内科

神经内科分级护理标准摘要：【特级护理】针对病情危重、随时可能变化需抢救的患者如重症监护、大手术后、严重创伤或大面积烧伤等。护理要求包括晨间、晚间全面护理协助进食水卧位护理排泄护理床上温水擦浴协助更衣、洗头、指趾甲护理及患者安全管理。【一级护理】适用于病情趋于稳定但需密切监测的患者如急性卒中、介入治疗术后、生活不能自理且病情不稳定的患者等。护理要求根据生活自理能力分为两类：生活不能自理者需全面护理；生活部分自理者则提供相应协助。【二级护理】针对病情稳定但需长期保留人工气道、生活部分自理或病情可能变化的患者。护理要求与生活部分自理的一级护理相似但强调协助沐浴或擦浴。【三级护理】适用于生活完全自理且病情稳定或处于康复期的患者。护理要求简单主要为整理床单位和患者安全管理。

眩晕是机体对空间定位障碍产生的一种运动性或位置性错觉可由多种疾病引起发病时除旋转感外常伴有恶心、呕吐、耳鸣或听力下降并有明显恐惧感。眩晕可分为中枢性、周围性、精神疾患相关性和全身疾患导致的眩晕等诊断以患者主诉为主症状分类有助于精准用药。药物治疗方面中枢性眩晕常见病因有血管病、外伤、炎症等症状除眩晕外常伴脑干或小脑损伤炎症和脱髓鞘疾病可用糖皮质激素等免疫调节药物治疗后循环缺血可用天麻素等药物改善症状；前庭性偏头痛治疗可选钙离子拮抗剂等。周围性眩晕一般由前庭神经核团以下病变引起BPPV治疗首选手法复位梅尼埃病发作期治疗为控制眩晕间歇期为减少眩晕发作VN药物可选用糖皮质激素等SSHL伴眩晕需及早使用糖皮质激素等治疗。全身疾病相关性头晕包括直立性低血压、药源性眩晕、晕动病等需针对病因治疗。

神经内科分级护理标准和服务内涵摘要如下：一级护理针对病情趋向稳定的重症患者、脑出血急性期等患者、生活完全不能自理且病情不稳定的患者等。要求每小时巡视观察病情变化测量生命体征正确实施治疗和给药观察患者反应。实施基础护理和专科护理如整理床单位、协助进食、口腔护理等同时实施安全措施防坠床、跌倒重症病人检查时有专人护送。为病人和陪人提供个性化的康复、饮食、体位和心理指导。二级护理适用于脑出血、脑梗塞等恢复期患者、病情稳定仍需卧床的患者等。要求每2小时巡视观察病情测量生命体征正确实施治疗和给药观察反应。实施基础护理和安全护理提供个性化指导。三级护理针对生活完全自理且病情稳定的患者。要求每3小时巡视观察病情测量生命体征正确实施治疗和给药每天整理床单位提供个性化指导。

1.周围神经疾病基本病理变化有几种？并加以说明2.简述蛛网膜下腔出血的症状，体征和治疗原则，并举出三种常见病因？凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。治疗原则：脱水降颅压，减...

神经内科分级护理细化服务标准及内涵摘要：特级护理针对病情危重随时可能变化的患者如重症监护者。服务标准包括严密观察病情、准确记录出入量、正确执行治疗、实施基础与专科护理、保持患者舒适和功能体位、床头交接班及健康指导。服务内涵涵盖基础护理（如口腔护理、床上擦浴）、休息与卧位指导、饮食护理、管道与排泄护理、卧位护理、管路护理及安全护理。一级护理针对病情趋向稳定的重症患者等。服务标准为每小时巡视、监测生命体征、执行治疗用药、实施护理措施、预防并发症、提供生活照顾与康复指导。服务内涵与特级护理相似但巡视频率降低且增加出院指导。二级护理针对病情稳定仍需卧床但生活部分自理的患者。服务标准为每2小时巡视、监测生命体征、执行治疗用药、实施护理与安全措施、指导功能锻炼。服务内涵包括基础护理、休息与卧位指导、饮食护理、安全护理及出院指导。三级护理针对生活完全自理且病情稳定的患者。服务标准为每34小时巡视、监测生命体征、执行治疗用药、提供健康指导。服务内涵相对简化包括整理床单元、协助生活护理、安全措施、基础护理执行、康复指导及出院指导。

神经内科规范化培训体验摘要：新实施的规范化培训制度使规培医师处于“准工作状态”依学历不同接受不同时长培训期间身份由“单位人”变为“社会人”面临考核与再分配。此改革无先例规培医师普遍有焦虑、迷茫等负面情绪。培训基地虽为理想工作单位但留院机会有限导致他们心浮气躁、急功近利。带教教师应把握其心理以互相学习、促进的心态相处增强其归属感做到“手放心不放”。规培医师多为本科生和硕士研究生理论基础扎实带教目的主要是“授人以渔”给予原则方向性引导。临床指导以培养临床能力为主要求掌握常见病、多发病诊治鼓励发现问题、解决问题形式可多样化。此外还要培养规培医师可持续发展能力提高科研和教学水平医院为此设立了“规范化培训医师科研基金”。带教教师应根据规培医师的研究方向量身定制发展方向以增强其行业接纳感与再选择自信。带教教师不应把规培医师当做科室的免费劳动力应指导其规划医学执业生涯更好地完成培训计划。

患者男67岁因“肢体震颤伴行走困难1年加重1月”入院。患者1年来出现肢体颤抖最初累及左上肢逐渐累及左下肢、右上肢伴行走困难、活动迟缓1个月前症状加重并出现饮水呛咳、吞咽费力、流口水增多、行动迟缓、时有跌倒、便秘等症状。既往史无特殊。体格检查显示构音障碍四肢肌张力铅管样增高双上肢可见静止性、姿势性震颤步态为慌张步态。头颅MRI及血常规、肝肾功等检查均正常。诊断为帕金森病依据包括面具脸、构音障碍、肌张力增高、静止性震颤及慌张步态等。需与继发性帕金森综合征、伴发与其他神经变性疾病的帕金森综合征、原发性震颤及抑郁症鉴别。治疗计划强调剂量滴定、个体化治疗首选复方左旋多巴必要时加用DR激动剂、COMT抑制剂或MAOB抑制剂避免使用苯海索。帕金森病非运动症状包括感觉障碍、自主神经功能障碍、精神障碍及认知障碍。主要治疗药物有抗胆碱能药物、金刚烷胺、复方左旋多巴、DA受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂及COMT抑制剂。医患沟通应简洁明了人文关怀需关注患者生活工作状况。

摘要：1面神经麻痹：因寒冷或病毒感染引起多冬季发病症状包括面部表情肌瘫痪等。预防需避免耳后受凉治疗包括药物、针灸等眼睛不能闭合者需用眼罩保护。2脑出血：与高血压、动脉硬化密切相关症状轻重与出血部位、量有关。预防需及早治疗高血压避免精神紧张注意饮食戒烟限酒保持大便通畅出现中风前驱症状应立即就医。3脑梗塞：因脑血管狭窄或闭塞导致脑组织缺血坏死。预防需低脂、低糖、低盐、高蛋白饮食治疗伴发疾病防止血压骤降生活规律。4偏头痛：发作性神经血管功能障碍多起于青春期女性多见。预防需劳逸结合避免诱发因素禁酒戒烟药物防治需遵医嘱。5晕厥：短暂意识丧失而跌倒与脑血液循环障碍、新陈代谢障碍、心理因素有关。预防需锻炼身体调整血管神经功能消除致病因素。6震颤麻痹：中老年常见症状为震颤、肌强直、运动减少。预防需避免精神紧张适当活动及早检查药物治疗需遵医嘱。7蛛网膜下腔出血：青壮年多见常见病因是先天性脑动脉瘤等。预防需就近就医避免情绪激动绝对卧床休息控制头痛保持大便通畅有手术指征者需手术治疗。8椎—基底动脉供应不全：50岁以上有脑动脉硬化和颈椎病者多见症状包括眩晕等。预防需避免颈部剧烈转动不用高枕不宜服用大量安眠药等

永吉县医院神经内科是该院重点学科集临床、科研、教学于一体现有医生6人护士若干病床62张年住院近2000人次。科室在业务院长金鲜女主任医师带领下实施“专科有特色技术有专长”的发展战略与吉林市中心医院、北华大学、吉林大学中日联谊医院等三甲医院神经内科合作技术领先。科室在急性脑梗死静脉溶栓治疗、脑血管病、癫痫、周围神经病等方面疗效独特并开展低频脉冲理疗、超声脑血管治疗等新技术。科室拥有多功能心电监护、低频脉冲理疗仪等先进设备以病人为中心追求精湛技术和严格管理致力于提供一流医疗服务创建三级甲等水平品牌科室。急性脑梗死致残率及致死率较高治疗及时可明显改善预后基层医院静脉内给予尿激酶溶栓是合适选择。普通门诊和专家门诊开诊时间为上午800至下午430周六、周日上午半日门诊就诊时需按挂号顺序排队。

神经内科健康知识宣教摘要：脑梗塞：饮食宜低盐、低脂、低胆固醇多吃瘦肉、鱼虾、豆制品等控制总热量戒烟酒。吞咽困难者应坐位或头高侧卧位喂食2448小时仍不能自主进食者应鼻饲流质。急性期卧床休息生命体征平稳后尽早活动。出院后保持良好生活习惯定期复查积极治疗相关疾病进行患肢康复训练。癫痫：饮食应营养丰富、易于消化禁饮兴奋性饮料禁食辛辣调味品。避免诱发因素保持心情愉快戒烟酒禁止危险活动随身携带病情诊疗卡。糖尿病：定时定量进餐控制总热量饮食清淡、低脂、少盐、少糖少量多餐。避免不良情绪适当参加活动注意个人卫生做好足部护理适量运动学会测末梢血糖定期检测血糖遵医嘱用药。一氧化碳中毒：高蛋白、高热量、易消化饮食昏迷者鼻饲。安慰患者消除顾虑遵医嘱用药高压氧治疗。保持室内空气新鲜加强营养注意清洁协助日常生活。出院后加强预防遵医嘱服药定期复查。蛛网膜下腔出血：饮食清淡、易消化、富含营养多食蔬果戒烟酒。急性期绝对卧床保持安静恢复期避免剧烈运动。确诊动脉瘤或脑血管畸形需手术者按术前准备指导不宜手术者保持良好生活习惯。脑出血：饮食多蔬果忌辛辣刺激食物生活规律养成定时排便习惯避免重体力劳动坚持锻炼做好康复训练定期测血压

我院神经内科为湘南地区最早成立的神经专科创立于1979年现有3个病区120张病床设有神经内科门诊、卒中病房、神经电生理检查室等技术力量雄厚有60余名医务人员其中高级技术职称7人诊治范围包括脑血管疾病、神经系统变性疾病、颅内感染等。癫痫是一组由大脑神经元异常放电导致的临床综合征特点是发作性及重复性病因与遗传、脑部疾病或全身性疾病有关发作时可能出现运动、感觉、意识等障碍感冒、疲劳等可诱发治疗包括控制发作和对症治疗需定期监测血药浓度。脑电图检查是诊断癫痫的重要手段检查前需避免服用某些药物。帕金森病的功能锻炼包括平衡训练、步态训练等有助于缓解肌张力改善症状。中风又称脑卒中预防关键在于中年时避免发胖保持情绪稳定等已发生中风的病人应尽早进行康复治疗。照顾老年性痴呆患者应维持良好沟通、建立常规生活方式、保持患者独立生活能力、维护尊严等。习惯性便秘会引起多种疾病需养成定时大便习惯多食润肠食物等。

神经内科抗生素使用规范摘要：自抗菌药物临床应用立法以来我院为加强抗菌药物管理出台了一系列措施。神经内科根据科室特点制定了抗生素应用制度并取得了一定成效。使用原则包括：严格掌握适应证避免滥用；实行抗生素分级管理制度杜绝越级使用；依据病原学结果选用敏感抗生素并及时调整应用；建立合理的评价制度每三天对抗生素效果进行评价；考虑老年卧床患者特点严格控制预防使用抗生素的范围和种类；强调综合治疗的重要性提高机体抵抗力。具体药物选择方面介绍了抗生素的分类及特点包括内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类、抗结核药、抗真菌药等并详细阐述了各类抗生素的抗菌谱、作用特点及临床应用。同时提出了抗生素的合理应用原则与方法包括经验性选药、联合用药与合理配伍、考虑抗生素的后效应与给药间隔时间等以确保抗生素的合理使用有效遏制细菌耐药保证医疗质量和医疗安全。

神经内科紧张型头痛临床路径标准住院流程摘要如下：适用对象为第一诊断为紧张型头痛（ICD10：G442）的患者。诊断依据包括双侧压迫样或紧缩样头痛轻到中度疼痛日常体力活动不加重不伴恶心呕吐可伴有畏光或畏声头颅CT无异常。治疗方案包括一般治疗如心理疏导、建立良好生活习惯松弛、物理治疗等；对症治疗如止痛治疗；预防治疗如抗抑郁、肌肉松弛治疗。临床路径标准住院日为15天。进入路径标准要求第一诊断符合紧张型头痛不合并严重焦虑症、抑郁症等严重疾病。住院后需进行血、尿、大便常规等检查项目。用药选择包括止痛药物如阿司匹林、对乙酰氨基酚等抗抑郁药物如阿米替林、多赛平等。出院标准为病情稳定且无需要住院治疗的并发症。变异原因可能为化验检查异常或合并其他系统疾病需治疗导致治疗时间和费用增加。

这是一份2018年1月神经内科卧床患者半卧位依从率的收集表。表中详细列出了1月1日至1月31日每一天的卧床患者例数、半卧位执行例数、入院时感染例数、入院后感染例数以及半卧位执行率。其中半卧位定义为床头抬高30度。从表中数据可以观察到每日的具体情况如某天卧床患者有12例其中执行半卧位的有10例入院时感染1例入院后感染0例半卧位执行率为8333。最后表中还给出了整个月份的合计数据但具体数值未详细列出。此收集表有助于医生了解神经内科卧床患者半卧位依从情况以及感染发生状况为临床治疗和护理提供参考依据以便及时调整治疗方案和护理措施提高患者治疗效果和生活质量。

神经内科临床常用药物涉及多个类别具体如下：1降颅压及脱水、利尿药：甘露醇通过提高血浆渗透压来减轻组织水肿用于脑水肿治疗；甘油果糖起效较缓但持续时间较长用于脱水降颅压。2血浆容量扩充药物：羟乙基淀粉的容量扩充效应和血液稀释效果取决于多种因素可改善循环及微循环系统但长期中、高剂量输注常出现难治性瘙痒。3抗血小板聚集药物：阿司匹林可减少血栓素A的生成用于预防TIA和脑梗塞；氯吡格雷抑制血小板聚集用于预防动脉粥样硬化血栓形成。4抗凝及溶栓药物：低分子肝素钙用于预防和治疗血栓栓塞性疾病；华法林用于防止血栓的形成及发展；阿替普酶用于急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性脑卒中。5脑血管扩张药物：尼莫地平预防脑血管痉挛近年研究表明有保护神经元的作用。6抗癫痫药物：卡马西平稳定神经细胞膜用于癫痫等；丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物。7抗抑郁焦虑药物：氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀均为选择性5羟色胺再摄取抑制剂用于治疗抑郁发作等。8抗帕金森药物：多巴丝肼、卡左双多巴用于帕金森病及症状性帕金森综合症。所有药物均有特定用法、注意事项及禁忌使用时需严格遵循医嘱。

2015年神经内科培训计划内容丰富涵盖治疗、管理、法规等多方面。1月主讲人潘、杜、胡分别讲解了西比灵治疗、偏头痛性眩晕及院感知识同时潘还介绍了临床用血制定杜开展了医疗质量及管理体系建设培训。2月培训涉及海捷亚降压治疗、肾功能衰竭诊治、医学装备法规及医德医风。3月聚焦偏头痛性眩晕发病机制、缺血性卒中预防、党风廉政建设及岗位职责人员替代培训。4月内容有吸入性肺炎诊治、院感知识、糖尿病诊断、病案管理及医德医风培训。5月讨论了心脏骤停诊治、胞磷胆碱应用、员工行为规范及核心制度培训。6月培训涉及抗菌药物使用、患者安全。7月包括神经介入诊断与治疗、睡眠障碍及医德医风培训。8月至12月培训内容持续扩展涵盖脑血管病、抗血小板药物防治、阿尔茨海默病、帕金森病、癫痫治疗、短暂性脑缺血发作、全脑血管造影阅片技巧、脑电图检查、脑梗死防治、院感知识、蛛网膜下腔出血诊治等并穿插党风廉政建设、医德医风、消防安全、医疗法规等培训。

住院病人药历摘要患者张德伦男76岁因“意识不清、右侧肢体活动障碍12小时”入院诊断为脑出血、高血压（3级、极高危）、肺部感染。既往有高血压史吸烟54年（已戒2年）饮酒56年。入院查体示血压高头颅CT示左侧外囊区脑出血。治疗原则包括绝对卧床休息、吸氧、减轻脑水肿、营养神经、抑酸保护胃粘膜、预防并发症等。用药情况包括甘露醇、甘油果糖、奥美拉唑、小牛血清去蛋白、醒脑静、脑蛋白水解物、头孢曲松、氨溴索葡萄糖等以减轻脑水肿、营养神经、抗感染及对症支持治疗。用药监护中患者未出现皮疹等过敏现象电解质水平衡正常。患者病情逐渐好转于2012年4月25日出院。出院时医生建议患者行饮食治疗注意低盐低脂饮食保持心情舒畅适当锻炼并告知突发症状时应尽快就医。

神经内科作为以收治脑出血、脑梗塞等神经系统急危重症患者为主的综合性科室患者以老年人为主护理工作沉重而繁琐。科室克服困难以一流技术与服务赢得病人赞誉病人满意率始终保持在95以上无任何投诉、不良反映及护理缺陷和差错事故发生。科室秉持“把爱心奉献给患者、将真诚回馈以社会”的服务理念提出“五心服务”即“爱心、细心、耐心、热心、责任心”以贴近患者构建和谐医患关系。面对患者科室成员首先在新入院病人环节上下功夫实行“首问责任制”给患者留下温馨的第一印象。医护之间默契配合发挥出了团结互助的团队精神。科室以高度的责任心良好的服务态度为病人提供优质服务狠抓核心制度落实避免医疗纠纷及医疗事故的发生。科主任、护士长细化工作流程完善岗位职责强化“传、帮、带”使业务技术水平得到很大提高。科室全体人员将再接再厉不断创新为广大患者提供优质护理服务。

神经内科常见疾病诊疗常规摘要：1脑梗死：中年以上高血压、动脉硬化患者易发急性发病有偏瘫、失语等表现。头CTMRI显示梗死灶。治疗包括控制血压、抗生素使用、甘露醇降颅压、鼻饲、降纤、抗血小板、脑保护及脑细胞营养治疗超早期可rtPA溶栓。2脑出血：中老年高血压患者活动中或情绪激动时发病迅速出现偏瘫等症状。头CT显示高密度出血灶。治疗包括控制血压、降颅压、抗生素使用、鼻饲、防治应激性溃疡、物理降温、神经营养剂及手术。3椎基底动脉供血不足：中老年患者眩晕等表现症状持续数小时至数日。治疗包括抗血小板、改善脑供血用药。4病毒性脑炎：40岁以上成年人多见急性发病有头痛、呕吐等症状。治疗包括抗病毒药物、激素、神经营养剂及对症支持疗法。5短暂性脑缺血发作：中老年人多见突然发病症状持续数分钟至24小时。治疗包括抗血小板、抗凝、改善脑供血及脑保护治疗。6急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病：多数患者病前有感染史急性起病肢体对称性驰缓性瘫痪。治疗包括免疫球蛋白、皮质类固醇、神经营养剂及早期康复。7急性脊髓炎：青壮年常见急性起病脊髓完全性横贯性损伤。治疗包括药物治疗、免疫球蛋白、神经营养剂、抗生素、排尿障碍处理及早期

《神经内科住院医师培训细则》摘要：神经内科是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的临床二级学科疾病表现多样、病情复杂对诊断仪器依赖性高预后不佳。因此神经内科住院医师需具备扎实的理论基础和较强的临床实践能力。本细则规定了神经内科住院医师的培训标准为期3年通过神经内科与相关临床科室轮转进行。培训目标：使医师达到神经内科住院医师水平能正确诊治常见病和急症并具备一定的医教研能力。培训方式：包括神经内科（18个月）、神经内科ICU或急诊室（4个月）、心脏内科（2个月）、呼吸内科（2个月）、内分泌科（2个月）、神经外科（1个月）、精神科（2个月）、医学影像科（1个月）、神经电生理（2个月）、神经病理（1个月）等科室的轮转以及理论培训包括神经病学、内科学、医学影像学等课程。培训内容与要求：涵盖神经内科常见病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗原则以及神经系统体格检查、腰穿、肌电图阅读等技术要求。培训结束时医师需写出具有一定水平的文献综述及病例报告。