老年人肺栓塞(专业知识值得参考借鉴)

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老年人肺栓塞(专业知识值得参考借鉴)

一概述

老年人肺栓塞常见的症状为呼吸困难、胸痛、心动过速和呼吸急促。所有病人至少出现胸痛、呼

吸困难或心动过速中的一种症状，有 35%的病人上述三种症状同时出现。

在老年人中，肺栓塞(PE)常常被漏诊。只有对此病高度警觉，才能提高诊断的数量，缩短诊断所

需时间和改善预后。

二病因 PE 的临床表现无特异性，在老年患者中，呼吸急促、胸膜炎性胸痛、心动过速是最常见

的症状和体征，在所有患者中均单独或并存。肺栓塞受累的动脉数目、栓塞程度、有无造成肺组

织坏死决定了患者的症状。只有 20%的老年表现为呼吸困难、胸痛、咯血。如果呼吸困难不存在，

肺栓塞诊断则难以成立。如果患者在表现为极度呼吸困难时并存昏厥或休克，多提示大块 PE 导致

肺梗死的存在。大约 33%老年患者有胸膜渗出，通常是单侧的。大概 67%的渗出液为血性的（红细

胞计数>100000/ml）必须与癌症和创伤区别。但是，不少老年肺栓塞患者的临床表现是非特异

性症状，包括持续低热、精神状态变化、无呼吸道症状或类似呼吸道感染表现老年人对症状的反

映常迟钝和对症状的误解可能是导致老年人 PE 误诊漏诊率高的原因。

三检查 1.心电图

肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。

2.胸部 X 线

常规胸片常不能确定 PE 的诊断，大约 10%肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。主要表现为

区域性肺血管纹理纤细、心脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水肿、肺不张、肺浸润性改变、

半侧膈升高。

3.超声心动图

经食管超声心动图对大块 PE 病例有 92%的敏感性和接近 100%特异性，但有三分之一的肺栓塞患者

表现为正常。异常表现为右心室扩大，肺动脉高压、下口静脉扩张、室间隔向左心室移位。但是，

超声心动图对深静脉血栓的诊断有较大价值。

4.肺通气/灌注（V/Q）显象

肺通气/灌注扫描显示没有灌注缺损，可以排出肺栓塞。

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标签： #肺栓塞

摘要：

老年人肺栓塞专业知识摘要老年人肺栓塞常见呼吸困难、胸痛、心动过速等症状至少出现其中一种症状35病人三种症状同时出现但常被漏诊高度警觉才能提高诊断率。PE临床表现无特异性受累动脉数目、栓塞程度等决定症状仅20老年患者表现为呼吸困难、胸痛、咯血不少患者表现为持续低热等非特异性症状老年人对症状反映迟钝和误解是误诊漏诊率高原因。检查方面心电图、胸部X线、超声心动图等各有特点肺血管造影是“金标准”但有创伤电子束CT（EBCT）可替代D二聚体检测有较大价值动脉血气分析也有一定作用。治疗上主要措施为对症处理和溶栓、抗凝治疗。预后上65岁以上住院患者死亡率为21并发多种疾病时死亡率大增第一年复发率和死亡率也较高。预防关键在于防止血管内皮损伤等具体措施包括避免刺激静脉药物、鼓励活动等。身体健康至关重要要珍惜健康积极锻炼。

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