儿童先天性心脏病4个病种临床路径

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儿童先天性心脏病 4 个病种临床路径
儿童房间隔缺损临床路径
（2010 年版）
一、房间隔缺损临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直
视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71），年龄在 18 岁以下的患者。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出
版社）
1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。
2.体征：可以出现胸骨左缘 2-3 肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂
等。
3.辅助检查：心电图、胸部 X 线平片、超声心动图等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军
医出版社）
房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。
（四）标准住院日一般不超过 15 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10：Q21.102 房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.不合并中度以上肺动脉高压的患者。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）不超过 3 天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、
梅毒、艾滋病等）；
（3）心电图、胸部 X 线平片、超声心动图。
2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24 小时动态心电图、
肺功能检查、血气分析、心脏增强 CT 等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285
号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头
孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，术前 0.5-1 小时静脉注射。
（八）手术日一般在入院 7 天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.体外循环辅助。
3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。
4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。
5.输血及血液制品：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复 3-8 天。
1.术后转监护病房，持续监测治疗。
2.病情平稳后转回普通病房。
3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质，心电图、胸部 X 线平片。必
要时查超声心动图、肝肾功能等。
4. 抗 菌 药 物 使 用 ： 按 照 《 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 》 （ 卫 医 发
〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头孢类抗菌素，如头孢呋辛钠，儿童平均一日剂量为 60mg/kg,严重
感染可用到100 mg/kg，分 3-4 次给予。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给
药方案：肌酐清除率>20ml/min 者，每日 3 次，每次 0.75-1.5g；肌酐清除率
10-20ml/min 患者，每次 0.75g，一日 2 次；肌酐清除率<10ml/min 患者，每次
0.75g，一日 1 次。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.引流管拔除，切口愈合无感染。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.围手术期并发症等可造成住院日延长或费用超出参考费用标准。
2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院
费用存在差异。
3.医师认可的变异原因分析。
4.其他患者方面的原因等。
（十二）参考费用标准 2.5 万元。
二、房间隔缺损临床路径表单
适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.102）行房间隔
缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤15
天
时间 住院第 1-2 天 住院第 2-3 天 住院第 3-4 天（手术
日）
主
要
诊
疗
工
作
□病史询问，体格
检查
□ 完成入院病历书
写
□ 安排相关检查
□上级医师查房
□ 汇总检查结果
□ 完成术前准备与术前评估
□术前讨论，确定手术方案
□ 完成术前小结、上级医师
查房记录等病历书写
□ 向患者及家属交代病情及
围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、自
费用品协议书、输血同意
书
□气 管 插管 ， 建 立 深
静脉通路
□ 手术
□术后转入监护病房
□术者完成手术记录
□ 完成术后病程记录
□ 向 患 者 家 属 交 代 手
术 情 况 及术 后 注 意
事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 先心病护理常规
□二级护理
□ 饮食
□患者既往基础用
药
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□血型、凝血功
能、电解质、肝
肾功能、感染性
疾病筛查
□胸片、心电图、
超声心动图
长期医嘱：
□强心、利尿、补钾治疗
临时医嘱：
□ 拟于明日在全麻体外循环
下行房间隔缺损修补术
□备皮
□备血
□血型
□术前晚灌肠
□术前禁食水
□术前镇静药（酌情）
□其他特殊医嘱
长期医嘱：
□心 脏 体 外 循 环 直 视
术后护理
□禁食
□ 持 续 血 压 、 心 电 及
血氧饱和度监测
□ 呼吸机辅助呼吸
□预防用抗菌药物
临时医嘱：
□床旁胸片
□其他特殊医嘱
主要
护理
工作
□入 院 宣 教 （环
境、设施、人员
等）
□入 院 护理评估
（营养状况、性
格变化等）
□术前准备（备皮等）
□术前宣教（提醒患者按时
禁水等）
□ 观察患者病情变化
□定 期 记 录 重 要监 测
指标
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
　 　
医师
签名
　 　 　
时间 住院第 4-5 日
（术后第 1 天）
住院第 5-10 日
（术后第 2-6 天）
住院第 11－15 日
（术后第 7－11 天）

标签： #先天性心脏病

摘要：

儿童先天性心脏病4个病种临床路径儿童房间隔缺损临床路径（2010年版）一、房间隔缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71），年龄在18岁以下的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-心血管外...

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