急性肺栓塞应急预案

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急性肺栓塞应急预案

一、定义：

来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致的疾病，以肺循环和

呼吸功能障碍为其主要的生理特征。

二、临床表现

（一）症状：呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安惊恐、咯血、咳嗽、心悸

等。

（二）体征：呼吸急促、心动过速、血压下降、发热、颈静脉怒张、肺部

罗音、胸腔积液、P2﹥A2

（三）深静脉血栓的体征。

（四）动脉血气分析：PaO2 降低，PaCO2 降低、肺泡动脉氧分压差增大。

（五）心电图：窦性心动过速，T 波倒置和 ST 段下降。PTE 有急性肺心病

的改变。（S1QⅢTⅢ 型、右束支传导阻滞、肺型 P 坡，电轴右偏）。

（六）胸部 X 线：心脏增大、肺浸润影和血管影，胸腔积液。肺动脉段突

出，主动脉扩张，右下肺动脉横径增宽，右心室常增大。

（七）D-二聚体：低于 500ug/ml 有排除意义。

（八）螺旋 CT 和电子束 CT：作回顾性重建和血管造影。可显示肺动脉的栓

子。

（九）深静脉的检查：深静脉的血栓对诊断 PE 有很大的帮助。

三、急救预案

（一）病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。

（二）快速给氧，流量 4-6L/min，并注意保持气道通畅。

（三）迅速止痛，只给于吗啡 5-10mg 或哌替啶 50-100mg/min 已控制剧烈

胸痛，必要时重复使用。

（四）解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品 0.5-1mg 肌注，必要时

重复给于。

（五）迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。

（六）溶栓抗凝治疗，可采取以下措施：

1、肝素：首剂 50-70mg 家生理盐水 20ml 静注。以后每 4h重复一次；或肝

素200mg 加5%葡萄糖注射液 500ml 维持静滴24h。8-10d 后减量。

2、口服抗凝药：华法林 10-15mg/d，连服 3-5d 后改维持用量 2-15mg/d，

共用12周。

3、溶栓：有溶栓指征者可用尿激酶、链激酶或r-tPA。

尿激酶 20000IU/kg/2h,外周静脉滴注，溶栓时间窗在 14 天以内。

（七）积极抗休克治疗，采取以下措施：

1、补充血容量。

2、维持血压：多巴胺或多巴酚丁加入静滴。

3、及时纠正水、电解质失衡。

（八）防止心衰，必要时应用强心剂和利尿剂。

1、毛花苷 C 0.4-0.8mg 加10%葡萄糖注射液 500ml 缓慢静注。

2、毒毛花苷 K 0.25mg 稀释后静注。

3、呋塞米20-40mg 加10%葡萄糖注射液 500ml 缓慢静注。

（九）必要时行肺动脉内膜血栓切除术和下腔静脉阻断术。

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标签： #肺栓塞

摘要：

急性肺栓塞应急预案摘要急性肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉及其分支所致以肺循环和呼吸功能障碍为主要生理特征。其临床表现多样症状包括呼吸困难、胸痛等；体征有呼吸急促、血压下降等还伴有深静脉血栓体征；辅助检查方面动脉血气分析示PaO2、PaCO2降低等心电图有窦性心动过速等改变胸部X线可见心脏增大等D二聚体低于500ugml有排除意义螺旋CT等可显示肺动脉栓子深静脉血栓检查对诊断PE有帮助。急救预案包括：让病人平卧保持安静；快速给氧并保持气道通畅；迅速止痛；肌注阿托品解除痉挛；开辟静脉通道；进行溶栓抗凝治疗如使用肝素、华法林及溶栓药物；积极抗休克补充血容量、维持血压、纠正水电解质失衡；防止心衰必要时用强心剂和利尿剂；必要时行肺动脉内膜血栓切除术等手术；深静脉血栓形成与PE治疗相同。同时要按程序处理包括发现病情变化后的一系列操作及记录抢救过程。

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