其他

儿童生长发育涵盖器官系统长大的形态变化（生长）和细胞组织器官功能分化成熟（发育）两方面。体格生长发育常用指标有体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围等。体重是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标有不同阶段的体重公式；身高3岁前立位测3岁后卧位测有212岁身高估计公式；坐高反映脊柱和头部增长；头围反映脑和颅骨发育；胸围代表肺和胸廓发育；上臂围代表上臂肌肉等情况。与体格发育相关的系统发育包括骨胳、牙齿、脂肪肌肉、生殖系统等发育。体格生长的评价方法有均值离差法等评价内容包括发育水平、生长速度、匀称度。儿童神经心理发育包括感知觉、运动、语言、心理行为发育各能区发育有不同特点及关键期。生长发育有总规律如连续且有阶段性、各系统器官发育不平衡、遵循一定顺序等且存在个体差异受遗传、环境因素影响评价时需考虑个体不同影响因素。

儿童生长发育与健康评估涵盖胎儿期到青春期各阶段每个阶段都有独特的发育特点和保健重点：1胎儿期：精卵结合至出生前胚胎期易受母体影响保健重点是加强孕妇和胎儿保健。2新生儿期：出生至生后28天发病率和死亡率高保健重点是保暖、喂养和预防感染。3婴儿期：出生后至1周岁生长发育迅速易患呼吸道、消化道疾病保健重点是母乳喂养、合理营养和预防接种。4幼儿期：13周岁智能发育突出易发生意外保健重点是培养良好生活习惯和加强安全护理。5学龄前期：3周岁到入小学前智能发育完善好奇心重易患传染性疾病保健重点是做好预防。6学龄期：67周岁至青春期体格、智能发育稳定保健重点是关爱、营养和规律生活。7青春期：女孩1112岁至1718岁男孩1314岁至1820岁生理成熟而心理不成熟保健重点是加强教育与引导。此外小儿生长发育遵循一定规律体格生长常用指标包括体重、身高、头围等反映骨骼、脑与颅骨的发育情况。骨骼和牙齿发育方面需关注颅骨闭合时间、脊柱弯曲形成、骨化中心及牙齿萌出等。脑和脊髓发育中脑发育最早但不完善脊髓随年龄增长。运动功能、语言发育也各有其发展规律。小儿发育的评价可通过均值离差法、百分位法等方法进行。

儿童生长激素缺乏症（GHD）是因腺垂体合成、分泌生长激素（GH）部分或完全缺乏或GH分子结构异常等导致的生长发育障碍。患儿身高处于同年龄、同性别正常儿童生长曲线第3百分位以下或低于平均数减两个标准差。病因包括下丘脑垂体功能障碍（原发性）、遗传性生长激素缺乏（HGHD含单纯性、多种垂体激素缺乏症及GH等受体缺陷）、继发性（多为器质性如颅内肿瘤、感染等）及暂时性（如体质性生长延迟等）。临床表现主要为匀称性身材矮小、生长缓慢、骨龄落后。诊断需结合实验室检查如GH刺激试验、IGF1测定、X线及MRI等且两种药物激发试验均示GH峰值低下才可确诊。治疗采用基因重组人生长激素（rhGH）需持续至骨骺闭合同时监测有效性和安全性。对伴有性腺轴功能障碍的患儿骨龄达12岁时可用性激素治疗。

儿童水墨画第一课摘要水墨画是具有悠久历史的传统绘画艺术以墨色浓淡描绘对象色彩关系利用空白营造虚实相间的艺术效果。儿童学习水墨画有助于接触、了解并继承民族传统绘画形式培养热爱祖国与大自然的思想情感。学习儿童水墨画要点在于认识工具材料毛笔是中国独特书画工具分软毫、硬毫、兼毫；宣纸有生宣、熟宣之分；中国画颜料分透明、不透明两类；墨分油烟、漆烟和松烟还有印章、印泥等辅助工具。认识国画颜料常见12种颜色各有特性。感受墨色用墨技巧有“墨分五色”即焦、浓、重、淡、清。感受笔法用笔方法有中锋、侧锋、逆锋、散锋。基本用笔、用墨技法有破色法、勾染法、浓破法、没骨法等。最后可进行作品欣赏。

儿童睡眠障碍摘要应用心理学二班万春艳指出睡眠对儿童意义重大有助于消除疲劳、保护大脑、提高免疫力对儿童中枢神经系统发育和体格生长也必不可少。睡眠障碍指睡眠中的异常表现可由多种因素引起影响儿童睡眠结构等。常用分类与诊断标准有DSMIV、ICD10和ICSD。《国际睡眠障碍分类指南》第一版将睡眠障碍分为四大类包括睡眠失调、异态睡眠、伴发其他问题的睡眠障碍、其他睡眠问题。儿童期常见睡眠障碍有入睡困难和睡眠不安、夜惊、梦魇、梦游、发作性睡病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等各有不同表现。引起儿童睡眠障碍的原因包括：生理因素如大脑发育不完善、遗传、躯体疾病等；心理因素如生活事件导致的精神紧张；不良睡眠习惯；社会环境因素如居住环境差、家庭环境不良、教养方式不当等。治疗方法有心理治疗如疏导疗法、放松疗法、刺激控制疗法、渐进性放松训练；培养良好睡眠习惯；改善睡眠条件；调整教育方式；身体因素引起或长期反复的睡眠障碍需药物治疗。儿童睡眠障碍若不有效治疗负面影响大或成成人睡眠障碍主因儿童期也会导致多种问题。

儿童睡眠障碍治疗涉及多方面。医学家经大量实验发现与睡眠有关的解剖结构广泛其中视交叉上核等在觉醒睡眠周期中有自身节律性活动的功能。正常生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关睡眠分为非快速眼动（NREM）睡眠和快速眼动（REM）睡眠两相两者交替进行。儿童各年龄阶段睡眠结构有变化特点新生儿非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠时间大致相等快速眼动睡眠总量随年龄增长逐渐减少。ICD10将睡眠障碍分为非器质性和器质性前者包括非器质性失眠症、嗜睡症等。以夜惊症为例其常见于幼儿多因遗传、心理因素等诱发常发生在非快速眼动睡眠第三四期一般无需特殊治疗可通过保持良好习惯、心理治疗、药物、针灸推拿等方式缓解。

睡眠是人类重要活动睡眠质量对健康至关重要。国外研究表明人类睡眠障碍发病率高儿童患病率更高已成为影响患者社会质量、增加意外事故发生率甚至导致死亡的原因之一。正常睡眠周期包括非快速动眼睡眠期（NREM）和快速眼动睡眠期（REM）。发作性睡病是一种慢性神经系统障碍病因不明有遗传易感性临床表现主要为白天过度嗜睡、入睡前幻觉、夜间睡眠紊乱、睡眠瘫痪和猝倒。诊断依据典型表现和辅助检查治疗包括药物治疗和心理治疗需长期乃至终生治疗。39例发作睡病临床分析显示误诊情况常见随诊发现患者多出现学习成绩下降、性格孤僻等问题。儿童常见的睡眠障碍还包括阻塞性睡眠暂停综合征、睡眠遗尿、梦魇、梦游和应惊等。

儿童睡眠障碍治疗摘要：医学家经大量实验发现下丘脑视交叉上核等部位病变会导致非生理性睡眠。与睡眠相关的解剖结构广泛不同脑区病损会产生不同病理性睡眠。正常生理性睡眠与脑结构完整及神经递质平衡密切相关。根据脑电变化睡眠分为非快速眼动（NREM）睡眠和快速眼动（REM）睡眠两者在睡眠中交替进行。儿童各年龄阶段睡眠结构变化明显新生儿非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠时间大致相等随年龄增长非快速眼动睡眠占比增加快速眼动睡眠逐渐减少。ICD10将睡眠障碍分为非器质性和器质性两类。其中夜惊症多见于幼儿病因包括遗传和心理因素表现为睡眠中突然惊叫、哭喊等一般无需特殊治疗可通过保持良好习惯、心理治疗、药物、针灸推拿等方式改善。若症状持续至青春期或成年期应考虑潜在精神疾病。

儿童糖尿病诊疗指南摘要儿童糖尿病（DM）是因胰岛素缺乏引发的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱分原发性和继发性两类。原发性含1型（胰岛素绝对分泌不足必须用胰岛素治疗）、2型（胰岛素不足或抵抗）及青少年成熟期发病型（遗传性细胞功能缺陷症）；继发性多由遗传综合征和内分泌疾病引发98儿童糖尿病为1型2型有增加趋势。病史要点关注“三多一少”症状、家族史、流行性腮腺炎及胰腺炎病史、既往治疗情况。体检要点涵盖消瘦程度、脱水征等。辅助检查包括尿液、血液检查及葡萄糖耐量、胰岛素C肽释放试验。诊断要点为典型症状、血糖值、尿糖阳性胰岛素、C肽释放试验有确诊意义同时需与婴儿暂时性糖尿病等疾病鉴别。治疗上胰岛素治疗需根据血糖调整用量；糖尿病酮症酸中毒要体液治疗、小剂量胰岛素静滴、控制感染；饮食治疗要保证每日总热量合理分配食物成分和比例；运动治疗可减少胰岛素用量。预防需积极防感染加强锻炼。

儿童时期维生素D补充contents目录维生素D来源与代谢01维生素D缺乏现状、佝偻病03维生素D作用02维生素D缺乏治疗及预防04维生素D来源与代谢PART01生长发育是一个连续、间断性的过程不同年龄段生长发育速度不同婴幼儿期（3岁以内）：生长快速期，生后第1年，可增加25cm。第2年可增加10cm(第1个生长高峰)。儿童期（3岁~青春期）：生长速度减缓期，每年增加5~7cm。青春期：生长加速期，男孩身高增加25~28cm，女孩身高可增加25cm作用（第2个生长高峰）生长发育存在个体差异，每个人的生长轨道不会完全相同，因此，儿童生长发育水平有一定的正常范围，而不是一个绝对值维生素来源与代谢维...

儿童胃食管反流病一、   定义:胃食管反流（GER）：是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。 功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。GERD包括：反流性食管炎（refluxesophagitis,RE）和内镜...

附件3儿童喂养与营养指导技术规范一、目的通过对辖区内儿童家长进行母乳喂养、食物转换、合理膳食、饮食行为等科学喂养知识的指导，提高6个月内婴儿纯母乳喂养率，预防营养性疾病，促进儿童健康。二、服务对象辖区内0～6岁（7岁以下）儿童及其家长。三、内容与方法（一）婴儿期喂养指导1．纯母乳喂养婴儿6月龄内应纯母乳喂养，无需给婴儿添加水、果汁等液体和固体食物，以免减少婴儿的母乳摄入，进而影响母亲乳汁分泌。从6月龄起，在合理添加其它食物的基础上，继续母乳喂养至2岁。（1）建立良好的母乳喂养方法1）产前准备：母亲孕期体重适当增加（12～14公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少...

儿童问题行为分为外化性和内化性两类。外化性行为问题即破坏性行为障碍包括：1多动：表现为自主或不自主的动作异常增多常见于儿童多动症也可见于精神发育迟滞、儿童孤独症等。2注意力不集中：指随意注意的障碍表现为分心、不稳定可见于多种情况如心理应激、情绪问题等。3攻击性行为：指对他人或其他目标采取的破坏性行为幼儿期表现为打人等青少年期可发展成打群架等男孩多为躯体攻击女孩多为语言攻击。4违抗：指儿童脾气暴躁、不服从等行为。5违纪行为：不符合道德规范和社会准则的行为如说谎、逃学、离家出走等说谎有逃避惩罚和获益两类原因逃学多为贪玩或厌恶学习等原因离家出走常因自尊心受损或愿望得不到满足。内化性行为问题包括退缩、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、躯体化症状等过去称为儿童神经症。其中焦虑源于逃避陌生事件或与依恋对象分离；退缩表现为遇到陌生环境时的短暂退缩；恐惧是对某些事物或抽象概念的害怕；强迫行为在28岁及青少年期高发。

儿童系统性红斑狼疮（SLE）是儿科常见的自身免疫性疾病由遗传、环境和性激素等多因素引发免疫系统紊乱导致多系统多器官损伤。其病因不明好发于青春期和育龄女性儿童SLE抗体水平常不及成人高。诊断时需关注多种自身抗体：ANA并非SLE特有；双链DNA对SLE诊断特异性高与狼疮活动性有关；抗Sm是SLE标志性抗体；抗核小体抗体（AnuA）和抗染色质抗体与狼疮活动和狼疮性肾炎关系密切具有诊断价值。此外皮肤狼疮带试验、狼疮细胞、抗心磷脂抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体等也有助于诊断。早期诊断关键在于儿科医师对SLE的足够重视从病史、家族史、体检和化验检查中寻找线索并注意与其他自身免疫性疾病鉴别。

天津医院小儿骨科邓书贞、杨建平介绍了儿童下肢成角畸形评估与处理。儿童膝内、外翻畸形矫正不当会随生长复发。其中生理性膝内、外翻不需特殊处理缺乏科学证据的方法包括各种支具和垫高鞋底。病理性膝内、外翻则由创伤、佝偻病等多种原因引起会导致外观、功能、心理等问题及远期关节退行性疾病。评估下肢成角畸形时需详细了解病史、查体并进行X线摄片。矫正原则是重建机械轴线、恢复关节方向和肢体长度。矫正策略包括半骨骺阻滞术和截骨术前者适用于有生长潜力的单平面畸形后者则能即刻矫形但手术创伤较大。截骨外固定架逐渐矫形适用于成角伴短缩畸形。医生应系统评估下肢畸形分析病理变化制定个体化矫形计划重建机械轴线最大限度避免骨性关节病及畸形复发。

儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径摘要1适用对象：第一诊断为儿童先天性非发绀型肺动脉瓣狭窄（ICD10Q22101）年龄118岁行直视肺动脉瓣膜切开术或右室流出道疏通术的患者。2诊断依据：病史（中重度狭窄出现活动受限等症状）、体征（肺动脉区收缩期杂音）、辅助检查（心电图、胸部X线片、超声心动图等）。3治疗方案：直视肺动脉瓣膜切开术或右心室流出道疏通术。4住院流程：标准住院日1014天。术前准备13天进行必需及可选检查项目；预防性使用抗菌药物；手术日全身麻醉视情况输血；术后住院恢复9天包括机械通气、心电监护等基本治疗复查心电图等项目。5出院标准：体温正常创口愈合良好发绀、气促改善或消失经皮氧饱和度90以上心脏杂音减轻相关检查提示无积液、压差及反流程度减轻、无心律失常。6变异分析：存在其他并发症、入院时有严重肺部感染或心功能不良等可能延长住院时间、增加费用。

儿童先天性心脏病4个病种临床路径儿童房间隔缺损临床路径（2010年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71），年龄在18岁以下的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外...

《儿童先天性心脏病专项救治临床救治路径》摘要如下：1界定范畴：海南省专项救治儿童年龄为16周岁以下先天性心脏病确诊依据《临床诊疗指南心血管外科学分册》以非紫绀性先天性心脏病为主紫绀性等复杂病情需协商确定是否救治。2临床救治路径：适用对象：确诊的16岁以下患儿。诊断依据：病史、体征、辅助检查。治疗方案依据：《临床技术操作规范心血管外科学分册》。住院流程：标准住院日1216天明确进入路径标准、术前准备（34天）、预防性抗菌药物使用、手术日安排（入院第34天）、术后住院恢复（912天）及出院标准。3变异分析：包括围手术期并发症、手术耗材差异、医师认可的变异及其他患者原因等。4例表：以室间隔缺损为例详细列出了临床救治路径表单涵盖患者信息、标准住院日及每日主要诊疗工作、医嘱和护理工作等。

儿童先天性心脏病包括多种类型各有其特点：1室间隔缺损：分膜周部、漏斗部、肌部缺损小型无明显症状大中型有喂养困难、多汗等症状。体格检查可见心前区隆起等辅助检查有心电图、超声心动图等。小型预后良好大型婴儿期易心衰年长后可能出现梗阻型肺动脉高压。治疗包括内科防治并发症、介入性心导管术和手术治疗。2房间隔缺损：分原发孔型、继发孔型等小型无症状大型有乏力、活动后气促等症状。预后较好治疗有介入性心导管术和手术治疗。3法洛四联症：含四种畸形有青紫、缺氧发作等表现易出现脑血栓等并发症。预后取决于并发症、严重程度、手术早晚治疗分内科和外科。4动脉导管未闭：分多种类型导管粗大时有气急等症状。预后取决于导管粗细及分流量大小治疗有内科、介入性心导管术和手术治疗。5肺动脉狭窄：分多种轻度无症状重度有活动后气促等症状。预后取决于严重程度、并发症及手术早晚治疗有内科、介入性心导管术和手术治疗。

儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)人腺病毒（Humanadenovirus,HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。一、病原学HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，...