最新中医问诊单

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中医问诊单

问诊时间：年月日姓名：年龄：性别：

婚否：住址：身高：体重： KG

注意：中医讲究“辨证论治”，以下项目一定要填详细，越详细辨证越准确，才能找到病因以

治本。

主诉：现有最主要迫切不适及症状：

答：

一：问寒热。有畏寒怕冷怕风吗？（）有无发热？（），还是怕热？（）或者忽冷忽热？

（）气候变化症状是否加重，哪些症状加重？（）发热时有无脸红?（），嘴唇红?（），发热

时手脚心发烫?（）有无咳嗽咳痰?()，咳嗽是白天()还是晚上()，或者早晨起来咳嗽（），平

睡时或者受凉后咳嗽有无加重（），痰是白色个（）还是黄色，是清稀痰（）或泡沫痰（）或

粘稠痰（）有无痰中带血或血丝？（）

答：

二：问汗。出汗多（）还是少（），还是不出汗（），还是出汗正常（）全身出汗（）还是局

部出汗（），局部哪里？出汗后怕风吹吗（），出汗后皮肤凉吗（）稍微动就出汗吗（）吃热

的就出汗吗（）晚上睡觉出汗否（）干活或者运动才出汗（）出的汗是黄色吗（）还是黑色

（）

答：

三：问头身。头有没有什么不舒服（），是头晕（），还是头痛（），是头顶（）一侧（）两

侧（）额头（）后脑勺（），是胀痛（）昏痛（）还是刺痛（），晕是旋转（）还是仅仅是眼

睛发黑（），有没有眼花（）眼睑充血吗（）有没有痘痘？（）红吗？（）个头大还是小？

（）哪个部位？（-这个要手写--------）有没有脓头？（）有没有刷牙流血？（）有没有耳鸣？

（）有没有鼻涕（）鼻涕是黄色（）还是白色水样（）鼻塞吗（）出鼻血吗（）？鼻子干燥

吗？（）口臭吗（），口苦吗（），口干吗（），口渴吗（），还是渴不欲饮（），口黏吗？

（）身上有没有哪里痛（），肌肉有没有酸痛（）手脚关节肩膀脖子腰痛？（）有没有

哪里生疮？（）有没有皮肤过敏瘙痒（），有没有麻木（），有没有手脚冷（）或者热

（），还是温度正常？（）手脚心发烫否？（）走路脚后跟疼吗？（）睡觉时身上或者腿肌肉

酸烦吗（），觉得不知道要怎么摆放吗？（）下肢有没有浮肿（）和按压凹陷难恢复（），下

肢皮肤干燥（）或者脱皮吗？（）按压凹陷能马上恢复吗？（）有没有袜子痕？（）小腿后面

摸了温度如何？（）

答：

四：问二便。大便情况，质量成条还是软？（）还是烂？（）还是稀水？（）还是前干后稀

烂？（）还是硬如羊粪或者便秘不拉大便？（）次数每天几次还是几天一次？（）小便次数多

少（），量多（）还是量少（），颜色清（）还是白（）还是深黄（）还是淡黄（）？有没有

半夜起来拉尿？（）夜尿几次（）

答：

五：问胸腹。胸口有没有不舒服？（）是胸闷（）还是胸痛（）两侧肋骨那里胀痛吗（）肚子

有没有不舒服？（）腹胀（）还是腹痛（）肚子发凉怕风吗？（）睡觉一定要盖肚子吗？（）

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摘要：

作为医生在中医问诊中需详细记录患者信息以“辨证论治”。问诊单涵盖多方面：主诉要求明确患者最主要不适；问寒热涉及畏寒、发热等症状及气候变化时症状变化；问汗关注出汗量、部位及出汗后反应；问头身涵盖头部不适、身体疼痛、皮肤及五官问题等；问二便关注大便质量、次数及小便次数、量、颜色等；问胸腹涉及胸口、肚子、胃部不适等；问饮食包括喝水习惯、胃口饭量；问聋关注耳聋、耳鸣及听力；问睡眠记忆力涉及睡眠质量、做梦情况及记忆力；妇科单独问诊关注月经周期、月经情况及白带；望诊观察形态、脸色等并需拍照；儿科加强触诊关注温度及按压情况；男性需答房事情况；还要记录舌质、舌苔、脉象等；并询问既往病史、治疗经过及用药情况；最后让患者补充其他异常并拍舌苔照片。

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