继发性高血压的诊断

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继发性高血压的诊断

继发性高血压的诊断余振球重视临床资料的收集要

想对每一个高血压患者进行每一种继发性高血压的每项鉴别诊断措

施几乎是不可能的，事实上也是不必要的。

因此，我们对高血压患者做鉴别诊断时，应该有一定的思路，

也就是对具有不同临床特点的高血压患者，想到引起高血压的不

同病因，再采取某些特殊的检查方法加以排除或证实，从而使高

血压的病因诊断得以明确。

临床表现目前诊断技术发展迅速，为我们提高鉴别诊

断水平提供了科学依据，但永远不能忽视基本的病史询问、体格

检查及常规化验，因为这是诊断的基础。

病史采集：

在采集病史方面应注意以下几点：

① 高血压家族史，继发性高血压患者往往无高血压家族史。

② 高血压患病时间，特别注意到发生高血压前有无发热病史，

开始时出现的症状对鉴别诊断有重要意义。

③ 高血压类型，是不是持续型或阵发型，最高最低血压及平

时血压水平，有很多继发性高血压患者血压波动大，如甲状腺功

能亢进症、嗜铬细胞瘤等。

④ 夜尿增多及周期性麻痹史，反映低钾表现，甲状腺功能亢

进症、原发性醛固酮增多症等疾病，可以有血钾降低。

⑤ 多汗、心悸及面色苍白史，这是内分泌性高血压常有的表

现。

⑥ 尿痛、尿急及血尿史，贫血及浮肿史，这是泌尿系统高

血压常有的表现。

⑦ 女性高血压一定要问清楚妊娠期间的血压情况，如有妊娠

高血压综合征，要了解分娩后血压情况：

另外，还应问清避孕药服用史及第二性征发育史，包括月经

来潮史等。

⑧ 男性要了解吸烟、饮酒史以及精神、工作、睡眠等生活

方式的特点。

⑨高血压患者对不同类型降压药的反应，可以帮助分析诊断。

体格检查：

每位高血压科患者在首次接受诊治时或病情变化时应详细接受

系统的内科全面的查体并注意以下几个问题：

① 平卧位测四肢血压，同一肢体测量卧位、坐位和立位时的

血压。

② 详细检查周围血管搏动情况。

⑧ 观测体型、面色及四肢末梢温度、皮肤多汗及四肢血管情

况。

④ 面部及双下肢浮肿情况。

⑤ 第二性征的发育情况，包括阴毛、乳房发育等。

⑥ 心率、心律及心脏杂音。

⑦ 血管杂音，包括锁骨上、颈部、胸部、腰背部及髂窝。

⑧ 眼底检查。

辅助检查一般来说，对每位高血压患者均应接受下述

常规检查：

血常规和尿常规，血清钾、钠、氯离子浓度测定；血清尿

素氮及肌酐浓度的测定；空腹及餐后 2h 血糖浓度测定；血脂浓

度测定。

另外，还应进行心电图、超声心动图、肝胆胰脾肾及肾上腺

B 超检查及拍胸片等。

24h 血压监测在继发性高血压筛选检查中也有重要意义。

各种继发性高血压患者， 24h 血压波动有其特殊性，因此，

24h 动态血压监测能发现其特点。

例如，肾动脉狭窄所引起的高血压，其特点是持续血压升高，

不出现夜间睡眠中血压下降规律，且对药物治疗也无明显降低。

原发性醛固酮增多症的继发性高血压患者表现持续血压升高，

而夜间血压下降不明显。

因此，怀疑为继发性高血压或按原发性高血压处理效果不佳时，

应进行 24h 动态血压监测，以协助诊断。

特殊生化对高血压鉴别诊断有重要的意义。

例如原发性醛固酮增多症患者表现在血浆醛固酮水平升高，而

血浆肾素活性明显被抑制，即使在低盐饮食后血浆肾素活性仍然被

抑制。

而肾血管性高血压患者血浆肾素活性是升高的。

其他辅助检查，包括肾血管 B 超、放射性肾图和肾显像、

CT 检查、磁共振检查、心导管检查及血管造影等。

一般用于继发性高血压各原因疾病的确定性诊断。

也就是说，从症状分析、查体的发现以及一般检查的支持确

定某种疾病后才有必要的这些检查。

因为这些特殊辅助检查，不仅费用高而且对人体有损伤，因

此我们的原则是强调重视对临床资料分析整理后，有必要时才决定

给病人做某些检查。

鉴别诊断思路和注意事项鉴别诊断的思路正是由于继

发性高血压涉及病种多，故在高血压科患者的鉴别诊断中应牢记两

个多数：

一是高血压科患者中多数为原发性高血压；二是在继发性高血

压患者中，多数病因与肾脏有关。

在取得病人的临床资料后，通过对临床资料的综合分析，就

应考虑到继发性高血压有关疾病。

确定可疑对象，再通过进一步的生化试验和特殊检查对可能的

继发性高血压疾病进行排除或诊断。

高血压诱因：

如果患者发病前有发热，之后出现肾小球肾炎的症状如发热、

浮肿、小便异常和血压持续性升高，血清尿素氮及肌酐也高于正

常时，应想到急性肾小球肾炎高血压。

先查腹部 B 超看双侧肾脏的大小形态及结构的变化，再查核素

肾功能显像加卡托普利试验，以判断肾功能及血液灌注情况，一般

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标签： #高血压 #继发性高血压

摘要：

继发性高血压诊断需重视临床资料收集通过病史、体格检查及常规化验奠定诊断基础。病史采集应关注家族史、患病时间、症状类型、血压波动特点及相关疾病史女性需了解妊娠情况、避孕药服用史等男性则关注生活方式；体格检查包括系统内科查体、四肢血压测量、血管搏动检查等。辅助检查方面常规检查涵盖血常规、尿常规、电解质测定、血糖血脂检测等24小时动态血压监测可发现血压波动特殊性对诊断有重要意义；特殊生化检查如血浆醛固酮、肾素活性测定等有助于鉴别诊断其他辅助检查如肾血管B超、CT、磁共振等用于确定性诊断。鉴别诊断思路方面需牢记多数高血压为原发性继发性多与肾脏相关通过综合分析临床资料确定可疑对象再通过生化试验和特殊检查排除或诊断。同时诊断时要注意严格收集临床资料准确合理辅助检查根据病情决定检查方式不要忽视原发性高血压可能及继发性高血压并存情况需随诊观察综合各项结果准确诊断避免盲目剖腹探查。

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