冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径

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冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径

（2009 版）

一、冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD-10：I25.1）

行冠状动脉旁路移植术（ICD-9-CM-3：36.1）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有心绞痛发作史。

2.临床表现：可有体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷、不适，心律失常等。

3.辅助检查：心电图和心电图运动试验、超声心动图、冠状动脉造影等。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

冠状动脉旁路移植术 (ICD-9-CM-3：36.1)。

（四）标准住院日 11-18 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合 ICD-10：I25.1 冠状动脉粥样硬化性心脏病疾病编码。

2.已完成冠状动脉造影检查,诊断明确。

3.有手术适应证，无禁忌证。

4.年龄≤70 岁。

5.心功能≤ = 3 \* ROMAN III 级或 EF≥45%。

6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备 1-3 天。

1.所必须的检查项目：

（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化全项（血电解质＋肝肾功能＋血糖），

凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等），血气分析；

（2）胸片、心电图、超声心动图；

（3）冠状动脉造影检查。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、血肌钙蛋白、胸部 CT，肺功能检查、

颈动脉血管超声、取材血管超声、腹部超声检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并

根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第 2-4 天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.术中根据情况决定是否使用体外循环辅助。

3.手术植入物：胸骨固定钢丝。

4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

5.输血及血液制品：视术中情况而定。

（九）术后住院恢复 9-14 天。

1.术后转监护病房，持续监测治疗。

2.病情平稳后转回普通病房。

3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质＋肝肾功能＋血糖，胸片、心电图、超声心动

图。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，

并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

5.抗血小板治疗：根据患者病情决定用药时机。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。

2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.术前需停用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物 5-6 天，手术时间相应顺延，导致住院

时间延长。

2.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。

3.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。

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标签： #冠状动脉粥样硬化性心脏病 #动脉粥样硬化

摘要：

《冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径（2009版）》摘要如下：1适用对象：第一诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病（ICD10：I251）且行冠状动脉旁路移植术（ICD9CM3：361）的患者。2诊断依据：病史（如心绞痛发作史）、临床表现（如体力劳动、情绪激动或饱餐时心前区憋闷）、辅助检查（心电图、超声心动图、冠状动脉造影等）。3治疗方案：依据《临床技术操作规范心血管外科学分册》行冠状动脉旁路移植术。4住院流程：标准住院日1118天。进入路径需满足诊断明确、有手术适应证无禁忌证等条件。术前准备13天包括实验室检查、胸片、心电图等；预防性抗菌药物按《抗菌药物临床应用指导原则》使用；手术日为入院第24天采用全身麻醉；术后住院恢复914天转监护病房持续监测后转回普通病房复查相关项目。5出院标准：病人情况良好体温正常完成复查切口愈合好无并发症。6变异分析：包括术前需停用抗血小板药物、围手术期并发症、手术耗材选择差异、医师认可的变异原因、患者方面原因等。

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