儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019版)

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儿童腺病毒肺炎诊疗规范

(2019 年版)

人腺病毒（Human adenovirus, HAdV）肺炎（以下简称腺病毒

肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于 6 个月至 5

岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道

和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高

度关注。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和

规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针

对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。

一、病原学

HAdV 属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链 DNA 病毒， 1953

年由 Rowe 等首次发现。目前已发现至少 90 个基因型，分为 A-G 共 7 个

亚属，不同型别 HAdV 的组织嗜性、致病力、流行地区等特性不同。

HAdV 感染可引起多种疾病，包括肺炎、支气管炎、膀胱炎、眼结膜

炎、胃肠道疾病及脑炎等。与呼吸道感染相关的 HAdV 主

要有

亚属（H

AdV-3、7、11、14、16、21、50、55

型），C

亚

属（HAdV-1、2、

5、6、57 型）和 E 亚属（HAdV-4 型）。腺病毒肺炎约占社区获得性肺

炎的 4 -10，重症肺炎以 3 型及 7 型多见，HAdV-7B 型是 2019 年我

国南方发病地区主要流行株。

二、流行病学

人腺病毒感染潜伏期一般为 2-21 天，平均为 3-8 天，潜伏

期末至发

病急性期传染性最强。有症状的感染者和无症状的隐性感染者均为传染

源。传播途径包括：1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式；

2.接触传播：手接触被腺病毒污染的物体或表面后，未经洗手而触摸口、

鼻或眼睛；3.粪口传

播：接触腺病毒感染者的粪便。腺病毒肺炎最常发

生于 6 个月至 5 岁，尤其是 2 岁以下儿童。患慢性基础疾病和免疫功能

受损者（如器官移植、HIV 感染、原发性免疫缺陷等）更易发生重症。

三、发病机制

目前发病机制尚未完全阐明，认为与腺病毒本身以及诱发机体的炎症

反应有关，其引起的肺部和全身炎症反应较其他病毒更重，可发展为多脏

器功能衰竭。腺病毒和炎性介质可引起支气管和细支气管黏膜水肿，充

血，坏死脱落，坏死物阻塞管腔；同时引起黏液分泌增加，阻塞管腔。支

气管和细支气管周围以及管壁、肺泡壁、肺泡间隔和肺泡腔内有中性粒细

胞、淋巴细胞等炎性细胞浸润。严重者可破坏弹力纤维、软骨和平滑

肌，

使气道失去正常结构。

四、临床表现和实验室检查

（一）临床表现

起病急，常在起病之初即出现 39℃以上的高热，可伴有咳嗽、喘

息，轻症一般在 7-11 天体温恢复正常，其他症状也随之消失。重症患儿

高热可持续 2-4 周，以稽留热多见，也有不规则热型，一些患儿最高体

温超过 40℃。呼吸困难多始于病后 3-5 天，伴全身中毒症状，精神萎靡

或者烦躁，易激惹，甚至抽搐。部分患儿有腹泻、呕吐，甚至出现严重

腹胀。少数患儿有结膜充血、扁桃体有分泌物。

体格检查肺部细湿啰音多于 3 天后出现，可伴有哮鸣音。

重症患儿

一般情况差，面色苍白或发灰，精神萎靡或者烦躁，容易激惹，呼吸增快

或困难，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，心率增快，可有心音低钝，

肝脏肿大，意识障碍和肌张力

增高。

（二）并发症

1.呼吸衰竭。表现为气促、鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口

唇发绀，

血氧饱和度（SpO

）＜90，PaO

＜60mmHg，PaCO

＞50mmHg。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。以顽固性低氧血症为特征，

缺氧

症状用鼻导管或面罩吸氧等常规氧疗方法无法缓解；影像学为双肺弥漫

性渗出，肺部有细湿啰音；血气分析早期多为不同程度的低氧血症和呼

吸性碱中毒，随着病情加重，PaO2/FiO2进行性下降，由于 ARDS 晚期

无效腔通气增加，出现 CO2 潴留，表现为呼吸性酸中毒。

纵隔气肿或皮下积气。易发生于黏液栓形成塑型以及坏死物阻塞

气道的患儿或合并哮喘的患儿，呼吸困难加重或存在

顽固性低氧血症者

应考虑。

胃肠功能障碍。可出现腹泻、呕吐，严重时出现中毒性

肠麻痹和

胃肠衰竭。可并发消化道出血，出血量一般不大。

5.中毒性脑病或脑炎。表现为一般情况差，精神萎靡，或嗜睡、易

激惹，有时烦躁与萎靡相交替，重者出现惊厥及昏迷。

脓毒症。腺病毒可引起病毒性脓毒症，除引起肺部严重感染和损

伤外，还可引起肺外器官损伤和功能障碍。当循环、神经、血液、消化等

肺外系统功能障碍时需考虑合并脓毒症的

可能，病死率可显著增加。

噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）。又称噬血细胞

综合

征。患儿多于高热 7-10 天后出现外周血二系或三系细胞减少，可伴有脾

肿大，血清铁蛋白升高≥500μg/L，骨髓、脾或淋巴结活检可见噬血细

胞现象，NK 细胞活性降低或缺乏，高甘油三酯（TG）血症（TG≥3.0m

mol/L）和/或低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原≤1.5g/L）及血浆可溶性

CD25（可溶性 IL-2 受体）≥2400U/ml 等 8 条诊断标准中的任意 5 条。

但需注意与骨髓抑制及肝功能损伤等所致表现相鉴别。

（三）实验室检查

1.血液常规和生化检查。

（1）血常规。白细胞可正常、升高或下降。

（2）C

反应蛋白（CRP）。可正常或升高，HAdV-3

型感染儿

童

的血清 CRP 水平较其他型更高。

（3）

降钙素原（PCT）。重症患儿

PCT

可＞0.5ng/ml。

（4）其他。HAdV-7 型易出现贫血、血小板减少和肝肾功

能受

损。合并心肌损伤者肌酸磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白或肌

红蛋白升高，危

重患儿更明显。

一般轻型腺病毒肺炎的炎症反应不突出，白细胞计数正常

或降低，

以淋巴细胞分类为主，CRP 正常。而重症腺病毒肺炎的

炎症反应强烈，在

病程中常见白细胞计数升高并以中性粒细胞

为主，CRP 和 PCT 升高，但

起病初期 3 天内，一般白细胞计数和 CRP 正常，而 PCT 可升高。

2.病原学检查。

（1）病毒分离和血清学鉴定。传统的病毒分离和血清分型方法虽

是诊断腺病毒的金标准，但不适于临床早期诊断。

（2）抗原检测。针对腺病毒衣壳六邻体抗原进行检测，多

采用免

疫荧光方法，标本为鼻咽抽吸物、鼻咽拭子、痰液及肺

泡灌洗液，发病

3-5 天内检出率最高，重症病例 2-3 周仍可阳性。PCR 检测。比传统的

病毒培养和病毒抗原检测敏感性

更高，标本为鼻咽拭子或痰液、支气管肺

泡灌洗液等。实时定

量 PCR 可对病毒进行定量分析，帮助预测病情严重

程度。

（3）

其他方法。宏基因测序在诊断腺病毒感染以及分型方面具有优

势，但价格昂贵，结果需要专业人员判定，不推荐常规开展。该方法主要

用于特殊人群如合并基础疾病、免疫缺陷病、其他方法检测阴性或病情危

重以及混合感染需尽早明确病

原的患儿，结果判断必须结合临床。

（四）影像学表现

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标签： #肺炎 #腺病毒肺炎

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儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)人腺病毒（Humanadenovirus,HAdV）肺炎（以下简称腺病毒肺炎）是儿童社区获得性肺炎中较为严重的类型之一，多发于6个月至5岁儿童，部分患儿临床表现重，肺外并发症多，重症病例易遗留慢性气道和肺疾病，是目前造成婴幼儿肺炎死亡和致残的重要原因之一，需要高度关注。为进一步加强医疗救治和临床管理，提高重症病例救治能力和规范化诊疗水平，国家卫生健康委和国家中医药局组织多学科专家，针对腺病毒肺炎制定本诊疗规范。一、病原学HAdV属于哺乳动物腺病毒属，为无包膜的双链DNA病毒，1953年由Rowe等首次发现。目前已发现至少90个基因型，分为A-G共7个亚属，...

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