基础医学

中国脑胶质瘤分子诊疗指南(全文)胶质瘤是中枢神经系统最常见的原发脑肿瘤，也是目前神经肿瘤领域内的难点。传统上，胶质瘤主要通过形态学进行分类与分级。但越来越多研究显示，基于形态学的病理分类并不能很好的反映某些胶质瘤的生物学特性。例如，有些病理上诊断为低级别的胶质瘤（良性），短期内复发与进展，而有些高级别胶质瘤（恶性）却可以长期保持稳定。又如，部分胶质瘤对放化疗特别敏感，而同样是相同恶性度的胶质瘤却对治疗无效。如何准确的预测胶质瘤患者的预后及选择合适治疗方案，是目前基础与临床的工作重点。随着分子生物学的发展，我们已能够在分子水平对胶质瘤进行“解剖”，并且发现了一些能够预测胶质瘤患者预后及治疗反应的...

中国脑出血诊治指南中国脑出血诊治指南(2014)2016-03-25  lsjtg  文章来源  阅 25  转 2转藏到我的图书馆微信分享：脑出血(intracerebral hemorrhage)在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。人群中脑出血的发病率为(12～15)/10万人年。在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%～30%，我国的比例更高，为18.8%～47.6% [1,2,3,4,5]。脑出血发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20%～30%[1,2]。脑出血也导致了沉重的社...

《中国脑出血诊治指南（2019）》由中华医学会神经病学分会更新形成主要推荐意见如下：脑出血院前处理应尽快将患者送至有救治条件的医院。诊断与评估方面应尽早全面评估患者包括病史、检查及影像学检查（CTMRI）并密切监测血肿扩大风险必要时用CTA和增强CT的“点征”预测。治疗方面内科治疗包括持续生命体征监测等一般治疗血压管理中对于收缩压150220mmHg的住院患者数小时内降压至130140mmHg是安全的治疗期间应严密观察血压避免波动；血糖应控制在78100mmolL；脑出血早期可出现中枢性发热3天后因感染发热应针对病因治疗。病因治疗需立即停用抗栓药物并根据药物类型采取相应治疗。并发症治疗包括颅内压增高的处理、痫性发作治疗及深静脉血栓和肺栓塞的防治。外科治疗方面不主张无选择地常规开颅手术微创治疗安全且有助于降低病死率。预防复发方面需评估复发风险控制血压改变生活方式谨慎抗栓治疗。康复治疗应尽早开始多学科综合治疗实施三级康复治疗措施。

《中国慢性腰背痛诊疗指南（2024版）》摘要腰背痛（LBP）是全球致残首要原因严重影响患者生活质量增加医疗成本与生产力损失成为重大公共卫生问题。国家卫生健康委专家组在前期共识基础上制定了《中国慢性腰背痛诊疗指南》。慢性腰背痛（cLBP）指病程超12周特定区域疼痛可伴下肢痛分慢性特异性和非特异性两类后者占85左右。cLBP患病率超糖尿病、高血压随年龄增长上升。其发生涉及生物力学、社会心理等多方面。cLBP病因复杂cNSLBP病因不明可能与机械性、炎性、社会心理等因素有关。cLBP诊断依赖病史、体格及辅助检查需排除严重疾病。治疗目的为缓解疼痛等方法多样非手术治疗是一线选择。预防在cLBP治疗中重要保持健康体重、适度运动可预防。康复是cLBP全病程管理不可或缺的一环。

中国慢性胃炎指南（2023年）慢性胃炎的流行病学特征推荐意见1-1：慢性胃炎是我国人群最常见的消化系统疾病；我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高。证据质量：高；推荐强度：强推荐推荐意见1-2：慢性胃炎的患病率一般随年龄增长而上升。证据质量：高；推荐强度：强推荐慢性胃炎的流行病学特征推荐意见1-3：慢性萎缩性胃炎的患病率与胃癌发病率呈正相关。证据质量：高；推荐强度：强推荐慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生关系密切，属于胃癌的癌前疾病，国外文献多统称为广义的癌前病变。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎按照Correa模式向胃癌进展的重要阶段，是H.pylori感染、环境和遗传因素共同作用的结果，与胃癌的发病率呈正相关。在...

《中国慢性便秘诊治指南解读》摘要本文解读了《中国慢性便秘诊治指南》涵盖慢性便秘多方面内容。流行病学上我国不同地区患病率有差异且60岁后便秘发生率明显上升70岁后增长最快。慢性便秘危害大美国每年大量患者就医住院花费高昂我国患者泻药花费也巨大。病理生理学上其机制涉及肠传输时间延长、肠神经元和神经递质异常等多种因素。诊断主要基于症状病史全身检查和肛门直肠指检很重要。对于年龄40岁或45岁且有报警征象人群需加强鉴别诊断。治疗方面目标和原则是合理膳食、建立正确排便习惯等。措施包括一般处理、膳食纤维和制剂使用、药物治疗其中通便药选择要考虑多方面因素聚乙二醇在疗效和安全性上有优势。此外还有精神心理治疗、生物反馈治疗及严格掌握手术适应证的手术治疗。特殊人群如老年人、儿童、妊娠妇女、糖尿病终末期患者治疗各有原则。同时我国实行分级诊治策略根据病情分级诊断、分层治疗。总之慢性便秘是常见慢性病预防重要治疗要针对性且兼顾有效与安全指南需在临床实践中修正。

中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2019年2期前言慢性鼻窦炎(chronic rinsinusitis. CRS)是耳景租喉头颈外科的常见病.其病因学及病理生理机制复杂。在过去的10年中.我国在“南昌指南”(2008)基础上修订的“昆明指南”(2012)，既借鉴了欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书(European petionmper on rinmsinaitis and nasnl pnlyps,FPDS)2012年版的内容，又参考了我国临床实践的相关研究成果,具有较好的实用性，对规范和推动我国CRS的临床诊疗起到了重贾的引导作用。近年来,我国CRS的诊疗...

中国老年糖尿病诊疗指南(2024)学习笔记（下）目录老年糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或危险因素的综合管理老年糖尿病的急性并发症老年糖尿病的共患疾病老年糖尿病的多重用药老年糖尿病的特殊情况123456老年糖尿病慢性并发症的筛查与处理老年1型糖尿病及相关问题糖尿病管理相关技术78一、筛查及评估ASCVDT2DM患者心血管疾病的风险是非糖尿病患者的2倍以上T2DM患者主要的致残和致死原因优先选择对心血管具有保护作用的降糖药物建议患者每次就诊时进行血压监测，至少每年进行一次ASCVD危险因素的系统评估二、心血管危险因素管理体重管理兼顾体重指数和身体成分血脂异常建议老年糖尿病患者加用他汀治疗抗血小...

《中国狼疮肾炎诊疗指南2019版》摘要厦门市第五医院风湿免疫科冯亮华介绍了《中国狼疮肾炎诊疗指南2019版》要点：系统性红斑狼疮（SLE）是常见系统性自身免疫性疾病肾脏是其最常受累器官。我国近半数SLE患者并发狼疮肾炎（LN）是终末期肾脏病常见病因及SLE患者死亡重要原因。诊断上SLE患者应早期识别肾脏受累有LN临床表现且未行肾活检者推荐活检高危患者至少3个月监测1次。满足蛋白尿、细胞管型等异常可诊断LN肾活检病理显示免疫复合物介导的肾小球肾炎可进一步确诊。病理类型推荐2003年国际标准并采纳2018年部分修订意见建议增加狼疮足细胞病和狼疮血栓性微血管病（TMA）两个特殊病理类型。治疗方面LN需连续长期治疗诱导治疗个体化维持治疗至少3年定期随访调整方案。激素和硫酸羟氯喹应作为基础用药治疗方案和药物剂量需个体化选择。不同病理类型LN优先选择的诱导和维持治疗方案不同顽固性LN建议重复肾活检调整方案复发患者建议再次使用原方案或不含CYC的方案。同时强调非免疫抑制措施的应用加强感染预防和监控并对LN患者妊娠管理提出建议。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版)简介提出草案2006.06专家评审2006.09共识会议2006.1107版发布及巡讲2007.04-2007.1209版修订2008.1011版修订2011.0413版修订2013.0515版修订2015.0717版发布2017.10《乳腺癌诊治指南与规范》CACAGuidelineforBreastCancer中国抗癌协会（CBCS）乳腺癌诊治指南与规范自2007年首次发布，每两年更新一次，2017年已是第六版。《乳腺癌诊治指南与规范》目录更新：病理诊断报告的规范性前哨淋巴结活检和腋窝清扫的时机选择保乳患者的筛选标准规范术前新辅助治疗方案内分泌...

《中国抗癌协会：乳腺癌全身治疗指南（系列十）》摘要本部分为中国抗癌协会发布的乳腺癌全身治疗指南中关于术后辅助全身治疗的内容。乳腺癌术后辅助全身治疗选择需综合多方面因素包括复发风险个体化评估、肿瘤病理学分子分型及对不同治疗方案的反应性。其中乳腺癌术后复发风险分组（见表2）是制定全身辅助治疗方案的重要依据可全面评估患者术后复发风险高低分为低度和中度风险组低度风险需满足转移淋巴结阴性且同时具备病灶大小（pT）2cm等6条；中度风险为转移淋巴结阴性且至少具备6条中的1条。乳腺癌分子分型判定见表3术后辅助全身治疗选择见表4医师应依据治疗反应性参考患者术后复发风险来选择相应治疗。

中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2023版)解读目录12345678910子宫内膜增生和子宫内膜癌子宫颈癌卵巢恶性肿瘤肺癌消化系统肿瘤血液系统肿瘤绝经的诊断及生殖衰老分期中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经40~45岁之间绝经称为早绝经。生殖衰老分期生殖衰老研讨会分期+10（STRAW+10）分期系统注：a在月经周期第2~5天取血检测；b依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期水平；↑表示升高；FSH表示卵泡刺激素；AMH表示抗苗勒管激素目录12345678910子宫内膜增生和子宫内膜癌子宫颈癌卵巢恶性肿瘤肺癌消化系统肿...

《中国紧张型头痛诊断与治疗指南（2023版）》解读摘要如下：该指南针对紧张型头痛这一常见原发性头痛疾病给出了全面指导。紧张型头痛患病率高严重影响患者生活质量和工作效率其发病可能与精神心理、肌肉收缩、神经递质等因素有关表现为轻至中度持续性或阵发性头痛常伴头周紧箍感。新版指南明确并细化了诊断标准提高了诊断准确性同时优化了治疗策略强调个体化治疗和综合干预并突出心理干预的重要性提倡采用认知行为疗法等心理干预手段。治疗方面包括急性发作期治疗、预防性治疗、伴随症状治疗、心理治疗、物理治疗及生活方式调整。此外指南还涵盖了患者管理与教育建议全面评估患者情况制定个性化方案并定期随访。在实施上指南提出规范诊疗流程、关注患者心理健康、加强宣传教育、强化跨学科合作等建议并展望了精准诊断与治疗、创新药物研发、非药物治疗拓展等未来方向。

《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018版）》摘要肝脏是结直肠癌血行转移主要靶器官部分患者确诊时即合并肝转移绝大多数肝转移灶初始无法根治性切除。未经治疗者中位生存时间仅数月无法切除者年生存率低肝转移灶完全切除或达无疾病证据（NED）状态者中位生存时间延长年生存率较高。结直肠癌肝转移分同时性和异时性。确诊时肝转移诊断常规需肝脏超声和增强腹部等影像学检查高度怀疑但不能确诊时加行血清等检查。根治术后肝转移监测包括病史询问、体格检查、肝脏超声、肿瘤标志物检测及胸、腹、盆腔增强扫描等。预防方面根治性手术是预防肝转移重要环节。中低位直肠癌新辅助治疗有联合放化疗、单纯短程放疗等方式。非转移性结直肠癌患者根治术后根据不同情况选择辅助治疗。治疗上手术完全切除肝转移灶是最佳方法符合条件者应接受手术部分最初无法切除者经治疗后可适时手术。新辅助治疗可提供“窗口期”、增加手术机会等但也可能造成肝脏损伤等。对于无法达到NED状态者综合治疗可延长中位生存时间、改善生命质量。

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2023年）结直肠癌肝转移的诊断与随访（一）结直肠癌肝转移的定义按照国际共识：同时性肝转移（synchronouslivermetastases）是指结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移；而结直肠癌根治术后发生的肝转移称为异时性肝转移（metachronouslivermetastases）。本指南为便于诊疗策略的制定，将按照“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。结直肠癌肝转移的诊断与随访（二）结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规对已确诊结直肠癌的患者，除血清CEA、CA19-9等肿瘤标记物检查、病理分期评估外，应常规进行肝脏超声...

中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2018版）结直肠癌肝转移肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官有１５％～２５％结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移。另１５％～２５％的患者将在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移。其中绝大多数（８０％～９０％）的肝转移灶初始无法获得根治性切除。结直肠癌肝转移的预后未经治疗的肝转移患者中位生存时间仅６.９个月，无法切除患者的５年生存率低于５％。肝转移灶能完全切除［或可以达到无疾病证据（ｎｏｅｖｉｄｅｎｃｅｏｆｄｉｓｅａｓｅ，ＮＥＤ）状态］患者的中位生存时间为３５.０个月，５年生存率可达３０％～５７％。结直肠癌肝转移的分类同时性肝转移（ｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｌｉｖｅ...

《中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南更新》第五章聚焦放射治疗2015版指南指出：高级别胶质瘤术后应尽早开始放化疗推荐采用3DCRT或IMRT技术进行局部放疗总剂量5460Gy并同步进行TMZ化疗随后进行6个周期的TMZ辅助化疗。低级别胶质瘤放疗总剂量为4554Gy建议根据患者预后风险高低制定治疗策略。大脑胶质瘤病治疗标准未确定手术可取病理和减瘤减压主要依赖个体化的放疗和或化疗。室管膜瘤手术是首选放疗是WHOIIIII级室管膜瘤术后主要辅助治疗间变性室管膜瘤需根据脊髓MRI和CSF检查结果决定照射范围。此外2015版指南还更新了放疗靶区设定方法、高级别胶质瘤患者治疗策略及大脑胶质瘤病、室管膜瘤的放疗靶区建议。

《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》摘要《中国加速康复外科临床实践指南（2021）》介绍了加速康复外科（ERAS）的定义即以循证医学为基础通过多学科协作优化围术期处理的临床路径减少应激反应、术后并发症缩短住院时间促进患者康复。其核心是以患者为中心贯穿诊疗全过程有助于提高患者围术期安全性及满意度。ERAS核心项目及措施包括：术前：开展宣教、戒烟戒酒、访视评估、预康复、营养支持、抗血栓治疗、合理禁食禁饮、肠道准备等纠正贫血评估衰弱、认知功能控制炎症进行心理干预。术中：预防性应用抗生素做好皮肤准备选择合适麻醉方法、药物实施低阿片多模式镇痛、炎症管理、气道管理与肺保护、脑保护、输液及循环管理、体温管理保障手术质量控制血糖合理留置鼻胃管、腹腔引流管、导尿管进行个体化液体治疗。术后：采用多模式镇痛防治PONV尽早恢复饮食进行血液管理鼓励早期下床活动制定出院标准加强随访及结果评估建立ERAS评估系统。实施中应结合实际情况秉承安全第一原则。

《中国诊疗指南（2018年版）》中吴鸿飞对急性早幼粒细胞白血病（APL）进行了详细阐述。APL是特殊类型的急性髓系白血病有特异性染色体易位t（1517）（q22q12）形成PMLRAR融合基因导致细胞分化阻滞和凋亡不足。APL多见于中青年临床表现凶险但近三十年来全反式维甲酸（ATRA）及砷剂的规范化应用已使其成为基本不用造血干细胞移植即可治愈的白血病。初诊患者入院需评估病史、体征并进行实验室检查包括血液检查、骨髓检查（细胞形态学、免疫分型、细胞遗传学、分子生物学检测）等。诊断依据FAB分型、WHO2016年分型及染色体、分子生物学检测。治疗方面低（中）危APL患者首选ATRA砷剂治疗方案高危患者则采用ATRA砷剂化疗诱导、巩固、维持治疗。复发患者一般采用亚砷酸ATRA蒽环类化疗再次诱导治疗。此外指南还涵盖了支持治疗、砷剂不良反应监测、疗效评价和监测等内容。

中国急性胰腺炎诊治指南解读2019摘要一、病因与发病机制急性胰腺炎（AP）是胰腺的急性炎症和细胞损害过程常见病因包括胆石症、酒精、高脂血症（占70以上）其他病因包括自身免疫性、先天性、医源性等。发病机制涉及胰酶原不适时提前激活包括共同通道梗阻、十二指肠反流、酗酒、胰管梗阻、高脂血症等导致胰腺自身消化和炎症反应。二、分类与诊断AP分为轻症（MAP）、中度重症（MSAP）、重症（SAP）和危重急性胰腺炎（CAP）。诊断标准包括临床表现、血清淀粉酶和脂肪酶升高、影像学改变。完整诊断应包括分类、病因和并发症。三、并发症AP并发症包括局部和全身并发症如全身炎症反应综合征（SIRS）、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压（IAH）、腹腔室间隔综合征（ACS）、胰性脑病等。四、治疗1MAP治疗：以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主。2MSAP及SAP治疗：需器官功能维护、应用抑制胰腺分泌和胰酶抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌素、处理局部及全身并发症、镇痛等。3早期液体复苏：采用“目标导向治疗”策略避免过度补液。4其他治疗：包括呼吸机辅助呼吸、持续性肾脏替代治疗（CRRT）、腹腔间隔室综合征处理、外科干预治