异位妊娠及治疗
2025-08-20
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异位妊娠及治疗
什么是异位妊娠
当受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，称为异位妊娠（包括输卵管妊娠、
卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等），俗称宫外孕（仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括
在内）。
异位妊娠的发生率近年有上升趋势。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的 95%左
右。
输卵管妊娠后，管腔狭小，管壁薄缺乏粘膜下组织，其基层亦远不如子宫肌壁厚与坚韧，
妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定
限度，可发生以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。
1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠 8周以后。受精卵种植
在输卵管黏膜皱襞内，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，常易发生流产。若形成输卵
管完全流产，出血一般不多。若形成输卵管不全流产，导致反复出血，形成输卵管血肿或输
卵管周围血肿或盆腔积血，量多时流入腹腔。
2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠 6周左右。短期内即可发
生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管问
质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。由于此处血运丰富，其破
裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。输卵管妊娠流产
或破裂，若内出血停止，病情稳定，胚胎死亡可逐渐吸收。但反复内出血所形成的盆腔血肿
不能及时消散，血肿机化变硬并与周围组织黏连，则形成陈旧性宫孕。 ...
异位妊娠的症状
如果出现停经、腹痛、阴道流血、腹部有包块等症状，就要考虑是否存在异位妊娠的可
能。异位妊娠的临床表现与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与久暂等有
关。首先，来看看受精卵有无破损的主要症状。
一、未破损型：由于孕卵在输卵管着床发育，胞络瘀阻，气血运行不畅，故形成一侧包
块，压痛隐痛。孕卵滞于子宫外，生长受阻，故阴道出血时沥，脉弦滑为妊娠之征。
二、已破损型：指输卵管妊娠流产或破裂（一）休克型：孕卵停滞于子宫外，胀破脉络，
故突发下腹剧痛，络伤血崩，阴血暴亡，气随血脱，致面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓、恶
心呕吐、烦躁不安、血压下降或测不到，脉微欲绝或脉细无力。
（二）不稳定型：输卵管妊娠破裂后，时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可
能。脉络破损，伤络而血溢，血不循经而成瘀，瘀血阻滞不通，腹痛拒按，压痛反跳痛，阴
道少量出血，腹痛逐渐减轻，血压平稳，脉细微。
（三）包块型：输卵管妊娠破裂时间长，腹腔内出血已形成血肿包块者。络伤血溢于少
腹成瘀、瘀积成症，故血肿包块形成。（陈旧性宫外孕）腹痛逐渐消失，可有下腹坠胀及便
意感，阴道出血停止；舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩为瘀血内阻。
一般来说，异位妊娠的主要症状如下： ...
导致异位妊娠的原因
由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍受精卵孕卵正常运行，使之在
输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。导致异位妊娠的原因有以下几种：
1、输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。
输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损影响受
精卵的运行受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成
输卵管周围黏连，输卵管扭曲、管腔狭窄、管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙
眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。
2、输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，
尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术；因不孕经接受过输卵管分离黏连术，输卵管
成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等；曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊
娠可能大，不论是输卵管切除或保守性手术后，再次输卵管妊娠的发生率约为10%～
20%。
3、放置宫内节育器（IUD）IUD 与异位妊娠发生的关系，已引起国内外重视。随着
IUD 的广泛应用，异位妊娠发生率增高，其原因可能是由于使用IUD 后的输卵管炎所致。
另一方面，由于放置宫内节育环的异物反应，引起宫内白细胞及巨噬细胞大量聚集，改变了
宫内环境，妨碍了孕卵着床，但不能完全阻止卵子在输卵管内的受精和着床，因此使圈IUD
者一旦妊娠，则异位妊娠机会相对增加。 ...
异位妊娠如何诊断
异位妊娠的诊断，通常可以通过体征就可以判断出来。如果患者的体征符合以下标准，
基本就可以判断是异位妊娠了。
1、一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白，脉
快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔内血液吸收时可略高，
但不超过38℃。
标签： #异位妊娠
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异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程包括输卵管妊娠、卵巢妊娠等俗称宫外孕（宫颈妊娠除外）。其发生率近年有上升趋势其中输卵管妊娠最常见占95左右。输卵管妊娠发展到一定限度可发生输卵管妊娠流产、破裂及继发性腹腔妊娠。症状包括停经、腹痛、阴道流血、腹部有包块等临床表现与着床部位、有无流产或破裂以及出血量有关。异位妊娠的主要原因是输卵管炎症、输卵管手术、放置宫内节育器等。诊断可通过体征判断一般腹腔内出血较多时呈贫血貌大量出血时患者可出现休克表现。辅助检查包括孕酮测定、妊娠试验、阴道后穹隆穿刺等。治疗原则以手术治疗为主包括切除患侧输卵管和保留患侧输卵管手术。预防措施包括选择合适的时机怀孕、正确避孕、及时治疗生殖系统疾病、尝试体外受孕等。
