急性肺栓塞抢救流程

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侵权投诉

1．电话申请请 ICU 会诊、急诊 CT 或肺动脉造影、床边心超、胸片。

2．向家属说明病情，签署病重通知

急性肺栓塞抢救流程

● 绝对卧床休息

● 高流量吸氧，力争保持血氧饱和度 95% 以上

● 建立静脉通道、利尿、镇静止痛、补液

● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸

● 血流动力学支持：多巴酚丁胺、多巴胺、肾上腺素、去甲肾上

腺素

● 必要时进行机械通气

●溶栓（选其中之一）：

·rt-PA

·链激酶

·尿激酶

介入或

外科手

术

有

溶

栓

禁

忌

症

● 卧床休息、观察

●初始抗凝：（应持续 >5 天）

·肝素 80U/Kg 静注 ,继以 18U/Kg/h 持续静滴 ,检测

APTT

·低分子肝素 1.0mg/Kg 皮下 1/12h 或1.5mg/Kg 1 / 日

·磺达肝素 5mg （体重 <50Kg ）皮下 1 / 日

7.5mg （体重 50-100Kg ）皮下 1 / 日

10mg （体重 >100Kg ）皮下 1 / 日

长期抗凝： (常规疗程为 3-6 个月 )

·华法林初始剂量 3-5mg, 检测 PT-INR( 控制在 2.0-3.0)

*病危患者不考虑立即行 CT-PA( 肺动脉增强 CT);** 如食道超声心动图 ;+ + 如单层 CT 阴性，需要下肢近端静脉超声阴性才能安全地

排除肺栓塞 ;++ 对肺栓塞患者抗凝治疗 ; # 如果高度可疑患者多层 CT 阴性，在进一步检查后才能停止肺栓塞的特殊治疗。

肺栓塞临床可能性评估

低/中度临床可能

性或肺栓塞不太可

能

高度临床可能性

或肺栓塞可能

D二聚体检测结果

阴性

无需治疗

阳性

多层 CT

肺栓塞

治疗

排除肺栓塞 +

无需治疗

排除肺栓塞

无需治疗 ++

或进一步检查 #

无抗凝禁忌症

未查查

急诊 CT-PA *

超声心动图

右心室负荷过重

否是可行 CT-PA

且患者病情稳定 CT-PA

不能做其他检查 **

或病情不稳定

阳性阴性

寻找其他病因

不支持溶栓或血栓摘除术

支持进行肺栓塞治疗

溶栓或血栓摘除术

寻找其他病因

不支持溶栓或血栓摘除术

血管彩超提示

下肢深静脉血栓

有（高危疑

诊）

无（非高危疑

诊）

突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克

A：有无气道阻塞

B：有无呼吸，呼吸的频率和程度

B：有无体表可见大量出血

C：有无脉搏，循环是否充分

S：神志是否清楚

气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应、大动

脉搏动消失，无心

跳

●清除气道异物，保持气道通

畅：大管径管吸痰

● 气管切开或者插管

心肺复苏

有无休克或低血

压

无上述情况或经过处理解除危及生命的情况

急诊查心电图、 D二聚体、胸

片

既往曾有肺栓塞或近

期有下肢深静脉血栓

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标签： #肺栓塞

摘要：

肺栓塞抢救流程如下：首先电话申请ICU会诊及相关检查。随后向家属说明病情并签署病重通知实施抢救流程包括绝对卧床、高流量吸氧、建立静脉通道、利尿、镇静止痛、补液并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。血流动力学支持可使用多巴酚丁胺、多巴胺等药物必要时机械通气。溶栓治疗可选rtPA、链激酶或尿激酶；有溶栓禁忌症则卧床休息、观察。初始抗凝应持续5天可用肝素、低分子肝素或磺达肝素长期抗凝常规疗程36个月用华法林并检测PTINR。对于病危患者不考虑立即行CTPA若食道超声心动图或单层CT阴性需下肢近端静脉超声阴性才能排除肺栓塞。抗凝治疗若高度可疑患者多层CT阴性需进一步检查后才能停止。肺栓塞临床可能性评估后根据D二聚体检测结果及多层CT进行相应治疗。

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