儿童先天性心脏病临床路径

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儿童先天性心脏病专项救治临床救治路径

一、儿童和先天性心脏病的界定范畴

（一）儿童的年龄范畴

海南省贫困人口大病（儿童先天性心脏病）专项救治儿童年龄

标准为：16 周岁以下。

（二）先天性心脏病的界定范畴

先天性心脏病的确诊由专项救治儿童先天性心脏病临床专家组

成员根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）的标准对患儿进行先天性心脏病的确诊。

先天性心脏病的界定范畴以非紫绀性先天性心脏病为主：例如：

先天性心脏病动脉导管未闭、室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣

狭窄、右室双腔心等常见病种。

对于紫绀性先天性心脏病和其他复杂先天性心脏病的救治，由

于该类先天性心脏病病情重、病变复杂、手术条件要求高、治疗费

用大、手术死亡率高、住院时间长、远期疗效不确定等原因，请上

级卫生主管部门和相关部门协商确定是否进入临床救治路径。

二、儿童先天性心脏病临床救治路径

儿童先天性心脏病临床救治路径标准住院流程

（一）适用对象

确诊的 16 岁周岁以下儿童先天性心脏病。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）

1、病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，发现心脏杂音

等。

2、体征：紫绀或非紫绀，心脏杂音等。

3、辅助检查：心电图，胸部 X 线平片，超声心动图等。必要时

进行心脏导管检查或心脏 CT 成像检查。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编

著，人民军医出版社）

（四）标准住院日为 12-16 天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合 ICD-10：先天性心脏病疾病编码。

2、有适应证，无禁忌证。

3、年龄大于 2 岁或体重大于 10 千克，特殊情况也可 2 岁以内

实施手术治疗。不合并中、重度肺动脉高压的患者。

4、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处

理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入临床救治路

径。

（六）术前准备（术前评估）3-4 天。

1.所必须的检查项目：

（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，大便常规、血生化

（肝肾功能+血电解质+血糖+心肌酶+C-反应蛋白），凝血功能，动

脉血气分析、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

（2）胸片（包括胸部 CT）、心电图、超声心动图（包括心脏、

腹部、血管等）。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如冠状动脉造影检查、

肺功能检查、心脏导管检查或心脏 CT 成像检查和其他特殊检查。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发

〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与

使用时间。

（八）手术日为入院第 3-4 天。

1.麻醉方式：全身麻醉。

2.体外循环辅助。

3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。

4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。

5.输血及血液制品：视术中情况而定。

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标签： #先天性心脏病

摘要：

《儿童先天性心脏病专项救治临床救治路径》摘要如下：1界定范畴：海南省专项救治儿童年龄为16周岁以下先天性心脏病确诊依据《临床诊疗指南心血管外科学分册》以非紫绀性先天性心脏病为主紫绀性等复杂病情需协商确定是否救治。2临床救治路径：适用对象：确诊的16岁以下患儿。诊断依据：病史、体征、辅助检查。治疗方案依据：《临床技术操作规范心血管外科学分册》。住院流程：标准住院日1216天明确进入路径标准、术前准备（34天）、预防性抗菌药物使用、手术日安排（入院第34天）、术后住院恢复（912天）及出院标准。3变异分析：包括围手术期并发症、手术耗材差异、医师认可的变异及其他患者原因等。4例表：以室间隔缺损为例详细列出了临床救治路径表单涵盖患者信息、标准住院日及每日主要诊疗工作、医嘱和护理工作等。

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