心血管内科

高血压是老年群体常见疾病严重威胁老年人健康。一般50岁以上人群收缩压超20千帕、舒张压超12千帕即为高血压。初期症状主要有头痛头晕、记忆力减退等晚期可致心、脑、肾等器官病变。其病因与遗传、精神紧张、肥胖、食盐摄入过量、吸烟等有关。治疗方面饮食调养很关键：1控制热能和体重防止肥胖；2限盐轻度高血压或有家族史者食盐摄入量最好每日控制在5克以下血压较高或合并心衰者每日用盐量以12克为宜；3控制膳食脂肪多选植物油多吃低饱和脂肪酸、低胆固醇食物；4多吃富含维生素C的蔬果；5保证膳食中钙摄入充足每日8001000毫克可防止血压升高。此外高血压患者需注意情绪管理随身带药严重者应尽快住院治疗。

慢性肺源性心脏病的健康教育指导摘要慢性肺源性心脏病由肺组织、肺血管或胸廓慢性病变导致肺循环阻力增加、肺动脉压力增高进而引发右心室扩张和（或）肥厚的心脏病。病因包括支气管、肺疾病胸廓运动障碍性疾病及肺血管疾病以慢性阻塞性肺疾病最为多见。临床表现上除原有肺、胸疾病症状外还会逐步出现肺、心功能衰竭等征象。实验室检查包括X线、心电图及超声心动图等可提供诊断依据。治疗原则方面急性加重期应控制感染、改善呼吸功能、纠正缺氧等；缓解期则采用中西医结合措施增强免疫功能减少急性加重。健康教育上饮食治疗对病情发展、预后作用关键。多数肺心病患者营养不良营养疗法可增强呼吸肌力、改善免疫功能。建议热量摄入达标少食多餐保持口腔清洁进食高纤维素、易消化清淡饮食减少含糖高食物摄入。

老年人肺栓塞专业知识摘要老年人肺栓塞常见呼吸困难、胸痛、心动过速等症状至少出现其中一种症状35病人三种症状同时出现但常被漏诊高度警觉才能提高诊断率。PE临床表现无特异性受累动脉数目、栓塞程度等决定症状仅20老年患者表现为呼吸困难、胸痛、咯血不少患者表现为持续低热等非特异性症状老年人对症状反映迟钝和误解是误诊漏诊率高原因。检查方面心电图、胸部X线、超声心动图等各有特点肺血管造影是“金标准”但有创伤电子束CT（EBCT）可替代D二聚体检测有较大价值动脉血气分析也有一定作用。治疗上主要措施为对症处理和溶栓、抗凝治疗。预后上65岁以上住院患者死亡率为21并发多种疾病时死亡率大增第一年复发率和死亡率也较高。预防关键在于防止血管内皮损伤等具体措施包括避免刺激静脉药物、鼓励活动等。身体健康至关重要要珍惜健康积极锻炼。

1、窦性心动过速　　窦性心动过速为临床上最为多见的一种过速性心律失常，很多生理因素和病理因素都可以引发。常见的生理因素包括情绪激动、运动、惊吓、吸烟、饮酒等，此时多无特殊临床意义；而病理性因素则包括发热、贫血、休克、甲状腺机能亢进、心功能不全以及各种类型的高原病等。　　1.1、心电图特征　　窦性心动过速的心电图特征应当具备以下3点：（1）有窦性P波，并且在Ⅱ、aVF、V5等导联直立，aVR导联倒置；（2）P波频率超过正常上限，1岁以内者超过140次/分，1～6岁者超过120次/分，6岁以上儿童及成年人超过100次/分；（3）P-R间期不小于0.12秒，节律规整。　　1.2、诊断与鉴别诊断　　窦...

老年高血压的特点及治疗　　【关键词】 老年人；高血压；治疗；特点　　高血压〔1〕是老年人最常见的心血管病，血压控制欠佳可并发充血性心力衰竭、脏器卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病等疾病，严重影响老年人的健康长寿以及生活质量，故应充分了解老年高血压的特点并给予积极治疗。　　1老年高血压的特点　　11收缩压增高，脉压增大〔2〕          　　随着增龄，大动脉中层弹力纤维减少，胶原含量增多，中层钙质沉着，内膜纤维斑块形成使动脉管腔变窄、腔/壁比值和管腔面积下降，血管硬度增高，弹性下降，使得收缩期血液流入时压力更高。另外动脉硬化引起脉搏波增大和波反射提前到达，反射波落在大动脉压力波的时相从舒...

静脉留置针在心血管内科应用的护理体会近年来静脉留置针穿刺技术因操作简单、不易损害血管、保证输液顺利安全等优点在临床上应用日趋广泛尤其在抢救危重患者时优势明显。它还能减轻患者反复穿刺的痛苦便于抢救和用药同时减轻护士工作量避免护士被针刺伤保护静脉提高抢救速度和成功率。2011年1月2012年1月心血管内科收治应用静脉留置针的老年患者260例。操作前需做好心理护理向患者解释目的、优点及必要性。操作时血管选择应粗直、弹性好、避开关节和静脉瓣尽量选上肢静脉；根据血管情况选合适型号留置针消毒面积要大可采用非握拳法穿刺或增加输液管道负压法提高成功率。置管期间要每天更换输液器严格消毒肝素帽及时正确封管。预防并发症需控制引起静脉炎的因素加强穿刺部位护理。留置期间要告知患者注意事项。正确使用和优质护理能减少并发症降低患者痛苦提升满意度。

继发性高血压诊断需重视临床资料收集通过病史、体格检查及常规化验奠定诊断基础。病史采集应关注家族史、患病时间、症状类型、血压波动特点及相关疾病史女性需了解妊娠情况、避孕药服用史等男性则关注生活方式；体格检查包括系统内科查体、四肢血压测量、血管搏动检查等。辅助检查方面常规检查涵盖血常规、尿常规、电解质测定、血糖血脂检测等24小时动态血压监测可发现血压波动特殊性对诊断有重要意义；特殊生化检查如血浆醛固酮、肾素活性测定等有助于鉴别诊断其他辅助检查如肾血管B超、CT、磁共振等用于确定性诊断。鉴别诊断思路方面需牢记多数高血压为原发性继发性多与肾脏相关通过综合分析临床资料确定可疑对象再通过生化试验和特殊检查排除或诊断。同时诊断时要注意严格收集临床资料准确合理辅助检查根据病情决定检查方式不要忽视原发性高血压可能及继发性高血压并存情况需随诊观察综合各项结果准确诊断避免盲目剖腹探查。

健康管理对高血脂患者的疗效评价摘要目的：探讨健康管理对基层医院高血脂患者的干预效果。方法：选124例高血脂患者随机分为健康管理组和对照组各62例。对照组仅常规药物治疗健康管理组在此基础上进行健康管理包括：通过专题讲座、手册发放、家庭随访等方式开展健康教育；为患者建立个人健康档案；饮食干预参照指南制定饮食控制方案降低饱和脂肪酸和胆固醇摄入量；运动干预通过骑车、游泳等多种运动方式保证锻炼；定期跟踪随访及时了解并解决患者问题针对性指导或调整方案。健康管理周期为1年。结果：经1年健康管理健康管理组患者血清TC、TG、LDLC、HDLC等血脂指标得到有效控制与对照组比较差异显著（P

急性左心衰竭以急性呼吸困难、胸闷、咳嗽为主要表现且常发于夜间。若能在发病时及时采取急救措施可减轻病人痛苦为进一步救治创造条件。急救措施如下：1准确判断病人呼吸困难类型是急性左心衰竭的心源性哮喘还是支气管哮喘。可通过了解病人“喘”与体位的关系来区分急性左心衰“喘”常在睡眠中突然发生端坐呼吸是其特有体征平卧时呼吸急促斜卧位时症状可明显缓解；而支气管哮喘加重和缓解与体位改变关系不明显。2若确定为急性左心衰竭不能使用哮喘病人常用的喘气雾剂及口服舒喘灵等平喘药可舌下含服硝酸甘油等药物。3家庭抢救关键措施是让病人采取坐位双腿自然下垂或踩在小板凳上上身前倾以减轻心脏负担缓解呼吸困难。提醒患者平时多注意调理避免劳累和情绪波动过大肥胖患者需控制饮食多吃清淡食物。

急性左心衰应急演练摘要本次应急演练旨在让护士更熟练地掌握急性左心衰的表现和抢救流程提升应急处理能力依据《湖南航天医院临床应急预案与流程》开展。参与人员包括护士A、B、C及医生。演练情节为责任护士巡视时发现冠心病、高血压输液患者突发呼吸困难等症状。护士A立即停止输液并保留静脉通道安抚患者后按下呼叫器。护士B通知医生并带上抢救物品护士A协助患者取端坐卧位。医生到场后上心电监护给予酒精湿化氧气吸入护士B、C协助操作并测量生命体征。医生下达40mg速尿静脉推注等指令护士们复述、核对后执行并记录。治疗过程中医生根据患者血压调整硝普纳泵入剂量护士们密切配合并安抚患者。5分钟后护士B复测血压并报告医生再次调整剂量。患者病情平稳后护士们告知家属情况核对抢救药品与记录整理用物督促医生补开医嘱并与下一班交接。

作为医生针对急性左心功能衰竭抢救流程摘要如下：患者病情稳定或解除危及生命情况后需紧急评估气道是否阻塞、呼吸频率与程度、脉搏及循环状况、神志是否清楚。若患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象则考虑为急性左心功能衰竭。此时应立即清除气道异物保持气道通畅必要时进行大管径管吸痰、气管切开或插管并进行心肺复苏。治疗上可使用镇静剂应用利尿剂以减轻肺水肿。对于有外周低灌注表现或肺水肿的患者可应用正性肌力药物根据平均血压调整剂量。同时可考虑使用血管活性药物等以维持血压稳定。整个抢救过程中需密切监测患者生命体征及时调整治疗方案。

急性左心衰的临床表现及治疗措施症状1呼吸困难：主观感觉“喘不过气”等。轻度左心衰体力活动时出现劳力性呼吸困难；病情加重平卧也“气短气憋”坐位后减轻即端坐呼吸。左心衰患者常出现阵发性夜间呼吸困难重者可咯粉红色泡沫样痰甚至发展为急性肺水肿。急性肺水肿为左心衰最严重表现患者端坐呼吸、气喘、紫绀等早期双肺底有湿啰音晚期满布干、湿啰音和哮鸣音。肺淤血、水肿致呼吸困难机制包括肺顺应性降低、气道阻力增加等。2咳嗽、咯血：主要见于重度二尖瓣狭窄不同情况咯血表现不同。3其他：CO降低致疲劳、乏力严重二尖瓣狭窄伴肺动脉高压者严重乏力部分患者声音嘶哑。体征左室扩大心脏听诊心率增快、第一心音减弱等有舒张期奔马律、交替脉肺部啰音分布随体位变部分有胸水、紫绀。治疗急性肺水肿是内科急症需及时抢救。措施包括镇静、吸氧、减少静脉回流、利尿、用血管扩张剂、强心药（二尖瓣狭窄所致肺水肿伴心室率快心房颤动除外）、氨茶碱（伴支气管痉挛者）、皮质激素同时治疗原有疾病和诱发因素。

急性左心衰患者就诊流程摘要：患者发病后先至急诊室分诊并挂急诊内科号。根据病区床位情况患者可能被安排至复苏室、急诊抢救室留观或直接入住25、12、13病区。出现突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红泡沫痰等典型症状时立即通知医生并启动绿色通道。患者置于半卧位或端坐卧位双腿下垂给予高流量吸氧（2030酒精湿化）同时准备抢救器械及药品进行心电监护。医生按医嘱给予镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗并合理安排输液量与速度。治疗期间需密切监测患者血压、呼吸、心率等生命体征观察液体出入量、肺部啰音等病情变化同时关注患者心理状态及药物作用与副作用并做好抢救记录。有床则护送至病房无床则继续在急诊抢救室留观。

急性心肌梗死常见并发症的临床诊疗   （一）心律失常   1.心动过缓   窦缓或交界区心律，多见于下壁梗死，系迷走神经亢进所致。如心率慢于50次/min，伴低血压或频发室早或短阵室速，应早期用阿托品0.5mg静注。如疗效不好，可考虑静点少量异丙肾上腺素，约1μg/min。   2.心脏传导阻滞   对房室传导阻滞，需识别阻滞部位在房室结区或束支系统。结区多见于下壁梗死，心电图上QRS不宽，心室率不低于50次/min，且较稳定，持续时间不长，1～3天内自行恢复，一般不需安装起搏器。如出现心衰或低血压，对药物治疗效果不好，可考虑安装临时起搏器。发生在束支系统的传导阻滞多见于前壁梗死，梗死面积大，...

急性肺栓塞应急预案摘要急性肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致以肺循环和呼吸功能障碍为主要生理特征。其临床表现多样症状包括呼吸困难、胸痛等；体征有呼吸急促、血压下降等还伴有深静脉血栓体征；辅助检查方面动脉血气分析示PaO2、PaCO2降低等心电图有窦性心动过速等改变胸部X线可见心脏增大等D二聚体低于500ugml有排除意义螺旋CT等可显示肺动脉栓子深静脉血栓检查对诊断PE有帮助。急救预案包括：让病人平卧保持安静；快速给氧并保持气道通畅；迅速止痛；肌注阿托品解除痉挛；开辟静脉通道；进行溶栓抗凝治疗如使用肝素、华法林及溶栓药物；积极抗休克补充血容量、维持血压、纠正水电解质失衡；防止心衰必要时用强心剂和利尿剂；必要时行肺动脉内膜血栓切除术等手术；深静脉血栓形成与PE治疗相同。同时要按程序处理包括发现病情变化后的一系列操作及记录抢救过程。

摘要本文旨在探讨肌红蛋白（Mb）、肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CKMB）联合检测对急性心肌梗死（AMI）早期诊断的临床作用。研究选取75例AMI病人（研究组）与75例健康体检者（对照组）同时联合检测上述四项心肌标志物并比较结果。研究显示研究组与对照组无论阳性率或各项心肌标志物计量比较都具有统计学意义（P001）。肌红蛋白是一种氧结合血红素蛋白主要存在于心肌与骨骼细胞浆中当心肌细胞缺血、缺氧坏死后Mb释放于血液中。研究资料显示AMI病人发病2小时后测定血液中的Mb就开始出现增高比其它心肌标志物出现得要早具有早期诊断AMI的价值。因此Mb、cTnI、CK与CKMB检测是诊断AMI的敏感心肌标志物有利于早期诊断AMI。

急性肺栓塞应急预案摘要急性肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支的疾病以肺循环和呼吸功能障碍为主要生理特征。其临床表现多样症状包括呼吸困难、胸痛等体征有呼吸急促、血压下降等。诊断可通过动脉血气分析（PaO2、PaCO2降低等）、心电图（窦性心动过速、T波倒置等）、胸部X线（心脏增大、肺浸润影等）、D二聚体检测（低于500ugml有排除意义）、螺旋CT和电子束CT（显示肺动脉栓子）及深静脉检查（诊断PE有帮助）等手段。急救预案方面首先让病人平卧保持安静快速给氧并保持气道通畅迅速止痛解除肺血管及冠脉反射性痉挛。同时迅速开辟静脉通道及时抽送检验标本。溶栓抗凝治疗包括肝素静注、口服抗凝药华法林及溶栓治疗。积极抗休克补充血容量维持血压纠正水、电解质失衡。防止心衰必要时应用强心剂和利尿剂。必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术DVT和PE治疗相同。

《急性肺栓塞抢救考核评分表（100分）》用于评估医生对急性肺栓塞的抢救能力包括五大项目。评估（15分）：考察患者症状及气道、呼吸、循环、神志情况。紧急处理（10分）：针对气道阻塞、呼吸异常需清除异物、保持通畅必要时气管切开或插管；针对无心跳情况需进行心肺复苏。诊断评估（10分）：在解除危及生命情况后需做心电图、胸片、血气分析等基本诊断有条件者进行D二聚体等确认性检测。次紧急评估（10分）：评估栓塞面积及相关症状。大面积栓塞治疗（10分）：需绝对卧床侧卧位患侧向下大流量吸氧建立静脉通道进一步监护必要时机械通气。血流动力学支持（30分）：包括使用多巴酚丁胺等药物适量补液及用利尿剂、扩血管剂等纠正右心衰。治疗（15分）：紧急溶栓或介入、手术治疗必要时辅助检查。非大面积栓塞治疗（10分）：卧床休息、观察抗凝治疗酌情溶栓。

肺栓塞抢救流程如下：首先电话申请ICU会诊及相关检查。随后向家属说明病情并签署病重通知实施抢救流程包括绝对卧床、高流量吸氧、建立静脉通道、利尿、镇静止痛、补液并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。血流动力学支持可使用多巴酚丁胺、多巴胺等药物必要时机械通气。溶栓治疗可选rtPA、链激酶或尿激酶；有溶栓禁忌症则卧床休息、观察。初始抗凝应持续5天可用肝素、低分子肝素或磺达肝素长期抗凝常规疗程36个月用华法林并检测PTINR。对于病危患者不考虑立即行CTPA若食道超声心动图或单层CT阴性需下肢近端静脉超声阴性才能排除肺栓塞。抗凝治疗若高度可疑患者多层CT阴性需进一步检查后才能停止。肺栓塞临床可能性评估后根据D二聚体检测结果及多层CT进行相应治疗。

急性肺栓塞抗凝与溶栓治疗急性肺栓塞是比较常见的凶险疾病之一，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。肺血栓栓塞症是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现，通常所说的急性肺栓塞即指肺血栓栓塞症。下面整理中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识里有关急性肺栓塞抗凝与溶栓治疗部分的内容，与大家分享。一危险分层根据患者的血流动力学及肺栓塞严重指数（PESI）将急性肺栓塞的早期死亡风险分为高危、中危、低危。出现休克或持续性低血压者为高危；对不伴休克或持续性低血压的非高危患者，根据PESI或简化版PESI，区分中危和低危。根据是否有右室功能障碍及心肌损伤生物...