急性心肌梗死的并发症

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急性心肌梗死常见并发症的临床诊疗

 （一）心律失常

 1.心动过缓

 窦缓或交界区心律，多见于下壁梗死，系迷走神经亢进所致。如心率慢于 50 次/min，

伴低血压或频发室早或短阵室速，应早期用阿托品 0.5mg 静注。如疗效不好，可考虑静

点少量异丙肾上腺素，约 1μg/min。

 2.心脏传导阻滞

 对房室传导阻滞，需识别阻滞部位在房室结区或束支系统。结区多见于下壁梗死，心电

图上 QRS 不宽，心室率不低于 50 次/min，且较稳定，持续时间不长，1～3天内自行恢

复，一般不需安装起搏器。如出现心衰或低血压，对药物治疗效果不好，可考虑安装临时

起搏器。发生在束支系统的传导阻滞多见于前壁梗死，梗死面积大，且多为永久性。表现

为QRS 增宽，心室率很慢，在 30～40 次/min，且不稳定，易出现停搏，应及时安装起

搏器。药物治疗可用阿托品和激素。但由于梗死面积大，常伴泵衰竭，故预后不良。急性

心肌梗死合并无论是单纯右束支阻滞，或双束支阻滞（如右束支阻滞+左前分支阻滞，或

右束支阻滞+左后分支阻滞，或右束支阻滞与左束支阻滞交替出现），病死率均高。可无

先兆，突然发展为完全性房室传导阻滞，心脏停搏，故有人主张安装预防性起搏器。

 3.房性心动过速

 阵发性房性心动过速如合并心衰，首选西地兰。如非心衰所引起，可试用维拉帕米，以

5mg 溶于 20ml 葡萄糖液静脉缓慢注射，4～5min 注完。如心率减慢，恢复窦律，立即

终止给药。

 心房扑动和心房颤动，对房颤常用西地兰转复，或用洋地黄制剂控制心室率。房扑对药

物治疗的效果常不满意，而同步直流电转复疗效较高，且所需电量较小（50～

100Ws）。

 4.室性心律失常

 （1）室早：

 在急性心肌梗死中检出率很高，在发病的头 2～3天内常可出现室早、短阵室速，可为

致命性的室速或室颤的先兆。常用药物为利多卡因，也可用安搏律定或普鲁卡因酰胺。是

否常规用利多卡因预防室速或室颤的发生，意见不一致。有认为严密监测，如偶有室早，

一般不需治疗。如出现室早成二联、频发（>5 次/min）、多源或室早落于 T波上，则应

用利多卡因。但这些室性心律失常的出现，不一定都发展为室颤。也有室颤突然发生，而

无先兆，或先兆时间短暂。我们主张常规用利多卡因，在发病的头 2～3天内用利多卡因

预防。首剂给予50～100mg，静脉缓注。以后以恒定的速度1～3mg/min 滴注，维持

48h。必要时，可临时推注50mg1～2次。如有高度房室传导阻滞，心动过缓、休克、心

衰，则禁用或慎用。

 （2）阵发性室性心动过速：

 常发生在广泛的急性心肌梗死合并心衰的病例中，易发展为室颤，应积极治疗。首选利

多卡因，如用药无效，则同步电转复，电量开始用100Ws。

 （3）加速性室性心动过速：

 较少见，室率 70～100 次/min，多见于下壁梗死，窦房结和房室结的起搏功能受抑制。

如心功能较好，毋需治疗，能自行恢复。也可用阿托品兴奋窦房结或房室结的自律性。

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标签： #急性心肌梗死

摘要：

急性心肌梗死常见并发症的临床诊疗（一）心律失常 1.心动过缓窦缓或交界区心律，多见于下壁梗死，系迷走神经亢进所致。如心率慢于50次/min，伴低血压或频发室早或短阵室速，应早期用阿托品0.5mg静注。如疗效不好，可考虑静点少量异丙肾上腺素，约1μg/min。 2.心脏传导阻滞对房室传导阻滞，需识别阻滞部位在房室结区或束支系统。结区多见于下壁梗死，心电图上QRS不宽，心室率不低于50次/min，且较稳定，持续时间不长，1～3天内自行恢复，一般不需安装起搏器。如出现心衰或低血压，对药物治疗效果不好，可考虑安装临时起搏器。发生在束支系统的传导阻滞多见于前壁梗死，梗死面积大，...

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