冠状动脉粥样硬化临床路径表单

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冠状动脉粥样硬化临床路径表单

适用对象：第一诊断必须符合冠状动脉粥样硬化（ICD-10：I25.10）

患者姓名性别年龄门诊号住院号

住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 3-4 天

时间住院第１天住院第２天

诊

疗

工

作

□7病史采集与体格检查

□描记“18 导联”心电图

□7上级医师查房：危险性分

层，明确诊断，制订诊疗方案

□7进行“常规治疗”

□7完成病历书写及上级医师查

房记录

□7日常查房，完成病程记录

□上级医师查房：确定治疗方案

□7完成上级医师查房记录

□完善术前常规检查，7复查异常的检验结

果

□ 向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风

险，签署知情同意书

□ 检查抗血小板药物剂量

□ PCI 术前准备，术前医嘱

□术者术前看病人，确认手术指征、禁忌

证，决定是否手术

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□7冠心病护理常规

□二级护理

□7低盐低脂饮食

□7阿司匹林应用

□7调脂治疗：他汀类药物

临时医嘱：

□7血常规+血型、尿常规+酮

体，大便常规+潜血

□7血清心肌损伤标记物、凝血

功能、肝肾功能、电解质、血

糖、血脂筛查

□7心电图、胸片、24 小时动态

心电图、超声心动图

□ 7必要时检查：脑钠肽、 D-

二聚体、血气分析、血

沉、C-反应蛋白、心脏负荷

试验

长期医嘱：

□7冠心病护理常规

□二级护理

□7低盐低脂饮食

□7阿司匹林应用

□7调脂治疗：他汀类药物

临时医嘱：

□ 复查异常的检查结果

□ 明日行冠脉造影检查

□ 负荷量双联抗血小板药物（必要时）

□ 手术区备皮

□ 静脉通路

□ 术前水化

□

护理

工作

□7入院宣教

□7完成病人心理与生活护理

□7安排各项检查时间

□ 完成日常护理工作

□7完成病人心理与生活护理

□7安排各项检查时间

□ 完成日常护理工作

变异 □无□有，原因： □无□有，原因：

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签名

医师

签名

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标签： #动脉粥样硬化

摘要：

冠状动脉粥样硬化临床路径表单适用于ICD10编码为I2510的患者。标准住院日34天期间诊疗工作包括：住院首日采集病史、体格检查描记“18导联”心电图上级医师查房进行危险性分层明确诊断并制订诊疗方案；住院第二日完善术前检查复查异常结果向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险并签署知情同意书进行PCI术前准备；手术日（住院第3天）完成术前病程记录行冠脉造影检查术后严密观察；术后第1天（住院第4天）监测生命体征书写术后病程记录常规治疗。重点医嘱涵盖冠心病护理常规、低盐低脂饮食、阿司匹林及他汀类药物应用等。出院时向患者及家属交代出院后注意事项并预约复诊提供一级预防方案嘱定期复查。

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