儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径

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儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径

一、儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为儿童先天性非发绀型肺动脉瓣狭窄（ICD-

10:Q22.101），行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道

疏通术（ICD-9-CM-3:35.13,35.25,

35.26,35.34,35.35,35.96），年龄在 1－18 岁的患者。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学

会编著，人民卫生出版社，2009 年）

1.病史：轻度狭窄可无症状，中重度狭窄出现活动受限、

气促、易疲劳甚至猝死。

2.体征：肺动脉区听诊可闻及收缩期杂音。

3.辅助检查：心电图、胸部 X线片、超声心动图等。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床技术操作规范－心血管外科学分册》（中

华医学会编著，人民军医出版社，2009 年）

直视肺动脉瓣膜切开术或/和右心室流出道疏通术。

（四）标准住院日。

标准住院日为 10－14 天。

（五）进入路径标准。

1. 第一诊断必须符合儿童先天性肺动脉瓣狭窄疾病编

码（ICD-10:Q22.101）。

2.有手术适应证，无禁忌证。

3.无发绀，超声心动图显示无心房水平右向左分流。

4.当患儿同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特

殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）术前准备（术前评估）。

术前准备 1－3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规。

（2）肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病

（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）筛查。

（3）心电图、胸部 X 线片、超声心电图。

（4）血压、经皮血氧饱和度。

2.根据情况可选择的检查项目：如便常规、心肌酶、

24h 动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强 CT 等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物预防性使用：按照《抗菌药物临床应用指导

原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病

情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗

菌素，术前 0.5-1h 静脉注射。

（八）手术日。

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摘要：

儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径摘要1适用对象：第一诊断为儿童先天性非发绀型肺动脉瓣狭窄（ICD10Q22101）年龄118岁行直视肺动脉瓣膜切开术或右室流出道疏通术的患者。2诊断依据：病史（中重度狭窄出现活动受限等症状）、体征（肺动脉区收缩期杂音）、辅助检查（心电图、胸部X线片、超声心动图等）。3治疗方案：直视肺动脉瓣膜切开术或右心室流出道疏通术。4住院流程：标准住院日1014天。术前准备13天进行必需及可选检查项目；预防性使用抗菌药物；手术日全身麻醉视情况输血；术后住院恢复9天包括机械通气、心电监护等基本治疗复查心电图等项目。5出院标准：体温正常创口愈合良好发绀、气促改善或消失经皮氧饱和度90以上心脏杂音减轻相关检查提示无积液、压差及反流程度减轻、无心律失常。6变异分析：存在其他并发症、入院时有严重肺部感染或心功能不良等可能延长住院时间、增加费用。

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