敏性休克症状包括两大特点：休克表现如血压急剧下降、意识障碍；过敏相关症状如皮肤潮红、瘙痒、呼吸道阻塞、循环衰竭等。抢救步骤主要依赖病史、临床表现和体征争分夺秒抢救：发现过敏性休克后除立刻拨打120急救电话外需迅速脱离过敏原将患者置于休克体位高流量吸氧及时给予肾上腺素（首选药物紧急情况下先肌内注射）积极液体复苏使用抗组胺制剂、H2阻滞剂必要时吸入肾上腺素能药或支气管扩张剂早期静脉输注大剂量糖皮质激素应用阿托品、高血糖素等并寻找致敏原使用拮抗剂。预后观察需反复评估患者症状、体征部分病人症状可能复发反应严重或存在其他问题者需延长观察时间。

过敏性休克虽罕见但发病严重甚至威胁生命。本病大都突然发生约半数患者在接触抗原5分钟内出现症状仅少数在半小时后或连续用药时发病。其特点包括休克表现（血压急剧下降至8050mmHg以下伴意识障碍）及过敏相关症状。症状包括：1皮肤黏膜表现如潮红、瘙痒、荨麻疹等；2呼吸道阻塞导致窒息死亡；3循环衰竭表现为心悸、出汗、血压下降等少数可并发心梗；4意识改变如恐惧、烦躁、意识不清等；5其他症状如刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐等。本病发生迅速诊断一般不难。遇此情况需就地抢救避免搬运保留病人体温及正确姿势并立即通知医疗人员给予抗过敏和抗休克药物根据反应及时抢救。

过敏性休克应急预案演练摘要本次演练模拟妇产科患者输入注射用头孢呋辛钠约5分钟后出现胸闷、气紧等过敏性休克症状的场景。演练开始护士牛志芳发现患者不适查看输液情况后立即停止输液按铃呼叫主班护士郭真通知值班医生张秀萍同时将抢救车推入病房。抢救小组到场后值班医生询问病情护士告知患者静点头孢呋辛钠后出现的症状。医生查体后下达口头医嘱包括更换液体、保留余液、测血压、吸氧等。护师郭真和护士李婷莉执行更换氯化钠静滴操作。医生判断为药物过敏性休克通知上级医师并下达静推地塞米松、心电监护、血氧饱和度监测、保暖等医嘱。上级医师霍燕到场后询问病情并查体因症状缓解不明显给予肾上腺素肌注嘱继续观察并与家属沟通。之后又肌注盐酸异丙嗪、建立第二路静脉通路扩容、调滴多巴胺等。15分钟后患者血压回升、不适症状缓解休克基本纠正、抢救成功。最后护师双人核对、保留安瓿医生填写不良反应报表、补开抢救医嘱、做好交接班及标记封存余液及输液器演练结束。

今日消化疾病中心C区组织全科医生及护士进行过敏性休克应急预案演练旨在让医护人员熟悉预案程序提升实际工作中的应急处理能力。角色包括护士A、B、C值班医生A、B及旁白、患者。物资准备了输液器、生理盐水等。人员分工明确护士A发现患者输液反应后停止输液并呼叫协助护士B通知相关人员并测生命体征等护士C协助医生通知家属并报相关部门值班医生判断病情并实施抢救。演练中护士A给患者A输注PC后患者10分钟内出现口唇发绀、呼吸困难等症状护士A立即停止输液并换上生理盐水同时呼叫护士B和值班医生A。随后医护人员按预案有序抢救包括心电监测、给药、心肺复苏、电除颤等最终患者生命体征平稳。总结认为本次演练基本符合预案流程和要求全体人员对预案有了了解和认识强调今后工作中需详细询问过敏史、及时巡视病房医护间紧密合作以更好完成医疗服务。

2017年12月23日综合病房开展过敏性休克应急预案演练。患者汪明87岁因肺部感染入院遵医嘱静滴头孢他啶。用药约5分钟后患者出现全身皮肤瘙痒、气短等症状。护士A巡视发现后立即关闭输液器并呼叫支援。护士B通知医生并准备抢救用物同时给患者吸氧安慰患者。医生黄燕飞到场查体考虑患者为过敏性休克此时患者神志淡漠、口唇紫绀、呼吸急促。医生下达医嘱护士A、B紧密配合执行了包括调氧流量、地塞米松静脉注射、肾上腺素静脉注射、面罩吸氧、多巴胺静脉泵入等一系列抢救措施患者情况逐渐好转休克基本纠正。操作后护士整理床单元进行健康宣教并在病历等位置做药物过敏标记。抢救结束后双人核对抢救记录整理抢救车及用物通知患者家属并补记抢救记录。

《国家临床重点专科心血管内科评分标准（试行）》摘要本标准采用量化千分制涵盖五个部分：“基础条件”150分、“医疗技术队伍”120分、“医疗服务能力与水平”370分、“医疗质量状况”260分、“科研与教学”100分。申报国家临床重点专科医院应为三级医院落实医改任务开展对口支援、预约诊疗、单病种管理专科实力强、技术高、安全保障好病房开展优质护理且实施临床路径管理的患者达标。标准中的技术指标指上一年度数据部分指标可累积但不超过标准分。基础条件方面涉及发展环境、专科规模、支撑条件、科室管理。医疗技术队伍方面涵盖技术团队、学科带头人、学科骨干、医师护士队伍及人才培养。医疗服务能力与水平包括总体水平、亚专科建设、技术特色、诊治能力、创新能力及辐射能力重点评估技术开展、病例数量质量、创新及影响力等。

《冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径（2009版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD10：I251）且行冠状动脉旁路移植术（ICD9CM3：361）的患者。2诊断依据：病史（如心绞痛发作史）、临床表现（如体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷）、辅助检查（心电图、超声心动图、冠状动脉造影等）。3治疗方案：依据《临床技术操作规范心血管外科学分册》行冠状动脉旁路移植术。4住院流程：标准住院日1118天。进入路径需满足诊断明确、有手术适应证无禁忌证等条件。术前准备13天包括实验室检查、胸片、心电图等；预防性抗菌药物按《抗菌药物临床应用指导原则》使用；手术日为入院第24天采用全身麻醉；术后住院恢复914天转监护病房持续监测后转回普通病房复查相关项目。5出院标准：病人情况良好体温正常完成复查切口愈合好无并发症。6变异分析：包括术前需停用抗血小板药物、围手术期并发症、手术耗材选择差异、医师认可的变异原因、患者方面原因等。

冠状动脉粥样硬化临床路径表单适用于ICD10编码为I2510的患者。标准住院日34天期间诊疗工作包括：住院首日采集病史、体格检查描记“18导联”心电图上级医师查房进行危险性分层明确诊断并制订诊疗方案；住院第二日完善术前检查复查异常结果向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险并签署知情同意书进行PCI术前准备；手术日（住院第3天）完成术前病程记录行冠脉造影检查术后严密观察；术后第1天（住院第4天）监测生命体征书写术后病程记录常规治疗。重点医嘱涵盖冠心病护理常规、低盐低脂饮食、阿司匹林及他汀类药物应用等。出院时向患者及家属交代出院后注意事项并预约复诊提供一级预防方案嘱定期复查。

冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断摘要诊断冠心病病史极为关键。心绞痛诊断主要依赖症状典型心绞痛通过症状分析即可确诊需注意胸痛发作的诱因、性质、部位、持续时间四大要素。同时要确定冠心病危险因素如吸烟、高脂血症等并排除其他原因的胸痛。体格检查方面包括一般情况、心脏检查及全身检查。辅助检查手段多样静息心电图、负荷心电图各有适应证与判断标准；多层螺旋CT对冠状动脉狭窄检测敏感度与特异度较高；铊心肌灌注成像有静息、负荷两种方法可判断心肌情况；24小时监测有“111原则”；多巴胺负荷超声心动图可观察心肌收缩力变化；超声心动图与放射性核素心腔造影用于测量心室壁运动等；冠状动脉血管造影可明确病变位置及程度；放射性核素检查敏感性与特异性高。诊断要点涵盖人群特征、胸痛症状、心电图变化及造影确诊。此外冠心病还需与主动脉瓣膜性心脏病、原发性肥厚型梗阻性心肌病等疾病鉴别。

《冠状动脉粥样硬化临床路径（2017年县医院适用版）》摘要1适用对象：第一诊断为冠状动脉粥样硬化（ICD10：I2510）的患者。2诊断依据：通常无症状静息心电图正常心肌损伤标记物不升高。负荷超声心动图和核素心肌显像无异常。64排或以上CT造影可筛选但判断狭窄病变及程度有限。冠状动脉造影可明确病变腔内影像学检查可精确测定冠状动脉情况但不作首选。3治疗流程：标准住院日34天。住院期间需做血常规、心电图等必需检查根据病情做冠状动脉造影等检查。治疗上无禁忌症患者长期服用阿司匹林等抗血小板药物和他汀类调脂药物改善不良生活方式。手术日为入院第2天（如需要）行冠状动脉造影局部麻醉术后即刻检查生命体征等。术后恢复12天继续观察。4出院标准：无住院处理的并发症或合并症。5表单：涵盖患者基本信息及各时间段诊疗、医嘱、护理工作等内容。

冠心病是威胁健康的重要疾病近年来发病率攀升且呈年轻化趋势需终生治疗。适时健康教育可降低发病率提高患者生活质量。冠心病全称冠状动脉性心脏病当冠状动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛导致管腔狭窄或闭塞时会引发心肌供血不足出现心绞痛等症状完全堵塞时则会导致心肌梗死。早期发现冠心病应警惕劳累或紧张时胸痛、体力活动时心慌气短等症状。预防冠心病需“早防早治”守好防发病、防事件、防后果、防复发、防心力衰竭这5道防线。春季预防冠心病需注意保暖、防治上呼吸道感染、生活规律、加强锻炼、饮食调养并积极防治高血压等疾病。冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”可直观心脏血管狭窄情况。治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗其中介入治疗（PCI）具有简便、安全、无痛苦等优势已成为广大患者乐于接受的治疗技术。

《冠状动脉粥样硬化临床路径（县医院适用版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为冠状动脉粥样硬化（ICD10：I2510）的患者。2诊断依据：临床常无症状心电图通常正常心肌损伤标记物不升高。负荷超声心动图和核素心肌显像无异常。64排或以上CT造影可显示冠状动脉近段解剖磁共振显像作用待研究。冠状动脉造影可明确病变腔内影像学检查可精确测定冠状动脉情况但不作首选。3进入路径标准：第一诊断符合要求且其他疾病在住院期间不需特殊处理不影响路径实施。4住院治疗：标准住院日34天。期间需进行血常规等必需检查根据病情可选冠状动脉造影等检查。治疗方案依相关指南包括抗血小板、调脂等药物治疗及改善生活方式。预防性抗菌药物使用依《指导原则》。手术日为入院第2天行冠状动脉造影术后恢复12天需检查心电图等项目出院标准为无住院处理的并发症和合并症。同时对变异及原因进行分析。

本记录表为冠心病患者随访服务摘要。表中涵盖患者基本信息包括姓名、性别、出生日期等以及冠心病类型如稳定型、不稳定性心绞痛等。随访以门诊、家庭电话等方式进行记录了患者目前症状如无症状、胸痛、胸闷等体检情况包括身高、体重、体质指数、心率、血压等还有空腹血糖等辅助检查结果以及心电图、冠状动脉造影等辅助检查情况。同时还记录了患者生活方式如日吸烟量、日饮酒量、运动次数等用药情况包括药物名称、用法用量及服药依从性以及特殊治疗如手术、介入治疗等和非药物治疗方式。根据患者情况表中还给出了此次随访分类包括控制满意、不满意及不良反应并发症等并给出了下次随访日期建议及随访医生签名。

冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的心脏病。早期发现冠心病需留意：劳累或紧张时胸骨后闷痛并向左肩放射；体力活动时胸闷、心悸休息后缓解；与运动有关的疼痛；饱餐、寒冷或受惊吓时胸痛心悸。易患人群包括：抽烟者、高血脂者、高血压或糖尿病人、有冠心病家族史者、绝经后女性、中老年人、压力大的人。突发心肌梗死应拨打120并做心肺复苏可舌下含服硝酸甘油。检查方法有：血管造影是金标准但有风险；静息心电图简便但敏感性不高；动态心电图可连续记录心脏彩超可靠CT可预测冠状动脉狭窄程度和部位。治疗包括药物和非药物两类药物有改善缺血和预防心肌梗死的药物非药物则包括改变生活方式如戒烟限酒、控制血压、调节血脂、合理膳食等。

冠心病患者健康教育处方摘要冠心病是因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血、缺氧或坏死引发的心脏病心绞痛是常见表现严重时可猝死。主要危险因素有高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖超重、吸烟、不合理饮食及心理因素等。健康指导建议：患者要立即戒烟、避免二手烟少饮酒；超重肥胖者减重BMI控制在24以下；少食高脂肪食物多吃蔬菜低盐饮食；康复期坚持慢跑等活动每周35次每次2030分钟急性期出院后逐步增加运动；保持心情舒畅、情绪稳定保证充足睡眠。治疗上要遵医嘱长期用药勿自行停药；随身携带急救药物；定期复查控制合并症指标。出现胸痛加重、活动喘息异常等症状应尽快就医。本处方主要用于患者健康生活方式指导需医务人员结合医疗处方及患者具体情况使用。