妇产生殖

为规范怀孕至产后42天妇女的妊娠风险评估与管理保障母婴安全我院特制订孕产妇妊娠风险评估与管理工作制度。制度涵盖妊娠风险筛查、评估分级、管理及产后风险评估等内容。1妊娠风险筛查：对首次建册的孕产妇进行筛查包括必选项目（如孕周、基本情况、体格检查等）和建议项目（如血常规、血型、尿常规等）。筛查阳性者需标注并接受后续风险评估。2妊娠风险评估分级：对筛查阳性者按风险程度分为绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）五级并标注在《母子健康手册》上。橙、红色孕产妇需填写报告单并反馈。3妊娠风险管理：根据风险分级进行分类管理。绿色按规范提供服务；黄色建议在二级以上医疗机构保健和分娩；橙、红、紫色作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理确保专人专案、全程管理。4产后风险评估与管理：产后访视和42天检查时再次评估产妇风险及时干预。同时制度落实情况纳入院内保健考核建立自查制度严格进行缺陷考核并与医疗质量管理规定结合确保孕产妇安全。

绵竹市妇幼保健计划生育服务中心贾咏梅介绍了孕产妇妊娠风险评估与管理的规范。该规范依据《中华人民共和国母婴保健法》等相关法律法规制定旨在规范孕产妇从怀孕到产后42天的妊娠风险评估与管理工作保障母婴安全。规范明确了各级卫生计生行政部门、妇幼保健机构及各类医疗机构的职责包括强化风险评估、制定实施方案、质量控制、技术指导等。工作内容涵盖妊娠风险筛查、评估分级、风险管理和产后风险评估。筛查项目分为必选和建议两类筛查结果需及时处置阳性者需转诊至上级机构评估。评估分级以绿、黄、橙、红、紫五色标识代表不同风险等级。医疗机构需根据评估结果对孕产妇进行分类管理特别是对橙、红、紫色标识的孕产妇需重点管理。产后也需进行风险评估与管理。质量控制方面各级卫生计生行政部门、妇幼保健机构及医疗机构需定期进行质量控制和自查确保规范执行。

孕产妇肺栓塞诊治摘要：北京医院呼吸科方保民指出肺栓塞是以栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病血栓栓塞最常见。妊娠产褥期肺栓塞在发达国家发病率为0761721000孕妇发病率是非妊娠患者的4倍占孕产妇死亡的1080。DVT（深静脉血栓）20发展为PTE（肺血栓栓塞）23的DVT发生在妊娠期13发生在分娩后。妊娠期血栓形成的主要因素有生理性高凝、静脉血流瘀滞、易栓症等。妊娠期生理性高凝表现为VII、VIII、X和vonWillebrand因子升高纤溶酶原激活物抑制剂1升高5倍且分娩8周后仍不能回到正常基线水平。治疗方面抗凝药物普通肝素、低分子肝素不通过胎盘是妊娠期安全选择；华法林能通过胎盘妊娠早期可导致胚胎发育异常妊娠晚期增加胎儿出血风险故妊娠期不建议使用。溶栓治疗有导致胎盘破裂、早产、出血等风险适应证限于危及生命的PTE。手术治疗及介入治疗均可能导致胎儿死亡或早产。哺乳期PTE患者可使用普通肝素、低分子肝素、华法林抗凝治疗不建议应用磺达肝癸钠。

妇产科病例汇报摘要本文汇报了一例妇产科病例患者为42岁女性主诉孕晚期异常腹痛经检查诊断为先兆流产采取支持治疗、镇静药及胎儿宫内监测后成功保胎。另有一例停经7周、腹痛患者诊断为异位妊娠建议终止妊娠。病例分析指出妇产科疾病病因包括微生物感染、激素水平变化和免疫反应异常等需根据病情分期制定治疗方案。治疗方案涵盖药物治疗、手术治疗及辅助治疗强调个性化与安全性。病例讨论分析了治疗效果提出医患沟通、跨科合作及预见性诊断的重要性。总结部分强调病例特点与关键因素提出应对治疗挑战的策略如充分沟通、注重依从性、加强多学科协作。未来展望关注新兴研究领域与技术如大数据、人工智能、远程医疗等并强调跨学科合作与交流以持续提升医疗服务质量。

硬膜外无痛分娩新进展摘要本文介绍了郑州大学第三附属医院（省级妇幼专科医院）在硬膜外无痛分娩方面的新进展。医院拥有强大师资力量和先进医疗技术年分娩量达15000例左右。麻醉科建科30年有30多位麻醉医师年麻醉量2530万例是国家级住院医师规陪基地。硬膜外无痛分娩自1998年开始实施旨在减少剖宫产率及其带来的并发症。剖宫产可能引发产妇感染、出血、膀胱损伤等并影响胎儿如增加新生儿肺炎风险、影响早期母乳喂养等。硬膜外分娩镇痛流程包括病人申请、麻醉医师评估、麻醉操作、产程监护等步骤镇痛效果可靠对母婴影响小镇痛有效率达95以上。推荐使用低浓度罗哌卡因等局麻药物硬膜外低浓度大容量用药可减少不良反应。硬膜外分娩镇痛不会延长产程并发症发生率低且所用药物对胎儿新生儿无影响。特殊产妇如瘢痕子宫再次怀孕、臀位外倒转术时硬膜外镇痛也十分必要。

易栓症与妊娠血栓形成相关涉及深静脉血栓、肺栓塞、脑血栓等在产科领域可能影响子宫胎盘循环导致胎盘微血栓形成。易栓症与不良妊娠结局如妊娠高血压、胎盘早剥、胎儿生长受限等有关其机理是凝血纤溶平衡异常导致胎盘灌注不良。妊娠期高凝状态、静脉回流障碍、孕酮作用等是血栓栓塞性疾病的好发因素但正常孕妇有保护机制防止血栓形成失衡时才会形成血栓。易栓症发病因素包括遗传性（如活化蛋白C抵抗、凝血酶原基因突变等）和获得性（如抗磷脂综合征、骨髓增生性疾病等）。抗磷脂综合征与胎盘功能不全、先兆子痫和妊娠丢失有关。易栓症诊断需结合病史、家族史及临床、实验室、影像等检查。对反复妊娠丢失的妇女应行凝血功能监测及筛查。处理上孕期需加强监测采取预防措施如低分子肝素、肠溶阿司匹林等低分子肝素治疗和预防作用值得进一步研究。有血栓栓塞危险的产褥期妇女可做血栓预防治疗产后抗凝预防治疗应维持6周产后可以哺乳。

异位妊娠（Ectopicpregnancy）即受精卵在子宫体腔外着床习称宫外孕是妇产科常见急腹症之一近年发生率上升明显是孕产妇的主要死亡原因之一。济南市第三人民医院妇科张晓勇在2021版课件中详细介绍了异位妊娠的相关知识。异位妊娠发生部位多样其中输卵管妊娠最为常见占78壶腹部是主要发生部位此外还有峡部、伞部、间质部等腹腔、阔韧带、卵巢、宫颈、宫角及剖宫产子宫瘢痕处等也可发生。病因主要包括输卵管炎症、手术史、发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等。病理上输卵管妊娠有流产、破裂、陈旧性宫外孕及继发性腹腔妊娠等特点子宫则出现相应变化。临床表现多样包括停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克及腹部包块等。诊断需结合症状、体征及辅助检查如妊娠实验、超声诊断、阴道后穹隆穿刺等。治疗包括期待疗法、药物疗法和手术疗法手术方式有保守手术和根治手术腹腔镜手术也广泛应用。其他部位妊娠如卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等较为罕见但同样需要重视。

《异位妊娠》章节摘要：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床常见急腹症发病率约2其中约95为输卵管妊娠以壶腹部妊娠最常见占78峡部、伞部次之间质部少见其他部位包括腹腔、阔韧带、卵巢、宫颈妊娠。输卵管妊娠病因主要有输卵管炎症、妊娠史或手术史、发育不良或功能异常、辅助生殖技术、避孕失败等。病理类型包括输卵管妊娠破裂、流产、胚胎停育并吸收、继发腹腔妊娠等同时子宫会增大变软内膜出现蜕膜反应。临床表现包括停经、腹痛、阴道流血等异位妊娠三联征以及晕厥、休克、腹部包块等症状体征有贫血貌、腹部压痛、宫颈举痛等。诊断方法有超声检查、hCG测定、血清孕酮测定、腹腔镜检查、阴道后穹隆穿刺及诊断性刮宫。需与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎等鉴别。治疗包括手术治疗（保守手术和根治手术）、药物治疗（甲氨蝶呤）和期待治疗。其他部位妊娠如卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠发病率较低临床表现类似输卵管妊娠治疗以手术为主宫颈妊娠确诊后可行刮宫术。

异位妊娠（俗称“宫外孕”）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠以输卵管妊娠最常见病因多为输卵管炎症。中医古籍中无此病名但有类似症状描述。诊断方面中医参照《中医妇科学》第7版根据停经史、腹痛、阴道不规则出血及B超检查诊断；西医参照《临床诊断指南》和《妇产科学》第7版结合症状、体征及辅助检查（超声、实验室检查、腹腔镜）确诊。证候诊断分为未破损期、已破损期（休克型、不稳定型、包块型）。中医治疗包括急症处理、辨证口服中药汤剂、外治法（消癥散、双柏散、灌肠方外敷或直肠滴入）等西医治疗则采用氨甲喋吟单次或分次给药必要时手术治疗。疗效评价分为痊愈、有效、无效。中医治疗对未破损期患者疗效较佳对已破损期患者疗效较差尤其是包块型疗程长消散缓慢需鼓励患者坚持治疗并早期发现、明确诊断、绝对卧床休息必要时手术。

异位妊娠诊疗方案摘要：异位妊娠俗称“宫外孕”是孕卵在子宫腔外着床发育的异常过程以输卵管妊娠最常见占95常因输卵管炎症导致。中医古籍中虽无此病名但“妊娠腹痛”等病证有类似症状描述。诊断方面中医参照《中医妇科学》第7版结合停经史、腹痛、阴道不规则出血及B超检查；西医参照《临床诊断指南》和《妇产科学》第7版通过症状、体征及辅助检查（如超声、实验室检查、腹腔镜）进行诊断。证候诊断分为未破损期、已破损期（休克型、不稳定型、包块型）。治疗方面中医急症处理针对休克型采取平卧、吸氧、输液、输血等措施并服用参附汤或生脉散合宫外孕I号方。辨证选择口服中药汤剂根据不同证型采用活血化瘀、益气固脱等方法。外治法包括消癥散、双柏散外敷及灌肠方。西医治疗采用氨甲喋吟单次或分次给药若无效或出现破裂、出血则立即手术。疗效评价分为痊愈、有效、无效三级。中医治疗对未破损期疗效较佳已破损期疗效较差尤其是包块型疗程长需鼓励患者坚持治疗。早期发现、明确诊断、绝对卧床休息及必要时手术是治疗关键。

异位妊娠是妇科常见急腹症发病率逐年上升占同期妊娠的12在发展中国家占孕产妇死亡原因的49。异位妊娠即胚胎种植在宫腔以外以输卵管妊娠为主占9095。异位妊娠转归包括破裂、流产、继发腹腔妊娠、持续性宫外孕及陈旧性宫外孕等。其诊断依据包括病史（如不孕史、盆腔炎等）、停经史、不规则阴道出血、腹痛、晕厥与休克等症状以及生命体征、腹部体征等体征。辅助检查包括尿妊娠试验、血HCG、孕酮测定、超声等。治疗需根据病情选择期待治疗、药物治疗或手术治疗。手术治疗包括根治手术和保守性手术手术途径可选择腹腔镜或开腹。子宫间质部妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等特殊情况需及时手术。在处理异位妊娠时应时刻警惕仔细询问月经史全面查体及时识别危重患者并借助辅助检查明确诊断。紧急情况下无需等待超声结果时间就是生命。

异位妊娠摘要异位妊娠是指受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠常见部位有输卵管、卵巢、腹腔等。病因包括输卵管炎症、手术史、子宫内膜异位症等症状为停经、腹痛、阴道出血等可能导致大出血、休克等严重并发症。异位妊娠类型多样包括输卵管妊娠、卵巢妊娠等。诊断异位妊娠需综合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。诊断标准包括停经、腹痛、阴道出血、盆腔包块等超声检查可发现子宫腔外有孕囊或胎心搏动。治疗原则为早期诊断、及时治疗以手术治疗为主药物治疗为辅同时保护生育能力预防并发症。治疗方法包括药物治疗、手术治疗、介入治疗和保守治疗治疗效果评估需考虑治愈率、复发率、并发症发生率等。预防异位妊娠需避免多次流产、长期服用避孕药等不良行为保持良好的心理状态定期进行妇科检查及时发现并治疗妇科疾病。高危人群需特别警惕加强健康教育提高自我保护意识。

异位妊娠指孕卵在子宫体以外的部位着床并发育是妇产科常见急腹症及孕产妇死亡主因。其发生部位多样以输卵管妊娠最常见（占92）包括壶腹部（78）、峡部（12）等；卵巢妊娠占18腹腔妊娠占12宫颈妊娠占05。病因主要有输卵管炎症、手术、发育不良或功能异常、辅助生育技术、避孕失败等。病理变化包括输卵管妊娠流产或破裂多见于壶腹部（812周）及峡部（6周左右）可致腹腔内出血间质部妊娠后果严重多发生在孕1216周。临床表现有停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克及腹部包块。体征包括贫血貌、下腹压痛、反跳痛等。辅助检查包括妊娠实验、超声诊断、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查及子宫内膜病理检查。治疗有化学药物治疗、中药治疗、根治手术、保守手术及腹腔镜手术等具体根据病情选择。此外还有期待疗法适用于疼痛轻微、出血少且随诊可靠的患者。

异位妊娠急症抢救流程如下：紧急评估患者有无停经、突发性下腹痛、不规则阴道出血等症状检查气道是否阻塞、呼吸是否正常、有无体表大量出血、有无脉搏、神志是否清楚。若出现气道阻塞、呼吸异常、呼之无反应、无脉搏应清除气道异物保持气道通畅必要时进行心肺复苏。无上述情况或经处理解除危及生命的情况后对低危险度患者采取卧床休息、期待疗法、药物治疗（如甲氨蝶吟肌肉注射或静脉注射）。绝对卧床休息严格限制探视建立大静脉通道紧急配血、备血大流量吸氧保持血氧饱和度95以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。根据腹痛、腹腔出血和积血体征、血流动力学状态等评估危险度低血容量者快速补液或输血有凝血障碍可给予新鲜冰冻血浆等必要时进行药物止血或自体输血。若生命体征不稳定或处于休克状态应尽快送往手术室手术治疗。

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程包括输卵管妊娠、卵巢妊娠等俗称宫外孕（宫颈妊娠除外）。其发生率近年有上升趋势其中输卵管妊娠最常见占95左右。输卵管妊娠发展到一定限度可发生输卵管妊娠流产、破裂及继发性腹腔妊娠。症状包括停经、腹痛、阴道流血、腹部有包块等临床表现与着床部位、有无流产或破裂以及出血量有关。异位妊娠的主要原因是输卵管炎症、输卵管手术、放置宫内节育器等。诊断可通过体征判断一般腹腔内出血较多时呈贫血貌大量出血时患者可出现休克表现。辅助检查包括孕酮测定、妊娠试验、阴道后穹隆穿刺等。治疗原则以手术治疗为主包括切除患侧输卵管和保留患侧输卵管手术。预防措施包括选择合适的时机怀孕、正确避孕、及时治疗生殖系统疾病、尝试体外受孕等。

异位妊娠指受精卵着床于子宫体腔以外发生率为1近年有上升趋势是妇产科常见急腹症之一如不及时处理可危及生命。根据着床部位不同可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠等其中输卵管妊娠最多见约占95多发生于壶腹部。病因方面输卵管炎症最常见此外输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、内分泌失调、辅助生殖技术等均可增加输卵管妊娠概率。异位妊娠的病理结局包括输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕和继发性腹腔妊娠。护理评估需了解患者健康史和身体状况通过阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、超声检查等辅助检查确诊。护理诊断包括组织灌注量改变、潜在并发症、疼痛和恐惧。护理措施包括：对急诊手术患者应迅速纠正休克并做好术前准备；对限期手术及保守治疗患者需密切观察病情遵医嘱用药指导休息与活动及饮食；同时进行心理护理缓解患者紧张、恐惧心理；健康指导方面应保持良好卫生习惯禁止性生活1个月及时治疗盆腔炎。

患者张XX女30岁因右下腹剧痛2小时伴恶心、呕吐、肛门坠胀感就诊停经45天一周前有少量阴道流血。既往月经规律2年前患过盆腔炎G2P1人流1次。查体显示面色苍白心率108次分血压6040mmHg右下腹压痛、反跳痛移动性浊音阴性。血常规示白细胞升高尿HCG阳性后穹窿穿刺抽出2ml不凝血B超见右侧胎囊光环。初步诊断为异位妊娠即孕卵在子宫腔外着床发育以输卵管妊娠最常见。治疗包括非手术治疗（适用于早期未破裂型、血HCG

异位妊娠指受精卵在子宫腔外着床常见类型包括输卵管妊娠、卵巢妊娠等。诊断方面典型三联征为停经、腹痛及不规则阴道出血四联征还包括胸痛及肩部疼痛。辅助诊断方法包括实验室检查和超声检查：实验室检查中血hCG一般较正常宫内妊娠低正常宫内孕时血hCG倍增时间为1422天异位妊娠时可达38天；血清孕酮水平可用于筛选异常妊娠；血常规中血红蛋白和血球比积的连续测定对观察病情有帮助。超声检查中腹部超声常在妊娠56周时识别宫内妊娠阴道超声敏感性和特异性更强在血清hCG15002000mIUmL时可见宫内妊娠囊超声见附件包块可怀疑异位妊娠宫外见胎心搏动可确诊。后穹隆穿刺和诊断性刮宫也是重要的诊断手段。治疗方面非手术治疗包括期待疗法和药物治疗药物治疗适用于早期未破裂型输卵管妊娠常用药物为甲氨蝶呤但需严格监测毒副反应及血hCG水平；手术治疗适用于生命体征不稳定或处于休克状态的患者腹腔镜手术是首选方式保守性手术包括输卵管造口术、部分输卵管切除术等输卵管切除术适用于特定情况。

摘要：病例126岁女性因腹痛伴呕吐七小时入院初步诊断不明考虑贫血与内出血有关。输液扩容后病情恶化抢救无效死亡后确诊为异位妊娠破裂。教训在于对异位妊娠认识不足延误诊断。病例2不规则阴道流血20天就诊经多次治疗未止血最终转至另一家医院确诊为盆腔炎和功血但尿妊娠试验阳性提示异位妊娠可能。异位妊娠指受精卵种植在子宫体腔以外部位又称宫外孕。分类包括输卵管妊娠、宫体腔外子宫部位妊娠和其他部位妊娠。输卵管妊娠最常见占95病因包括输卵管炎、先天缺陷、内异症、IUD、避孕药和辅助生殖技术等。临床表现包括停经、腹痛、阴道流血可能伴有晕厥或休克。诊断需结合病史、体检、HCG、孕酮、雌二醇和超声等辅助检查。治疗包括期待疗法、药物治疗和手术治疗。药物治疗常用MTX手术治疗包括输卵管切除或切开取胚术。预后取决于对侧输卵管状况保守治疗未增加再次异位妊娠风险。需警惕持续性异位妊娠、陈旧性异位妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、间质部妊娠和剖宫产切口疤痕妊娠等特殊类型。

异位妊娠即受精卵在子宫体腔外着床发育俗称宫外孕是妇科危险的急腹症。患者一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血应立即就医确诊并抢救以减少腹腔出血避免严重后果。课件中详细介绍了异位妊娠的相关知识：1受精过程：卵子在输卵管壶腹部受精一边分裂一边向宫腔移动67天胚泡开始着床。2HCG：人绒毛膜促性腺激素（HCG）由胎盘滋养层细胞分泌正常受精卵着床时开始分泌临床上血HCG25ul时为妊娠阳性。3诊断：孕40天时阴道超声可观察到宫内孕囊孕45天看到胚芽和胎心搏动若此时血清HCG10001500IULB超未看到典型孕囊可基本诊断为异位妊娠。4常见原因：输卵管病变、子宫内膜异位症、宫腔内异物或子宫内膜异常等。5临床表现：腹痛、停经、阴道流血、晕厥与休克、腹部包块等。6发生部位：壶腹部妊娠最常见占78峡部占12伞部占5间质部占2腹腔妊娠、阔韧带妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠较少见。7分型：未破裂型、流产型、破裂型、陈旧型。8特殊位置异位妊娠：宫内宫外同期妊娠、输卵管间质部妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、剖宫产术后子宫疤痕处妊娠、残角子宫妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。