快速性心律失常鉴别诊断

2025-10-14 999+ 20.5KB 5 页海报

侵权投诉

1、窦性心动过速

　　窦性心动过速为临床上最为多见的一种过速性心律失常，很多

生理因素和病理因素都可以引发。常见的生理因素包括情绪激动、

运动、惊吓、吸烟、饮酒等，此时多无特殊临床意义；而病理性因

素则包括发热、贫血、休克、甲状腺机能亢进、心功能不全以及各

种类型的高原病等。

　　1.1、心电图特征

　　窦性心动过速的心电图特征应当具备以下 3 点：（1）有窦性 P

波，并且在Ⅱ、aVF、V5 等导联直立，aVR 导联倒置；（2）P 波频率

超过正常上限，1 岁以内者超过 140 次/分，1～6 岁者超过 120 次/

分，6 岁以上儿童及成年人超过 100 次/分；（3）P-R 间期不小于

0.12 秒，节律规整。

　　1.2、诊断与鉴别诊断

　　窦性心动过速的诊断一般并不困难，当发现心率或脉率加快并

超过各年龄段正常上限时，及时进行心电图检查多可明确诊断。通

常情况下成年人窦性心动过速时的心率多在 100～150 次/分之间，

但部分甲状腺机能亢进和严重急性高原病患者的心率则可能超过每

分钟 150 次，甚至达到 180 次/分；婴儿的窦性心动过速也可高达每

分钟 180 次以上。由于心率过快，心电图的 P 波可与前一心动周期

的 T 波相重叠，以至无法辨认，此时应注意与阵发性房性心动过速

进行鉴别。窦性心动过速的心房率多是逐渐增快或逐渐减慢的，而

阵发性房性心动过速则具有突发突止的特点；采取按压眼球或颈动

脉窦等刺激迷走神经方法能使窦性心动过速的频率暂时减慢，但停

止压迫后又多恢复原状，而阵发性房性心动过速时采取该方法则可

使之突然终止发作，恢复窦性心律或完全不发生变化；若与以往的

心电图资料进行对比，则可发现阵发性房性心动过速的 P 波形态与

该患者的窦性 P 波略有不同。另外，阵发性房性心动过速发作前或

终止后的心电图中常可见到散在或频发的房性过早搏动，而窦性心

动过速则多无这种情况。

　　2、阵发性室上性心动过速

　　阵发性室上性心动过速在临床上较为多见，可发生在正常人，

也可因烟酒过度、疲劳过度、情绪波动、饮用浓茶或咖啡等因素引

起。当然各种器质性心脏病如冠心病、高原性心脏病、高血压性心

脏病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病等亦可引起。长期慢性高原缺氧、

甲状腺机能亢进、低钾血症或洋地黄中毒以及预激综合征时均可引

发阵发性室上性心动过速。

　　2.1、心电图特征

　　阵发性室上性心动过速实际包括阵发性房性和阵发性房室交界

性心动过速，但由于发作时心率过快，有时很难判定其起源点的准

确位置，所以经常将其笼统地诊断为阵发性室上性心动过速。典型

阵发性房性心动过速的心电图表现为：（1）连续 3 次或 3 次以上的

房性过早搏动，房性 P 波（P′）与窦性 P 波有差异，心房节律绝对

规整；（2）P′-R 间期大于 0.12 秒；（3）心房率多在 160～220 次

/分之间；（4）QRS波形态、时间正常（伴室内差异传导者例外）。

典型阵发性房室交界性心动过速的心电图表现为：（1）连续 3 次或

3 次以上的房性过早搏动，其P 波为逆行性，逆行 P 波（P－）可在

QRS波之前、之后或 QRS波之中；（2）P－波在 QRS波之前则 P－-R

间期常小于 0.12 秒，若 P－波在 QRS波之后则 R-P－间期小于 0.20

秒；（3）QRS波形态、时间正常（伴室内差异传导者例外），节律

匀齐；（4）心率多在 150～220 次/分之间。对于无明确异位 P 波又

符合上述其他特点的心电图改变，可诊断为阵发性室上性心动过速。

　　2.2、诊断与鉴别诊断

　　根据突发突止的临床特点和典型心电图特征，阵发性室上性心

动过速的诊断多无困难，但应注意其鉴别诊断问题。如果心电图上

具有明确的房性或房室交界性 P 波，并且其他条件符合阵发性房性

或房室交界性心动过速时，可明确诊断为阵发性房性或房室交界性

心动过速，但应注意与窦性心动过速进行鉴别；如果心电图上无明

确房性或房室交界性 P 波，则可诊断为阵发性室上性心动过速，此

时应当与快速型心房颤动进行鉴别。在一般情况下，心房颤动可见

到明显的f波，并且 R-R 间隔不匀齐，但当心室率过速时则可使 R-R

间隔变得相对整齐，易被误认为是阵发性室上性心动过速，此时若

对多个R-R 间隔进行大跨度的测量，则仍可发现心房颤动时的 R-R

间隔并不完全规整，据此可以进行鉴别。持续发作的阵发性房性、

房室交界性或室上性心动过速，其节律多完全规整，但短阵发作或

发作开始与结束时的节律往往不规整，但如果主要条件具备仍不影

响诊断。另外，当阵发性室上性心动过速伴有室内差异传导时，可

使QRS波增宽，此时应当注意与阵发性室性心动过速进行鉴别，后

者在心电图上可找到窦性 P 波，但此 P 波多与 QRS波无关，形成房

室分离，这一点对鉴别诊断会有很大帮助。

　　3、心房扑动

　　心房扑动主要见于各种器质性心脏病患者，如风湿性心脏病二

尖瓣狭窄、冠心病、高原性心脏病、高血压性心脏病、慢性肺源性

心脏病、甲状腺技能亢进性心脏病、心肌病和心包炎等，亦可发生

在洋地黄中毒或心导管检查时，极少数可能找不到明确原因。

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

立即下载

标签： #心律失常

摘要：

1、窦性心动过速　　窦性心动过速为临床上最为多见的一种过速性心律失常，很多生理因素和病理因素都可以引发。常见的生理因素包括情绪激动、运动、惊吓、吸烟、饮酒等，此时多无特殊临床意义；而病理性因素则包括发热、贫血、休克、甲状腺机能亢进、心功能不全以及各种类型的高原病等。　　1.1、心电图特征　　窦性心动过速的心电图特征应当具备以下3点：（1）有窦性P波，并且在Ⅱ、aVF、V5等导联直立，aVR导联倒置；（2）P波频率超过正常上限，1岁以内者超过140次/分，1～6岁者超过120次/分，6岁以上儿童及成年人超过100次/分；（3）P-R间期不小于0.12秒，节律规整。　　1.2、诊断与鉴别诊断　　窦...

展开>> 收起<<

快速性心律失常鉴别诊断.doc

共5页,预览2页

还剩页未读，继续阅读