中医病案分析详解

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中医病案分析

例1．潘晓春，女， 30 岁．已婚。主诉：带下量多半年余。因工

作繁忙，近半年来出现白带绵绵不断，曾服清热除湿方药十余剂，

未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，

带下量多色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱．

辨证分析：本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健

运失职，输精、散精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，

清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多

色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失

荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，

脉缓弱，均为脾气虚弱之征。中医诊断：脾气虚证．

方药：四君子汤。人参 18g、白术 15g、茯苓 12g、炙甘草 6g。

例2 ．任苏平，女， 60 岁．工人。年轻时产多乳众，工作及家务

较劳累。八年来主诉：常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，

病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，

并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔

白，脉缓弱。

辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气

虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失养

故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，机能

活动衰退，故气短乏力，面白无华．舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚

弱之征。

中医诊断：中气下陷证．

方药：补中益气汤。黄芪 30g、党参 30g、白术 15g、升麻 10g、

柴胡 12g、当归 12g、陈皮 6g、肉桂 6g、泽泻 8g、甘草 6g。

例3 ．王海生，男， 47 岁，农民．主诉；腹痛五年，加重一周。

自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时

轻，未系统治疗．一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜

按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌

淡胖，苔白滑，脉沉迟无力．

中医诊断：脾虚寒证．

方药：参苓白术散。党参 18g、白术 15g、茯苓 12g、山药15g、

扁豆 12g、陈皮 6g、砂仁 6g、薏苡仁 15g、鸡内金 10g、黄芪

15g、神曲10g、炙甘草 6g。

例4.张燕，女， 30 岁。主诉：月经量多、经期延长半年。半年前

正值经期（第三天），参加院篮球比赛，之后月经量突然增多，且

持续十余日方止．此后，每月月经均量多，时间长，经色淡红，并

伴有神疲，倦怠乏力，食少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉细无力。

辨证分析：本证因经期运动过度，损伤冲任，耗伤脾气所致．脾气

亏虚，统血无权，冲任不固，故月经过多，经期延长，经色淡红．

脾气虚弱，运化失职，则食少便溏，化源亏少，且经血过多，肌体

失养，机能衰减，故见面白无华，神疲乏力．舌淡苔白，脉细无力，

均为脾气虚弱，化源不足之象。

中医诊断：脾不统血证．

方药：归脾汤。人参 18g、白术 12g、茯苓 10g、炙甘草 6g、黄

芪20g、黄精 18g、龙眼肉10g、生姜10g、远志 6g、当归

12g、大枣3枚、酸枣仁 15g、木香 10g。

例5 ．孟凯，男， 37 岁。主诉：发热一周，面目发黄三天。一周

前出现恶寒发热，倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院按“感冒”

治疗，恶寒发热减轻，前天面目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。

症见面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，便溏

不爽．肢体困重，身热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，

脉濡数。

辨证分析：湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁外溢，则见

面目鲜黄，尿黄；湿热蕴结中焦，脾胃纳运失司，升降失常，故脘

腹痞闷，呕恶纳呆；湿热蕴脾，交阻下迫，故便溏不爽；湿性重浊，

流注肢体，故肢体困重；湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬，口微

渴。舌质红，苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴之征

中医诊断：湿热蕴脾证（脾胃湿热证）．

方药：甘露消毒丹。茵陈20g、滑石18g、黄芩10g、菖蒲 6g、

藿香 12g、连翘 12g、白蔻仁 6g、木通 9g、射干 10g、薄荷

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摘要：

本文列举12例中医病案。例1潘晓春因劳累致脾气虚带下量多用四君子汤；例2任苏平孕产多脾虚气陷子宫下垂服补中益气汤；例3王海生过食生冷致脾虚寒腹痛以参苓白术散治疗；例4张燕经期运动过度致脾不统血月经异常用归脾汤；例5孟凯湿热蕴脾面目发黄用甘露消毒丹；例6刘琴寒湿困脾腹痛泄泻用胃苓汤；例7胡武生肾精不足致不育服河车大造丸；例8刘珂肾气不固易流产用金锁固精丸；例9王素会肾阴虚腰膝酸软用六味地黄丸；例10杨生凯肾阳虚五更泄泻用金匮肾气丸；例11冉琪外感风热转热甚发痉用增液承气汤；例12李红梅长期抑郁患郁证以滋水清肝饮治疗。

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