神经内科临床常用药物小结
2025-08-19
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神经内科临床常用药物小结
一、降颅压及脱水、利尿药
1.甘露醇（Mannitol）
药理作用：组织脱水作用。提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊
液等）水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内压和脑脊液容量
及其压力。1g 甘露醇可产生渗透浓度为，注射 100g 甘露醇可使 2000ml 细胞内水
转移至细胞外，尿钠排泄 50g。
用途：组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑
疝。
用法：按体重～2g/kg，配制为 15%～25%浓度于 30～60 分钟内静脉滴注。当
病人衰弱时，剂量应减小至 0.5g/kg。严密随访肾功能。
注意事项：1).甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置
热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度高于 15%时，应使用
有过滤器的输液器。2).高钾血症或低钠血症慎用。
2.甘油果糖（Glycerol and Fructose）
药理作用：高渗制剂，通过高渗透性脱水，能使脑水分含量减少，降低颅内
压。本品降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。
用途：脱水降颅压
用法：静脉滴注，成人一般一次 250～500ml，一日 1～2 次，每次 500ml 需
滴注 2～3 小时，250ml 需滴注 1～小时。根据年龄、症状可适当增减。
注意事项：静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。本品含氯化钠%，用药时须注
意患者食盐摄入量。
二、血浆容量扩充药物
1.羟乙基淀粉（Hydroxyethyl Starch）
药理作用：羟乙基淀粉溶液的容量扩充效应和血液稀释效果取决于羟乙基淀
粉的分子量大小、取代度、取代方式和药物浓度，以及给药剂量和速度。快速输
注本品后第 1、4、10 小时，其容量扩充效应分别为输注量的 145%、100%、75%。至
少在3-4 小时内，血容量、血液动力学及组织氧供将得到改善，同时，由于血液
稀释，红细胞聚集减少、血细胞压积和血液粘稠度下降，血液流变学指标得到改
善。从而改善循环及微循环系统。
用途：治疗性血液稀释
用法：输注速度：小时内 250ml；4-6 小时内 500ml；8-24 小时内
2×500ml。治疗性血液稀释时，建议治疗 10 天。
注意事项：长期中、高剂量输注本品，患者常出现一种难治性瘙痒。禁忌：
严重充血性心力衰竭（心功能不全）；肾功能衰竭（血清肌酐 >2mg/dl 或
>177μmol/l)；严重凝血障碍（但危及生命的急症病例仍可考虑使用）；液体
负荷过重（水份过多）或液体严重缺乏（脱水）；脑出血；淀粉过敏
三、抗血小板聚集药物
1.阿司匹林（Aspirin）
药理作用：使血小板的环氧合酶（即前列腺素合成酶）乙酰化，从而减少血
栓素 A（TXA）的生成，对 TXA 诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。 222
用途：预防大脑一过性的血流减少（TIA：短暂性脑缺血发作）和已出现早期
症状（如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明）后预防脑梗塞。．
用法：宜在饭后用温水送服，不可空腹服用。本品为肠溶片，必须整片吞服。
100mg Qd。
注意事项：常见的副作用为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出
现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼
吸困难和皮肤反应）极少见。
2.氯吡格雷（Clopidogrel）
药理作用：抑制二磷酸腺苷（ADP）与它的血小板受体的结合及继发的 ADP 介
导的糖蛋白 GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集。氯吡格雷必须
经生物转化才能抑制血小板的聚集。
用途：缺血性卒中患者（从 7 天到<6个月）预防动脉粥样硬化血栓形成。
用法：75 mg Qd，与或不与食物同服。
注意事项：术前停用氯吡格雷 7 天以上。急性缺血性卒中（7 天之内）患者不
推荐使用氯吡格雷。禁忌：严重的肝脏损害。
四、抗凝及溶栓药物
1.低分子肝素钙（Low-Molecular-Weight Heparin Calcium）
药理作用：1ml 低分子肝素相当于 9500IU 抗凝血因子 Xa。有很高的抗凝血因
子Xa 和较低的抗凝血因子Ⅱa 或抗凝血酶活性。不延长出血时间。在预防剂量，
不显着改变 APTT。
用途：预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。
用法：预防血栓形成 Qd。
注意事项：一般不适宜在下列情况中使用本药：严重的肾功能损害、出血性
脑血管意外、未控制的高血压。一般不能同以下药物共同使用：乙酰水杨酸（镇
痛、解热剂量）、非甾体类消炎镇痛药、右旋糖酐、噻氯匹啶。对于使用低分子肝
素的患者，同样有发生肝素诱导或与免疫有关的严重的血小板减少症的危险，
偶有血栓形成。这些情况通常发生在治疗的第5到第21天之间（最可能发生在
第10天）。
2.华法林（Warfarin）
药理作用：双香豆素类中效抗凝剂。其作用机制为竞争性对抗维生素K的作用
抑制肝细胞中凝血因子的合成，还具有降低凝血酶诱导的血小板聚集反应的作
用。
用途：能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；对曾有血栓栓
塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。
用法：口服第 1～3 天3～4mg(年老体弱及糖尿病患者半量即可)，3 天后可给
维持量一日～5mg(可参考凝血时间调整剂量使 INR 值达 2～3)。
注意事项：肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性
溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。老年人或月经期应慎用。
3.阿替普酶（Alteplase）
药理作用：一种糖蛋白，当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活
性状态。一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导
致纤维蛋白降解，血块溶解。
用途：急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性脑卒中。
用法与用量：无菌条件下将一小瓶爱通立干粉(10、20 或 50 毫克)用注射用
摘要：
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神经内科临床常用药物涉及多个类别具体如下：1降颅压及脱水、利尿药：甘露醇通过提高血浆渗透压来减轻组织水肿用于脑水肿治疗；甘油果糖起效较缓但持续时间较长用于脱水降颅压。2血浆容量扩充药物：羟乙基淀粉的容量扩充效应和血液稀释效果取决于多种因素可改善循环及微循环系统但长期中、高剂量输注常出现难治性瘙痒。3抗血小板聚集药物：阿司匹林可减少血栓素A的生成用于预防TIA和脑梗塞；氯吡格雷抑制血小板聚集用于预防动脉粥样硬化血栓形成。4抗凝及溶栓药物：低分子肝素钙用于预防和治疗血栓栓塞性疾病；华法林用于防止血栓的形成及发展；阿替普酶用于急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性缺血性脑卒中。5脑血管扩张药物：尼莫地平预防脑血管痉挛近年研究表明有保护神经元的作用。6抗癫痫药物：卡马西平稳定神经细胞膜用于癫痫等；丙戊酸钠为广谱抗癫痫药物。7抗抑郁焦虑药物：氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀均为选择性5羟色胺再摄取抑制剂用于治疗抑郁发作等。8抗帕金森药物：多巴丝肼、卡左双多巴用于帕金森病及症状性帕金森综合症。所有药物均有特定用法、注意事项及禁忌使用时需严格遵循医嘱。
