内科

缺血性心肌病临床路径摘要：一、标准住院流程：1适用对象：第一诊断为缺血性心肌病（ICD10：I25501）由冠心病引发不包括孤立室壁瘤等并发症。2诊断依据：参考《冠心病》与《Bround心脏病学》结合临床症状（如心绞痛、呼吸困难）、体征（如颈静脉充盈、肺部啰音）及辅助检查（如ECG、X线、超声心动图、放射性核素、心导管检查）进行诊断。3进入路径标准：符合上述诊断无严重并发症非心血管疾病不影响第一诊断者可进入路径。4标准住院日：714天。5检查项目：包括血常规、尿常规、血气分析、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等。6治疗方案：依据相关指南进行一般治疗、控制心肌缺血症状无其他需住院合并症时可出院。7变异及原因：病情危重、合并多器官衰竭或严重并发症时路径可能变异。二、临床路径表单：记录患者基本信息、住院与出院日期、诊疗工作、医嘱及护理工作。诊疗工作涵盖病史采集、体格检查、心电图评价、诊疗方案确定等。医嘱包括长期医嘱与临时医嘱涉及重症监护、药物治疗等。护理工作包括重症护理常规、健康宣教、病情观察等。

缺血性心肌病临床路径表单摘要：本表单适用于第一诊断为缺血性心肌病（ICD10：I25501）的患者。住院标准日为7至14天分阶段进行诊疗工作。住院初期完成病史采集、体格检查及心电图等初步诊断制定诊疗方案并记录24小时出入量。治疗期间上级医师定期查房根据病情调整方案复查异常指标并应用抗血小板、利尿、扩管、强心等药物合并感染者使用抗生素。护理方面执行重症及特级护理进行静脉取血、健康宣教等。住院中后期评估心功能及治疗效果确定下一步治疗方案进行心肌存活及心功能再评价预防并发症评估血运重建治疗可行性。出院前完成择期PCI治疗效果评估确定出院并交待注意事项预约复诊。出院医嘱包括低盐低脂饮食、适当运动、控制危险因素及出院带药等。护理工作重点为疾病恢复期心理与生活护理二级预防教育及出院指导。全程记录病情变异情况。

莱芜钢铁集团有限公司医院神经内科病区2019年推出创新服务举措以提升服务水平巩固三级医院复审成果。具体措施包括：打造“四专护理”服务品牌即“专业、专注、专谨、专诚”；以“病人为中心”提出“专心专诚为病人关注患者吃、说、行”的口号；提供轮椅等便民设施责任护士深入病房了解患者需求完善护患沟通渠道；对急性脑梗死患者10分钟内服用抗栓药物对卒中患者进行吞咽功能筛查和饮食指导对肢体功能障碍患者进行早期康复训练；将“患者的事无小事”作为准则注重细节护理；实行小组负责制加强三基培训；针对老、弱、病、残患者特点开展“安全健康宣教互动日”；将二级反馈运用到沟通中调动积极性营造良好关系。这些举措旨在提高患者满意度巩固医院成果提升护理质量。

护理诊断相关因素预期目标1、脑组织灌注异常1、颅内出血2、脑缺血/脑梗塞3、颅内压升高4、代谢异常5、脑水肿6、血管痉挛（局部缺血）7、动脉瘤破裂1、病人脑组织灌注良好，表现为评分>13,无新的神经系统障碍。2、清理呼吸道无效1、活动减少2、意识障碍3、气管插管4、痰多5、痰液粘稠6、体弱无力、疲劳7、不合作8、意识模糊9、气管切开10、气管造口术后留置气管套管11、喉头水肿1、病人无痰鸣音，痰液能得到及时的清理，保持呼吸道通畅，血气正常。2、病人保持呼吸道通畅，表现为呼吸平稳，双肺呼吸音清，皮肤黏膜颜色正常。3、意识障碍1、血管痉挛/局部缺血2、出血或再出血3、脑水肿4、脑积水1、病人意识清...

神经内科动眼神经麻痹临床路径标准住院流程摘要如下：适用对象为第一诊断为动眼神经麻痹（AD）（ICD10：H49）的患者。诊断依据包括眼外肌和眼内肌麻痹表现病因主要有糖尿病、非特异性炎症、颅内肿瘤、动脉瘤等。治疗方案包括病因治疗、营养神经治疗和眼外肌功能锻炼。标准住院日为14至21天。进入路径标准要求第一诊断符合ICD10编码且其他疾病不影响第一诊断流程实施。入院需进行血常规、尿常规、血生化、胸片、心电图、脑电图、腰穿、头颅MRI等检查。用药选择包括病因治疗药物（如激素）、神经营养药物（如维生素B1、B12、甲钴铵）、血管扩张药物及康复治疗。出院标准为病情稳定或好转无住院治疗并发症。变异原因包括合并感染或其他内科疾病可能导致住院日延长和费用增加。

2017年神经内科第三季度共发生8例护理不良事件其中用药错误4例输液反应2例难免压疮和非计划拔管各1例。给药错误发生率较高具体表现为提前拔输液、漏发口服药、甘露醇滴数慢、加药剂量错误等虽未造成不良后果但影响了护理安全。不良事件原因包括护理工作马虎、新护士临床经验少、护理安全意识淡薄、业务水平低及交接班制度未落实等。为此科室提出整改措施：加强业务培训提高护理业务水平；加强安全教育增强责任意识；严格执行查对制度和无菌技术操作规程做好消毒隔离工作；针对查对制度执行、工作流程执行、基础护理等方面进行督查；加强安全管理定期组织检查；要求科内人员针对问题进行分析落实检查力度进行护理质量持续改进；加强专科护理对危重症护理进行把控确保科内护理安全。

眩晕是机体对空间定位障碍产生的一种运动性或位置性错觉可由多种疾病引起发病时除旋转感外常伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降并有明显恐惧感。眩晕可分为中枢性、周围性、精神疾患相关性和全身疾患导致的眩晕等诊断以患者主诉为主症状分类有助于精准用药。药物治疗方面中枢性眩晕常见病因有血管病、外伤、炎症等症状除眩晕外常伴脑干或小脑损伤炎症和脱髓鞘疾病可用糖皮质激素等免疫调节药物治疗后循环缺血可用天麻素等药物改善症状；前庭性偏头痛治疗可选钙离子拮抗剂等。周围性眩晕一般由前庭神经核团以下病变引起BPPV治疗首选手法复位梅尼埃病发作期治疗为控制眩晕间歇期为减少眩晕发作VN药物可选用糖皮质激素等SSHL伴眩晕需及早使用糖皮质激素等治疗。全身疾病相关性头晕包括直立性低血压、药源性眩晕、晕动病等需针对病因治疗。

神经内科分级护理标准和服务内涵摘要如下：一级护理针对病情趋向稳定的重症患者、脑出血急性期等患者、生活完全不能自理且病情不稳定的患者等。要求每小时巡视观察病情变化测量生命体征正确实施治疗和给药观察患者反应。实施基础护理和专科护理如整理床单位、协助进食、口腔护理等同时实施安全措施防坠床、跌倒重症病人检查时有专人护送。为病人和陪人提供个性化的康复、饮食、体位和心理指导。二级护理适用于脑出血、脑梗塞等恢复期患者、病情稳定仍需卧床的患者等。要求每2小时巡视观察病情测量生命体征正确实施治疗和给药观察反应。实施基础护理和安全护理提供个性化指导。三级护理针对生活完全自理且病情稳定的患者。要求每3小时巡视观察病情测量生命体征正确实施治疗和给药每天整理床单位提供个性化指导。

1.周围神经疾病基本病理变化有几种？并加以说明2.简述蛛网膜下腔出血的症状，体征和治疗原则，并举出三种常见病因？凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。治疗原则：脱水降颅压，减...

神经内科分级护理细化服务标准及内涵摘要：特级护理针对病情危重随时可能变化的患者如重症监护者。服务标准包括严密观察病情、准确记录出入量、正确执行治疗、实施基础与专科护理、保持患者舒适和功能体位、床头交接班及健康指导。服务内涵涵盖基础护理（如口腔护理、床上擦浴）、休息与卧位指导、饮食护理、管道与排泄护理、卧位护理、管路护理及安全护理。一级护理针对病情趋向稳定的重症患者等。服务标准为每小时巡视、监测生命体征、执行治疗用药、实施护理措施、预防并发症、提供生活照顾与康复指导。服务内涵与特级护理相似但巡视频率降低且增加出院指导。二级护理针对病情稳定仍需卧床但生活部分自理的患者。服务标准为每2小时巡视、监测生命体征、执行治疗用药、实施护理与安全措施、指导功能锻炼。服务内涵包括基础护理、休息与卧位指导、饮食护理、安全护理及出院指导。三级护理针对生活完全自理且病情稳定的患者。服务标准为每34小时巡视、监测生命体征、执行治疗用药、提供健康指导。服务内涵相对简化包括整理床单元、协助生活护理、安全措施、基础护理执行、康复指导及出院指导。

患者男67岁因“肢体震颤伴行走困难1年加重1月”入院。患者1年来出现肢体颤抖最初累及左上肢逐渐累及左下肢、右上肢伴行走困难、活动迟缓1个月前症状加重并出现饮水呛咳、吞咽费力、流口水增多、行动迟缓、时有跌倒、便秘等症状。既往史无特殊。体格检查显示构音障碍四肢肌张力铅管样增高双上肢可见静止性、姿势性震颤步态为慌张步态。头颅MRI及血常规、肝肾功等检查均正常。诊断为帕金森病依据包括面具脸、构音障碍、肌张力增高、静止性震颤及慌张步态等。需与继发性帕金森综合征、伴发与其他神经变性疾病的帕金森综合征、原发性震颤及抑郁症鉴别。治疗计划强调剂量滴定、个体化治疗首选复方左旋多巴必要时加用DR激动剂、COMT抑制剂或MAOB抑制剂避免使用苯海索。帕金森病非运动症状包括感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍及认知障碍。主要治疗药物有抗胆碱能药物、金刚烷胺、复方左旋多巴、DA受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂及COMT抑制剂。医患沟通应简洁明了人文关怀需关注患者生活工作状况。

摘要：1面神经麻痹：因寒冷或病毒感染引起多冬季发病症状包括面部表情肌瘫痪等。预防需避免耳后受凉治疗包括药物、针灸等眼睛不能闭合者需用眼罩保护。2脑出血：与高血压、动脉硬化密切相关症状轻重与出血部位、量有关。预防需及早治疗高血压避免精神紧张注意饮食戒烟限酒保持大便通畅出现中风前驱症状应立即就医。3脑梗塞：因脑血管狭窄或闭塞导致脑组织缺血坏死。预防需低脂、低糖、低盐、高蛋白饮食治疗伴发疾病防止血压骤降生活规律。4偏头痛：发作性神经血管功能障碍多起于青春期女性多见。预防需劳逸结合避免诱发因素禁酒戒烟药物防治需遵医嘱。5晕厥：短暂意识丧失而跌倒与脑血液循环障碍、新陈代谢障碍、心理因素有关。预防需锻炼身体调整血管神经功能消除致病因素。6震颤麻痹：中老年常见症状为震颤、肌强直、运动减少。预防需避免精神紧张适当活动及早检查药物治疗需遵医嘱。7蛛网膜下腔出血：青壮年多见常见病因是先天性脑动脉瘤等。预防需就近就医避免情绪激动绝对卧床休息控制头痛保持大便通畅有手术指征者需手术治疗。8椎—基底动脉供应不全：50岁以上有脑动脉硬化和颈椎病者多见症状包括眩晕等。预防需避免颈部剧烈转动不用高枕不宜服用大量安眠药等

永吉县医院神经内科是该院重点学科集临床、科研、教学于一体现有医生6人护士若干病床62张年住院近2000人次。科室在业务院长金鲜女主任医师带领下实施“专科有特色技术有专长”的发展战略与吉林市中心医院、北华大学、吉林大学中日联谊医院等三甲医院神经内科合作技术领先。科室在急性脑梗死静脉溶栓治疗、脑血管病、癫痫、周围神经病等方面疗效独特并开展低频脉冲理疗、超声脑血管治疗等新技术。科室拥有多功能心电监护、低频脉冲理疗仪等先进设备以病人为中心追求精湛技术和严格管理致力于提供一流医疗服务创建三级甲等水平品牌科室。急性脑梗死致残率及致死率较高治疗及时可明显改善预后基层医院静脉内给予尿激酶溶栓是合适选择。普通门诊和专家门诊开诊时间为上午800至下午430周六、周日上午半日门诊就诊时需按挂号顺序排队。

神经内科健康知识宣教摘要：脑梗塞：饮食宜低盐、低脂、低胆固醇多吃瘦肉、鱼虾、豆制品等控制总热量戒烟酒。吞咽困难者应坐位或头高侧卧位喂食2448小时仍不能自主进食者应鼻饲流质。急性期卧床休息生命体征平稳后尽早活动。出院后保持良好生活习惯定期复查积极治疗相关疾病进行患肢康复训练。癫痫：饮食应营养丰富、易于消化禁饮兴奋性饮料禁食辛辣调味品。避免诱发因素保持心情愉快戒烟酒禁止危险活动随身携带病情诊疗卡。糖尿病：定时定量进餐控制总热量饮食清淡、低脂、少盐、少糖少量多餐。避免不良情绪适当参加活动注意个人卫生做好足部护理适量运动学会测末梢血糖定期检测血糖遵医嘱用药。一氧化碳中毒：高蛋白、高热量、易消化饮食昏迷者鼻饲。安慰患者消除顾虑遵医嘱用药高压氧治疗。保持室内空气新鲜加强营养注意清洁协助日常生活。出院后加强预防遵医嘱服药定期复查。蛛网膜下腔出血：饮食清淡、易消化、富含营养多食蔬果戒烟酒。急性期绝对卧床保持安静恢复期避免剧烈运动。确诊动脉瘤或脑血管畸形需手术者按术前准备指导不宜手术者保持良好生活习惯。脑出血：饮食多蔬果忌辛辣刺激食物生活规律养成定时排便习惯避免重体力劳动坚持锻炼做好康复训练定期测血压

我院神经内科为湘南地区最早成立的神经专科创立于1979年现有3个病区120张病床设有神经内科门诊、卒中病房、神经电生理检查室等技术力量雄厚有60余名医务人员其中高级技术职称7人诊治范围包括脑血管疾病、神经系统变性疾病、颅内感染等。癫痫是一组由大脑神经元异常放电导致的临床综合征特点是发作性及重复性病因与遗传、脑部疾病或全身性疾病有关发作时可能出现运动、感觉、意识等障碍感冒、疲劳等可诱发治疗包括控制发作和对症治疗需定期监测血药浓度。脑电图检查是诊断癫痫的重要手段检查前需避免服用某些药物。帕金森病的功能锻炼包括平衡训练、步态训练等有助于缓解肌张力改善症状。中风又称脑卒中预防关键在于中年时避免发胖保持情绪稳定等已发生中风的病人应尽早进行康复治疗。照顾老年性痴呆患者应维持良好沟通、建立常规生活方式、保持患者独立生活能力、维护尊严等。习惯性便秘会引起多种疾病需养成定时大便习惯多食润肠食物等。

2015年神经内科培训计划内容丰富涵盖治疗、管理、法规等多方面。1月主讲人潘、杜、胡分别讲解了西比灵治疗、偏头痛性眩晕及院感知识同时潘还介绍了临床用血制定杜开展了医疗质量及管理体系建设培训。2月培训涉及海捷亚降压治疗、肾功能衰竭诊治、医学装备法规及医德医风。3月聚焦偏头痛性眩晕发病机制、缺血性卒中预防、党风廉政建设及岗位职责人员替代培训。4月内容有吸入性肺炎诊治、院感知识、糖尿病诊断、病案管理及医德医风培训。5月讨论了心脏骤停诊治、胞磷胆碱应用、员工行为规范及核心制度培训。6月培训涉及抗菌药物使用、患者安全。7月包括神经介入诊断与治疗、睡眠障碍及医德医风培训。8月至12月培训内容持续扩展涵盖脑血管病、抗血小板药物防治、阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫治疗、短暂性脑缺血发作、全脑血管造影阅片技巧、脑电图检查、脑梗死防治、院感知识、蛛网膜下腔出血诊治等并穿插党风廉政建设、医德医风、消防安全、医疗法规等培训。

住院病人药历摘要患者张德伦男76岁因“意识不清、右侧肢体活动障碍12小时”入院诊断为脑出血、高血压（3级、极高危）、肺部感染。既往有高血压史吸烟54年（已戒2年）饮酒56年。入院查体示血压高头颅CT示左侧外囊区脑出血。治疗原则包括绝对卧床休息、吸氧、减轻脑水肿、营养神经、抑酸保护胃粘膜、预防并发症等。用药情况包括甘露醇、甘油果糖、奥美拉唑、小牛血清去蛋白、醒脑静、脑蛋白水解物、头孢曲松、氨溴索葡萄糖等以减轻脑水肿、营养神经、抗感染及对症支持治疗。用药监护中患者未出现皮疹等过敏现象电解质水平衡正常。患者病情逐渐好转于2012年4月25日出院。出院时医生建议患者行饮食治疗注意低盐低脂饮食保持心情舒畅适当锻炼并告知突发症状时应尽快就医。

神经内科作为以收治脑出血、脑梗塞等神经系统急危重症患者为主的综合性科室患者以老年人为主护理工作沉重而繁琐。科室克服困难以一流技术与服务赢得病人赞誉病人满意率始终保持在95以上无任何投诉、不良反映及护理缺陷和差错事故发生。科室秉持“把爱心奉献给患者、将真诚回馈以社会”的服务理念提出“五心服务”即“爱心、细心、耐心、热心、责任心”以贴近患者构建和谐医患关系。面对患者科室成员首先在新入院病人环节上下功夫实行“首问责任制”给患者留下温馨的第一印象。医护之间默契配合发挥出了团结互助的团队精神。科室以高度的责任心良好的服务态度为病人提供优质服务狠抓核心制度落实避免医疗纠纷及医疗事故的发生。科主任、护士长细化工作流程完善岗位职责强化“传、帮、带”使业务技术水平得到很大提高。科室全体人员将再接再厉不断创新为广大患者提供优质护理服务。

《神经内科住院医师培训细则》摘要：神经内科是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的临床二级学科疾病表现多样、病情复杂对诊断仪器依赖性高预后不佳。因此神经内科住院医师需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。本细则规定了神经内科住院医师的培训标准为期3年通过神经内科与相关临床科室轮转进行。培训目标：使医师达到神经内科住院医师水平能正确诊治常见病和急症并具备一定的医教研能力。培训方式：包括神经内科（18个月）、神经内科ICU或急诊室（4个月）、心脏内科（2个月）、呼吸内科（2个月）、内分泌科（2个月）、神经外科（1个月）、精神科（2个月）、医学影像科（1个月）、神经电生理（2个月）、神经病理（1个月）等科室的轮转以及理论培训包括神经病学、内科学、医学影像学等课程。培训内容与要求：涵盖神经内科常见病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则以及神经系统体格检查、腰穿、肌电图阅读等技术要求。培训结束时医师需写出具有一定水平的文献综述及病例报告。

神经炎是一种对人体损害较大的疾病治疗前需了解其症状以选择最佳治疗方案。神经炎的症状主要有三方面：一是感觉障碍初期常表现为指或趾端烧灼疼痛、发麻等异常或过敏的刺激症状随后感觉逐渐减退乃至消失感觉障碍分布呈手套或袜套式少数病人有深感觉障碍腓肠肌等处常有压痛；二是运动障碍表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失久病后可有肌萎缩剧烈运动后腿部会出现麻木、站立不稳等不适感；三是植物神经功能障碍表现为肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀少汗或多汗皮干变薄变嫩或粗糙指趾甲失去正常光泽等。由于病因不同上述三组症状表现可有差异但预后一般较好恢复多从肢体远端开始。若不及时治疗可能诱发其他疾病使治疗变得更复杂。